吳雅萍,胡 冬,陽(yáng) 凡,柳 敏,岳紅霞,楊曉雪

(1.武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院,武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院,湖北 武漢 430000;2.三峽大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,湖北宜昌 443000)

大隱靜脈曲張多見(jiàn)于長(zhǎng)久站立工作者,由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全,患者靜脈血管中血液倒流導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管瘀滯,引起大隱靜脈擴(kuò)張、扭曲,常表現(xiàn)為下肢腫脹、酸麻無(wú)力,嚴(yán)重者還伴有皮膚潰瘍、潰爛等[1]。臨床治療方法主要包括外科手術(shù)、物理治療與護(hù)理干預(yù)等,其中微創(chuàng)手術(shù)能有效減輕曲張?zhí)弁磁c下肢血液循環(huán),減少潰瘍發(fā)生率,同時(shí)還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床上廣泛運(yùn)用[2]。然而,常規(guī)的護(hù)理僅僅只是對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù),從而達(dá)到控制患者體質(zhì)量的目的,但在實(shí)際應(yīng)用中護(hù)理效果并不理想。4C延續(xù)性護(hù)理模式中的4C是指全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性,該護(hù)理模式是在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者的社會(huì)心理、健康行為等各方面進(jìn)行評(píng)估,并制訂針對(duì)性的系統(tǒng)化護(hù)理方案[3]?；诖?本院將4C延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于大隱靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后患者,并分析探討其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年5月收治的92 例大隱靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組46 例。對(duì)照組男23 例,女23 例;年齡(50.45±7.45) 歲;病程(3.21±0.56) 年。觀察組男25 例,女21 例;年齡(49.33±6.28) 歲;病程(3.25±0.76) 年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合歐洲靜脈學(xué)會(huì)《慢性靜脈疾病硬化療法歐洲指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);均為初次行大隱靜脈曲張手術(shù)患者;≥18周歲;患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已獲悉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):半年內(nèi)接受過(guò)下肢靜脈外科手術(shù),或兩周內(nèi)使用過(guò)下肢靜脈曲張藥物者;合并嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤者;存在凝血功能障礙者;半個(gè)月內(nèi)診斷為下肢靜脈血栓者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,予以口頭疾病知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、生活輔助,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)術(shù)后用藥、飲食及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),并確定復(fù)查時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用4C延續(xù)性護(hù)理模式,具體如下。第一,成立4C延續(xù)性護(hù)理小組。小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師各1名及護(hù)士若干,由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn);主治醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行術(shù)后知識(shí)、康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)培訓(xùn);護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理及延續(xù)性護(hù)理的具體實(shí)施。第二,全面性。根據(jù)患者自身情況建立電子護(hù)理檔案,并在出院前與患者及家屬進(jìn)行充分溝通,對(duì)患者術(shù)后身體情況、心理情況及飲食健康等方面進(jìn)行系統(tǒng)化指導(dǎo)。主要內(nèi)容包括:術(shù)后以清淡飲食為主;術(shù)后6 h,護(hù)理人員開(kāi)始鼓勵(lì)并陪同患者進(jìn)行下床活動(dòng),每次不超過(guò)20 min,每日2～3次,依據(jù)患者個(gè)人身體情況逐漸加大活動(dòng)量;在患者運(yùn)動(dòng)期間,適當(dāng)為患者補(bǔ)充鹽分和水分;術(shù)后2周換下彈力繃帶改穿彈力襪,并堅(jiān)持3個(gè)月以上;避免患者久坐、久站或劇烈運(yùn)動(dòng)造成下肢負(fù)重過(guò)早引起的瘀血、腫脹甚至深靜脈血栓;針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥,推薦患者術(shù)后使用彈性繃帶避免下肢血管張力過(guò)大,同時(shí)指導(dǎo)患者按摩下肢,幫助下肢血管放松;每日定時(shí)測(cè)量患者患肢周徑,并予以下肢理療和局部熱敷,預(yù)防皮膚瘀血及深靜脈血栓形成;夜間睡眠時(shí),囑患者將患肢墊高20～30°。第三,合作性。與患者社區(qū)中心醫(yī)護(hù)人員及家屬聯(lián)系與合作,建立“醫(yī)院-患者-家屬”體系的延續(xù)性護(hù)理模式,在患者出院后由家屬或社區(qū)醫(yī)護(hù)人員督促患者每日康復(fù)鍛煉,避免久站或負(fù)荷強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;每周通過(guò)微信的方式匯報(bào)患者基本情況,同時(shí)借由醫(yī)院的微信平臺(tái),定期向患者家屬推送疾病相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。第四,協(xié)調(diào)性。居家延續(xù)護(hù)理期間,若患者出現(xiàn)不適,第一時(shí)間聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治,若仍無(wú)法解決,馬上聯(lián)系延續(xù)性護(hù)理小組成員,及時(shí)轉(zhuǎn)入我院就診,保證患者盡快得到有效治療。第五,延續(xù)性。出院后由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪。每周在微信群中對(duì)患者或家屬進(jìn)行疑惑解答;每2周進(jìn)行家庭走訪,每次走訪結(jié)束,及時(shí)整理并更新患者的個(gè)人檔案信息;每月進(jìn)行一次疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)講座。

所有患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程(切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間)。采用自我效能量表(GSES)[5]、應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[6]與靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分表(VCSS)[7]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的自我效能與癥狀改善情況。GSES總共4個(gè)級(jí)別,10分為1級(jí),1～10分表示自信心極低或自卑;11～20分表示自信心不足;21～30分表示具有較高自信心;31～40分表示患者自信心充足;滿分40分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能越高。SCSQ包括消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)兩部分,消極維度總分20分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者消極應(yīng)對(duì)傾向越高;積極維度總分30分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者積極應(yīng)對(duì)傾向越高。VCSS包括靜脈曲張、疼痛、靜脈水腫等共10項(xiàng),每項(xiàng)0～3分,分別對(duì)應(yīng)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度反流,總分30分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者靜脈水腫程度越嚴(yán)重。比較護(hù)理期間兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程比較

觀察組患者切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后GSES和VCSS比較

干預(yù)后,觀察組患者GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VCSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后GSES和VCSS比較 單位:分

2.3 兩組患者干預(yù)前后SCSQ比較

干預(yù)后,觀察組患者SCSQ消極評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SCSQ積極評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后SCSQ比較 單位:分

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 單位:例(%)

3 討 論

大隱靜脈曲張是血管外科的常見(jiàn)疾病,其與血管內(nèi)壓力增高、管壁彈性下降有關(guān)。研究[8]表明,肥胖、懷孕、久站均是引發(fā)該病的重要原因。靜脈曲張使血管壁變薄,改變血管通透性,導(dǎo)致血液外滲及血紅蛋白代謝物沉積,因此會(huì)出現(xiàn)組織潰瘍、潰爛等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。再加上手術(shù)創(chuàng)傷和患者對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解匱乏,多數(shù)患者在護(hù)理期間會(huì)出現(xiàn)抗拒心理,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[9]。

4C延續(xù)性護(hù)理模式是一種以?shī)W馬哈體系為基礎(chǔ)框架構(gòu)建的新護(hù)理模式,將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至患者家庭,通過(guò)全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性等優(yōu)勢(shì)在國(guó)內(nèi)眾多疾病護(hù)理中脫穎而出[10]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組切口愈合時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。究其原因,在4C延續(xù)性護(hù)理模式下,患者術(shù)后護(hù)理的整體舒適度得到有效提升,同時(shí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理服務(wù)能夠潛移默化地改善患者術(shù)后心理狀態(tài),間接提升患者對(duì)護(hù)理人員的依從性,使其更好地配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,加速患者術(shù)后預(yù)后與恢復(fù)。

研究[11]顯示,4C延續(xù)性護(hù)理模式不僅能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),同時(shí)還能降低患者的心理壓力并提升其自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VCSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SCSQ消極評(píng)分明顯低于對(duì)照組,SCSQ積極評(píng)分明顯高于對(duì)照組?？紤]原因?yàn)椴扇?C延續(xù)性護(hù)理模式后,護(hù)理人員為患者提供心理干預(yù)的同時(shí)遵循以人為本的原則,以患者需求及情感意愿為首要參考因素,及時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo),提升患者自我效能的同時(shí)鼓勵(lì)其作出積極正向的選擇,同時(shí)通過(guò)社區(qū)護(hù)理人員及家屬的反饋能及時(shí)了解患者出院后的病情變化,并持續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的健康宣教,利于患者自身的認(rèn)知和干預(yù)模式朝著健康方面轉(zhuǎn)變,使患者-社區(qū)-醫(yī)院三者之間的聯(lián)動(dòng)性增強(qiáng),整體協(xié)調(diào)度升高[12-13]。

本研究顯示,護(hù)理期間觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。大隱靜脈微創(chuàng)術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷,觀察組患者出院時(shí)護(hù)理人員再次向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后采用彈力繃帶或彈性襪子的重要性,能有效避免下肢靜脈潰瘍或血栓的形成,同時(shí)醫(yī)院護(hù)理小組會(huì)聯(lián)系社區(qū)中心,要求社區(qū)醫(yī)護(hù)參與延續(xù)護(hù)理,對(duì)患者居家健康運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行督促與指導(dǎo),讓患者逐漸養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣;同時(shí)通過(guò)線下回訪與上門訪視等方式幫助患者從容應(yīng)對(duì)出血、血腫等并發(fā)癥,因此在醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力下使患者于院外也能獲得高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),有效提高生活質(zhì)量的同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述,針對(duì)大隱靜脈微創(chuàng)術(shù)后患者采用4C延續(xù)性護(hù)理模式能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),緩解靜脈曲張癥狀,提高患者自我效能與應(yīng)對(duì)能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。