林 琳,李維佳,劉 芳,李 亞,白青云

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

特發(fā)性矮小癥(ISS)是一種復(fù)雜的醫(yī)學(xué)疾病,是指身高遠(yuǎn)低于同齡、同性別和同種族人群平均身高的兒童,而且其矮小原因無法明確找到。這與遺傳、營養(yǎng)不良或某些醫(yī)學(xué)條件如生長激素缺乏癥等造成的身材矮小不同,不伴有潛在病理狀態(tài)[1-2]。ISS是對(duì)病因未明的身材矮小疾病的總稱,發(fā)病率在我國兒童身材矮小中占60%～80%,其診斷通常依賴于詳細(xì)的醫(yī)療史、身體檢查、生長速率評(píng)估、骨齡測(cè)定和一系列激素測(cè)試,以排除其他可能導(dǎo)致生長遲緩的原因[3]。雖然ISS通常不影響患兒的總體健康或發(fā)育,但與身高有關(guān)的社交和情感問題可能隨著時(shí)間推移持續(xù)存在,甚至嚴(yán)重影響患兒的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此,適當(dāng)?shù)慕槿胫委熡兄诖龠M(jìn)患兒恢復(fù),以提高其生活質(zhì)量。確診ISS后,在兒童和青少年階段可能考慮使用生長激素治療,一般認(rèn)為,早期和持續(xù)的生長激素治療有助于改善最終身高[4]。但這需要充分考慮患兒的具體情況、期望和可能的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于生長激素治療的適應(yīng)癥、有效性和安全性仍然存在爭(zhēng)議。因此,對(duì)于ISS的治療還有很大的研究空間。賴氨肌醇維B12是一種結(jié)合了賴氨酸和維生素B12的維生素復(fù)合物,可以補(bǔ)充人體必須的氨基酸和維生素。賴氨酸在DNA和RNA合成中起著關(guān)鍵性作用,對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育具有重要意義[5]。維生素B12在蛋白質(zhì)和脂肪的代謝中均起到關(guān)鍵作用,有助于維持神經(jīng)細(xì)胞健康,認(rèn)為對(duì)紅細(xì)胞的形成和DNA合成至關(guān)重要[6]。賴氨肌醇維B12常被用作膳食補(bǔ)充劑,給兒童提供營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,對(duì)其生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育都有促進(jìn)作用[7]。如今,賴氨肌醇維B12廣泛應(yīng)用于兒童食欲缺乏和生長發(fā)育遲緩的治療中,但針對(duì)ISS的治療效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。同時(shí),由于ISS的病因復(fù)雜、治療周期長等原因,會(huì)給患兒的生活造成一定負(fù)擔(dān)[8]。在日常護(hù)理中也需要投入更多精力,兒童保健是一種有效的干預(yù)方式,對(duì)兒童發(fā)育有積極影響。規(guī)范性兒童保健護(hù)理通過全面評(píng)估患兒的生長史、身體狀況、家庭背景等,可以為患兒制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃,不僅關(guān)注身體健康,還關(guān)注孩子的心理和社交福祉,專業(yè)的心理健康支持可以幫助患兒和家庭應(yīng)對(duì)與身高有關(guān)的自尊和社交問題。本研究選取2022年1月1日～2023年1月31日在本院兒科治療的ISS患兒為研究對(duì)象,對(duì)比分析規(guī)范性兒童保健護(hù)理聯(lián)合賴氨基醇維B12的治療模式對(duì)患兒生長速率和骨密度等指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽樣法選取本院60例ISS患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《矮身材兒童診治指南》[9]中ISS診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床確診患兒;患兒身高在第25個(gè)百分位以下,骨齡正?；蜓舆t;對(duì)本研究方案知情且同意,且依從性良好的患兒及監(jiān)護(hù)人。排除標(biāo)準(zhǔn):近半年服用過維生素D或相關(guān)骨代謝藥物的患者;伴先天性畸形、染色體異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等其他類型矮小癥患兒;對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男13例、女17例,年齡3～7(5.03±0.61)歲;身高80～110(96.74±5.79)cm。觀察組男15例、女15例,年齡4～7(5.17±0.42)歲;身高82～109(97.59±5.85)cm。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有操作均符合相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)。①機(jī)體狀況的系統(tǒng)檢查與評(píng)估:監(jiān)測(cè)患兒身高、體重、生長速率等指標(biāo),評(píng)估潛在病理因素,以了解患兒的具體生長發(fā)育情況,判斷是否存在特定的疾病或營養(yǎng)不足等問題。②飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)患兒的營養(yǎng)需求制訂有針對(duì)性的飲食方案,確保攝入足夠營養(yǎng),以保障其正常生長發(fā)育;推薦患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng),助力骨骼和肌肉發(fā)育。③補(bǔ)充鈣劑和維生素:鈣是骨骼健康的重要元素,適量補(bǔ)充可以支持正常的骨骼發(fā)育;維生素對(duì)骨骼健康至關(guān)重要,有助于鈣的吸收和利用。④確保充足睡眠:保證充足睡眠是生長發(fā)育的關(guān)鍵因素,因?yàn)樯L激素主要在睡眠中分泌,10 h以上的充足睡眠有助于激發(fā)生長潛力。⑤營養(yǎng)支持和體育鍛煉:適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和營養(yǎng)補(bǔ)充可促進(jìn)患兒整體健康和生長發(fā)育。⑥定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整:定期檢查患兒的生長情況,根據(jù)患兒具體情況調(diào)整治療方案,確保治療方案始終適應(yīng)患兒的當(dāng)前需求和具體情況。治療時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予規(guī)范性兒童保健護(hù)理聯(lián)合賴氨肌醇維B12治療。①評(píng)估和診斷:醫(yī)生詳細(xì)收集病史,包括家族病史和生長發(fā)育史,通過體格檢查評(píng)估患兒生長發(fā)育情況;醫(yī)生根據(jù)生長曲線和生長激素水平等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷,排除其他可能的生長發(fā)育障礙。②制訂個(gè)體化干預(yù)方案:建立患兒健康檔案,定期評(píng)估其營養(yǎng)、體格與智能發(fā)展情況,為家長或監(jiān)護(hù)人提供有針對(duì)性的健康教育和健康指導(dǎo),旨在確保家長正確理解ISS疾病特點(diǎn)并認(rèn)識(shí)到科學(xué)護(hù)理的重要性,從而降低問題重復(fù)發(fā)生的概率。③營養(yǎng)指導(dǎo):醫(yī)生或?qū)I(yè)營養(yǎng)師為患兒和家長提供營養(yǎng)指導(dǎo),具體包括均衡飲食、補(bǔ)充維生素等建議,確保患兒攝入充足營養(yǎng),以促進(jìn)其正常生長發(fā)育。④生長監(jiān)測(cè)治療:治療開始后,醫(yī)生定期測(cè)量患兒身高和體重,進(jìn)行生長監(jiān)測(cè),有助于評(píng)估治療效果,及時(shí)調(diào)整治療方案。⑤定期隨訪:兒科醫(yī)生定期隨訪,密切關(guān)注患兒的生長發(fā)育和治療效果;隨訪期間,醫(yī)生與家長討論患兒的生活方式和健康習(xí)慣,以保證其健康生長發(fā)育。⑥教育和支持:在整個(gè)治療過程中,醫(yī)生和護(hù)士向患兒及家長提供必要的教育和支持,解答其提出的疑問,消除擔(dān)憂。⑦給予賴氨肌醇維B12口服溶液,每次5 ml,3次/d。治療時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況,包括骨齡、骨密度、身高、生長速率。骨齡測(cè)定:拍攝左手腕骨X光片,并使用TW3評(píng)分法與2006版骨成熟度評(píng)價(jià)軟件分析患兒骨齡。骨密度:使用奧斯托的定量超聲骨密度儀在左脛骨中段測(cè)定骨密度,計(jì)算其骨質(zhì)指數(shù)。生長速率:分別在治療前后測(cè)定兩組患兒身高,通過(終止值-初始值)/時(shí)間,計(jì)算患兒生長速率。②比較兩組患兒干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)。收集患兒血液樣本,測(cè)定骨鈣素(OC)、胰島素樣生長因子(IGF-1)、骨堿性磷酸酶(BALP)等相關(guān)生化指標(biāo)以及β-膠原降解產(chǎn)物(β-CTX)和Ⅰ型前膠原N端前肽(PⅠNP)的水平。③比較兩組患兒干預(yù)前后甲狀腺功能。甲狀腺功能包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺激素(TSH)的水平。④比較兩組家屬滿意度。采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表對(duì)兩組家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,總分100分,>90分表示非常滿意、70～89分表示滿意、<70分表示不滿意。其中非常滿意和滿意的總例數(shù)占比表示滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較 見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后生長發(fā)育情況比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后骨代謝指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒干預(yù)前后甲狀腺功能比較 見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后甲狀腺功能比較

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(例)

3 討論

ISS是指身高明顯低于同齡人的一種兒童生長障礙,但沒有明顯的原因或病因,它通常是由生長激素分泌不足或細(xì)胞對(duì)生長激素不敏感引起的[10]。其治療主要是為了促進(jìn)患兒生長發(fā)育,提高身高水平,常見方式包括生長激素治療、營養(yǎng)調(diào)理和其他輔助性治療。激素療法是ISS的常用治療方式,通過補(bǔ)充合成生長激素促進(jìn)患兒生長發(fā)育,在臨床取得有效成果,但也存在許多弊端和風(fēng)險(xiǎn)[11]?；純翰粌H需要長期依賴激素,成本高昂,還可能帶來副作用,加重患兒及家長的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此需要進(jìn)一步探究有效且安全的治療方法。賴氨肌醇維B12作為一種復(fù)合維生素,被廣泛應(yīng)用于兒童營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩等疾病治療,促進(jìn)生長激素釋放。鄭文博等[12]研究結(jié)果表明,賴氨肌醇維B12治療小兒營養(yǎng)不良的總有效率顯著提升(P<0.05)。本研究應(yīng)用賴氨肌醇維B12聯(lián)合規(guī)范性兒童保健護(hù)理對(duì)ISS患兒進(jìn)行干預(yù),研究結(jié)果顯示,觀察組患兒干預(yù)后的骨齡、骨密度、身高均高于對(duì)照組(P<0.05),生長速率也提高(P<0.05)。表明氨基酸對(duì)腸道的鈣吸收極為關(guān)鍵,鈣與氨基酸結(jié)合后形成氨基酸螯合鈣,在小腸被整體吸收[13]。氨基酸的不足及其在腸道的低分泌是導(dǎo)致鈣缺乏的主要因素,補(bǔ)充賴氨肌醇維B12能提高腸道對(duì)鈣的吸收能力,從而支持骨骼健康發(fā)育。值得注意的是,賴氨肌醇維B12的氨基酸結(jié)構(gòu)和序列與天然的人生長激素高度相似,其功能與腦垂體產(chǎn)生的生長激素等同,可以作為一種外源性的人生長激素來源,對(duì)于矮小癥患兒的生長有顯著促進(jìn)效果,尤其是通過提高IGF基因的活性,進(jìn)而促進(jìn)位于骨骺生長板的軟骨細(xì)胞增殖,并加快骨骼生長。OC、BALP都是反應(yīng)骨細(xì)胞功能狀態(tài)和骨骼生長情況的關(guān)鍵標(biāo)志物,賴氨肌醇維B12能夠提高人體的血清鈣和磷水平,進(jìn)而優(yōu)化患兒的營養(yǎng)狀況和微量元素含量,促進(jìn)骨代謝,因此觀察組骨代謝指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。

本研究也顯示,觀察組患兒干預(yù)后FT3、FT3/FT4水平均高于對(duì)照組(P<0.05),表明賴氨肌醇維B12有助于FT4向FT3的轉(zhuǎn)化,提高FT3水平,同時(shí)保持FT4在正常范圍內(nèi),確保甲狀腺功能正常。有研究表明,生長激素的過度使用可能對(duì)機(jī)體糖代謝和甲狀腺功能造成影響,導(dǎo)致甲狀腺功能減退,影響患兒機(jī)體健康狀況[14]。本研究方法很好地避免了此類問題。同時(shí),規(guī)范性兒童保健護(hù)理的聯(lián)合治療模式可以更系統(tǒng)且有針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估和治療,醫(yī)生和護(hù)士定期跟進(jìn)患兒的狀況,及時(shí)調(diào)整治療方案,并提供相關(guān)的教育和咨詢服務(wù)。兒童保健在ISS的治療中扮演著多方面的關(guān)鍵角色,從早期診斷和治療到心理支持和教育,通過全面、協(xié)調(diào)和以患者為中心的方法,兒童保健專家和團(tuán)隊(duì)可以為ISS患兒提供關(guān)鍵的支持和護(hù)理。這種模式下患兒得到持續(xù)關(guān)注和支持,能夠幫助患兒及家長更好地管理病情,提升治療效果,因此觀察組家屬滿意度得到顯著提升(P<0.05)。

綜上所述,賴氨肌醇維B12對(duì)兒童骨骼的生長發(fā)育有重要作用,同時(shí),規(guī)范性兒童保健護(hù)理可以在治療、營養(yǎng)支持、心理輔導(dǎo)等方面為患兒和家長提供全方面的支持。因此,規(guī)范性兒童保健護(hù)理聯(lián)合賴氨肌醇維B12可有效提高ISS患兒的生長速率,促進(jìn)骨代謝水平,在提升家屬滿意度方面也有積極作用,值得進(jìn)一步研究和推廣。