曾麗容,鄧惠玲,陳小蓮

(中山市博愛醫(yī)院 廣東中山528400)

仰臥位是目前多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中采用的體位[1]。傳統(tǒng)仰臥位的優(yōu)勢在于其有利于產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、聽胎兒胎心、接生、行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)、進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)等,能夠盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程和胎心的異常,降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[2]。但仰臥位可能導(dǎo)致產(chǎn)婦骨盆狹窄,加重疼痛感,影響胎兒入盆下降,最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長[3]。自由體位是指在產(chǎn)前通過對產(chǎn)婦體位教育和產(chǎn)時體位指導(dǎo),提高分娩質(zhì)量和效率,減輕產(chǎn)婦疼痛感,減少母嬰不良結(jié)局的分娩方式。使用自由體位分娩可以加快分娩速度,減少不必要的醫(yī)療干預(yù),同時滿足產(chǎn)婦的心理和生理需求,并在一定程度上提高產(chǎn)婦的舒適度[4]。陪伴分娩主張醫(yī)護人員或家屬陪伴產(chǎn)婦渡過分娩的全過程,可有效減輕產(chǎn)婦恐懼、緩解緊張、提供精神支持,有利于縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息,對于初產(chǎn)婦陪伴分娩更為重要[5]。本研究旨在分析自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理對自然分娩初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及預(yù)后的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年4月1日～2022年12月31日102例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準:年齡22～40歲;初產(chǎn)婦;足月頭位單胎;選擇自然分娩;產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準:合并其他疾病者;合并妊娠高危因素者;合并精神障礙、神經(jīng)障礙或無法配合者;胎膜早破時胎頭未銜接者。實施自由體位聯(lián)合家屬陪伴護理前51例初產(chǎn)婦納入對照組,年齡21～38(28.08±2.35)歲,孕周37～40(38.65±0.75)周,受教育程度:本科及以上14例、高中及大專21例、初中13例、小學(xué)3例。實施自由體位聯(lián)合家屬陪伴護理后51例初產(chǎn)婦納入觀察組,年齡22～38(27.1±2.7)歲,孕周37～39(38.23±0.76)周,受教育程度:本科及以上15例、高中及大專20例、初中12例、小學(xué)4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)仰臥體位待產(chǎn)及分娩,并給予常規(guī)護理。包括護士告知產(chǎn)前準備注意事項,鼓勵產(chǎn)婦進高熱量、易消化飲食,密切關(guān)注其身體狀況,向產(chǎn)婦及家屬講解自然分娩相關(guān)知識和優(yōu)點、分娩期間配合要點和方式,給予產(chǎn)婦心理護理,及時安撫并疏導(dǎo)負性情緒等。分娩期間助產(chǎn)士給予常規(guī)產(chǎn)科護理。助產(chǎn)士在宮縮期間給予指導(dǎo)并密切監(jiān)測各項指標,至產(chǎn)后2 h。

1.2.2 觀察組 采用自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理。

1.2.2.1 自由體位管理 助產(chǎn)士向產(chǎn)婦及家屬講解分娩時自由體位的內(nèi)容和優(yōu)點,給出根據(jù)舒適程度調(diào)整體位的建議,并向產(chǎn)婦及家屬解釋代表體位。①蹲坐位:產(chǎn)婦坐在分娩椅上,逐漸調(diào)整坐姿,直至達到最佳舒適度。②站立位:產(chǎn)婦在較高的床上向前傾斜,雙手扶著墻壁或欄桿,稍微張開雙腿,保持放松。③膝胸臥位:產(chǎn)婦跪臥于產(chǎn)床上,雙臂和膝蓋彎曲,胸部向下放于產(chǎn)床,臀部自然抬高,大腿與軀干的角度>90°。當產(chǎn)婦處于膝胸臥位時,骨盆的出口高于入口,重力使胎兒的頭部離開骨盆,旋轉(zhuǎn)、傾斜,后重新進入骨盆。④半坐臥位:產(chǎn)婦處于半坐臥位,可通過抬高床面使上身與床面的角度>45°。宮縮開始時囑產(chǎn)婦吸氣屏氣,將力量集中在下身,宮縮結(jié)束時暫停,行短暫休息,重復(fù)這一過程數(shù)次,直到分娩結(jié)束。⑤側(cè)臥位:產(chǎn)婦側(cè)臥,下臂在身后,上腿彎曲角度超過90°,下腿伸直,身體部分向前?；蛘弋a(chǎn)婦側(cè)臥在床上,雙腿和膝蓋放松,面向胎枕側(cè)躺,胎背指向床面,軟墊放在雙腿之間,下方的腿自然伸直,上腿彎曲超過90°。在分娩過程中,產(chǎn)婦根據(jù)自身體狀況、舒適度和個人喜好選擇其中任何一種姿勢,助產(chǎn)士對每種姿勢給予適當指導(dǎo)并陪同。根據(jù)產(chǎn)婦自身需要、胎兒狀況和其他因素確定最佳體位,可以使用分娩球、分娩椅、嬰兒車等輔助工具。密切監(jiān)測分娩進展和產(chǎn)婦身體狀況。

1.2.2.2 家屬陪伴護理 宮口開至2 cm后,家屬穿著符合要求的隔離衣在助產(chǎn)士指導(dǎo)下,在陪伴分娩處給予產(chǎn)婦全程分娩陪伴。家屬陪伴護理措施:①飲食準備。醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)家屬準備好高熱量、易消化的食物,如雞蛋、面條、肉粥等。產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)婦進食至七分飽,避免過飽導(dǎo)致宮縮時嘔吐。②動作指導(dǎo)。產(chǎn)程中,家屬適時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松、幫助擦汗、握手鼓勵、建議調(diào)整舒適體位等。③語言激勵。宮縮時,家屬指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸,給予贊揚和鼓勵,使產(chǎn)婦保持信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況。產(chǎn)婦會陰裂傷程度評估:Ⅰ度裂傷-陰道口黏膜和會陰皮膚裂傷;Ⅱ度-裂傷深度達皮下軟組織或肌肉,但未傷及肛門括約肌;Ⅲ度-皮下軟組織受傷,肛門括約肌出現(xiàn)斷裂;Ⅳ度-直腸、肛門及陰道完全貫通,肛門括約肌以及直腸黏膜皆出現(xiàn)裂傷[6]。②比較兩組分娩方式及產(chǎn)后出血量。分娩方式包括使用陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、自然分娩[7]。③比較兩組新生兒Apgar評分。于胎兒娩出后1 min采用Apgar評分對新生兒的肌張力、脈搏、反射性反應(yīng)、膚色和呼吸進行評估,每個指標0～2分,總分10分,10分為正常新生兒、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息[8]。④比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d、14 d、1個月、3個月愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[9]評分。EPDS包含10個條目,涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目得分0～3分,總分0～30分,≥13分可診斷為產(chǎn)褥期抑郁癥,得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較[例(%)]

2.2 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血量比較 見表2。

表2 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血量比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評分比較(分,

3 討論

臨床分娩方式有剖腹產(chǎn)和自然分娩,自然分娩對產(chǎn)婦和胎兒更有利,提倡度高,自然分娩時的體位較多[10]。分娩過程中的體位較多,包括仰臥位、蹲坐位、站立位、膝胸臥位、側(cè)俯臥位、側(cè)臥位等。俯臥位安全有效,但在實踐中發(fā)現(xiàn)俯臥位的骨盆極限較低,仰臥位的骨盆橫膈膜較小,會增加胎兒下降的阻力,延長了產(chǎn)程,增加了分娩難度,易引發(fā)分娩不良事件[11]。以自由體位分娩對產(chǎn)婦來說更舒適,更符合生理體位,有利于自然分娩[12]。研究表明,超過90%的產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒,主要原因是對分娩知識的缺乏,對醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)房環(huán)境不熟悉,對分娩疼痛有恐懼心理[13]。除滿足產(chǎn)婦分娩過程中的生理需求外,家屬陪伴、鼓勵以及心理支持對分娩順利進行非常重要,可以有效減輕產(chǎn)婦的不確定感和焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示,自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理的觀察組會陰裂傷情況較對照組更輕(P<0.05),觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組(P<0.05),產(chǎn)后出血量低于對照組(P<0.05);說明自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理有助于提高分娩質(zhì)量,減輕產(chǎn)婦會陰裂傷情況,降低產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率。自由分娩可以有效糾正胎位,增加產(chǎn)婦產(chǎn)力,且自由體位可以使子宮更快擴張,胎先露更快下降,有助于在第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力,加快分娩速度。母體位置的改變可以使骨骼重新調(diào)整,根據(jù)胎兒的需要改變骨盆的形狀和容積,同時調(diào)整骨盆與胎兒身體軸線的角度,更有利于胎頭下降。為了促進分娩,胎頭間歇刺激子宮頸,導(dǎo)致更頻繁、更持久的宮縮,促使產(chǎn)程順利進展[14]。自由體位使胎兒以最佳角度進入骨盆,減少骨盆傾斜,還可糾正枕骨-恥骨或枕骨-橫臥位,有效減少自然分娩轉(zhuǎn)向剖腹產(chǎn)。此外,正確的體位可以增加骨盆直徑,糾正異常胎位。盡早糾正體位,能夠減少產(chǎn)婦不必要的體力消耗,可以使骨盆塑形和胎頭順利下降,從而避免陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[15]。產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時自由下床活動可使胎頭壓迫膀胱,促進排泄,以增加進食,從而保持精力充沛,產(chǎn)力充足,減少因產(chǎn)力不足引起的宮縮乏力和產(chǎn)后大出血。根據(jù)產(chǎn)婦的要求對體位進行干預(yù),并根據(jù)實際體位進行調(diào)整,確保最佳身心狀態(tài),按照程序順利分娩,有效減輕會陰撕裂的程度。

本研究結(jié)果顯示,觀察組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05),說明自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理有利于改善新生兒結(jié)局,減少新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生風(fēng)險。究其原因:舒適放松的體位有助于保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定和身心放松,緩解腰骶部位因長期固定體位而產(chǎn)生的壓迫癥狀,有助于從雙側(cè)和下方拉伸肛提肌,促進分娩;家屬陪伴緩解了產(chǎn)婦的消極情緒,分娩過程中可以保持呼吸穩(wěn)定,保證通氣速率和規(guī)律的肺部通氣,從而維持最佳血氧,減低產(chǎn)婦的體力消耗,防止因急促呼吸引起的子宮收縮,降低新生兒窒息等不良事件發(fā)生風(fēng)險。研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時間段EPDS評分均低于對照組(P<0.01),說明自自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。究其原因:分娩第一產(chǎn)程,家屬對產(chǎn)婦進行動作指導(dǎo),有利于幫助其掌握分娩技巧,及時了解分娩進程,增強自然分娩信心,有效減輕不良情緒;對產(chǎn)婦進行分娩知識教育、語言激勵,轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛,使產(chǎn)婦舒適,滿足其心理需求,緩解產(chǎn)后抑郁情緒。

綜上所述,自由體位管理聯(lián)合家屬陪伴護理可減輕自然分娩初產(chǎn)婦會陰裂傷程度,緩解不良情緒,提高分娩質(zhì)量,降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率,具有重要臨床意義,可推廣應(yīng)用。