李淑芳,董素霞,王慧敏

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 河南安陽455000)

卵巢癌發(fā)病率在我國女性常見癌癥中排名前三,且近年來患病群體愈加年輕化,目前臨床對卵巢癌的治療依舊以手術(shù)為主,手術(shù)治療可以大幅度提高患者生存率[1]。但中晚期卵巢癌仍有較高術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險,所以大多數(shù)患者對預(yù)后仍然十分擔(dān)憂,過度擔(dān)憂會增加患者心理不良情緒,干擾日常生活質(zhì)量,因此對卵巢癌患者術(shù)后心理干預(yù)尤為重要[2]。臨床常規(guī)護理往往更注重減輕患者身體不適而容易忽略患者內(nèi)心感受,對改善患者不良情緒有一定局限性?；跉w因理論的心理行為療法是一種通過引導(dǎo)患者從積極正面的角度思考癥狀產(chǎn)生的內(nèi)因與外因,并鼓勵其以樂觀豁達心態(tài)面對自身癥狀,進而緩解不良情緒和不良行為的心理干預(yù)方法[3]。本研究將基于歸因理論的心理行為療法用于卵巢癌患者,觀察其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月1日收治的82例卵巢癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];無重大神經(jīng)系統(tǒng)疾病,可以正常交流并協(xié)助評估量表完成。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心血管疾病;腫瘤細胞已向其他部位發(fā)生轉(zhuǎn)移;伴有其他惡性腫瘤。剔除標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)中途脫離研究;基礎(chǔ)資料不全。將82例患者隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組年齡32～65(48.61±1.33)歲;腫瘤直徑2～6(4.02±0.34)cm;臨床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例;臨床癥狀:腹痛16例,腹脹14例,陰道流血11例;受教育程度:初中及以下18例,大專及以下13例,本科及以上10例。觀察組年齡31～65(47.57±1.43)歲;腫瘤直徑2～6(4.05±0.31)cm;臨床分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期11例,Ⅲ期12例;臨床癥狀:腹痛17例,腹脹12例,陰道流血12例;受教育程度:初中及以下17例,大專及以下15例,本科及以上9例。兩組年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。由婦產(chǎn)科3名護士實施護理干預(yù),術(shù)后對患者耐心講解卵巢癌術(shù)后注意事項;密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項生命體征,觀察切口滲出液體量、顏色、性質(zhì)等變化,及時發(fā)現(xiàn)感染情況;指導(dǎo)患者及時更換被褥,避免長期臥床導(dǎo)致細菌滋生引發(fā)切口感染;對情緒沮喪的患者,護士通過為患者講解卵巢癌手術(shù)可以有效降低腫瘤細胞轉(zhuǎn)移發(fā)生率,告知其良好心態(tài)對身體康復(fù)的重要性,以此給予其心理支持,增強患者康復(fù)信心與決心;指導(dǎo)患者飲食以清淡營養(yǎng)為主,多進食雞蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)豐富的食物,避免食用辛辣油膩食物。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)護理方式聯(lián)合基于歸因理論的心理行為療法。由婦產(chǎn)科1名護士長和2名護士實施護理干預(yù)措施,護士長擔(dān)任組長負責(zé)制訂干預(yù)計劃和統(tǒng)籌安排計劃的實施,2名護士負責(zé)開展護理干預(yù)措施,3名觀察組人員均已學(xué)習(xí)掌握基于歸因理論心理療法的相關(guān)知識,并通過考核。①提升內(nèi)心期待值:卵巢癌患者大多認為癌癥等同于死亡而消極接受治療,護士應(yīng)糾正患者錯誤認知,術(shù)前為患者講解關(guān)于卵巢癌手術(shù)成功率和手術(shù)治療方式等相關(guān)知識,減輕患者擔(dān)憂,提升其對手術(shù)成功的信心及心理期待值;還可以舉辦成功案例分享座談會,邀請過往卵巢癌痊愈患者分享治愈經(jīng)驗,進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心;告知患者積極心態(tài)對疾病治療的重要意義,讓其認識到內(nèi)在情緒對卵巢癌治療的重要性。②提升自我認可度:對術(shù)后遵醫(yī)囑服藥、盡早下床走動、定時翻身等依從性較好的患者,及時給予肯定與鼓勵,提升患者對自身行為的認可,減少患者對自我戰(zhàn)勝疾病能力的懷疑。同時支持患者經(jīng)常進行正向暗示,潛移默化中增強對自身戰(zhàn)勝疾病能力的認可。③放松訓(xùn)練:大多術(shù)后患者因為對手術(shù)療效的擔(dān)憂以及切口疼痛、活動受限等身體不適癥狀的影響,心情緊張沉悶,不利于身體康復(fù)。采用基于歸因療法,指導(dǎo)患者聽舒緩音樂、做正念呼吸,為患者播放舒緩音樂的同時指導(dǎo)其經(jīng)鼻緩慢吸氣感受胸廓的隆起,然后經(jīng)口緩慢呼氣時感受胸廓下降,在感受胸廓起伏變化的同時鼓勵患者做正念冥想,以此幫助患者放松身心并提高患者對自身情緒的調(diào)節(jié)能力。放松訓(xùn)練每天早晚各1次,每次持續(xù)時間為30 min。④心理支持:鼓勵患者傾訴內(nèi)心焦慮與緊張情緒,并耐心傾聽給予理解和心理支持;鼓勵同病房病友相互交流治療體驗,分享克服疼痛與不適的經(jīng)驗,獲得心理共鳴;鼓勵家屬多與患者溝通,并給予理解與鼓勵,讓其感受到家人的關(guān)心與溫暖。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后心理彈性情況,采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進行評估,該量表包含韌性、力量、樂觀3個維度,共25個條目,每個條目0～4分,得分與心理韌性呈正相關(guān)。②心理健康狀況:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后心理健康狀況,采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[6]進行評估,該量表包含軀體化、偏執(zhí)、精神病性、敵對、強迫、人際敏感6個維度,每個維度0～5分,得分與心理健康狀況呈負相關(guān)。③健康行為能力:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后健康行為能力,采用健康行為能力自評量表(SRAHP)[7]進行評估,該量表包含運動、心理暗示、營養(yǎng)、健康責(zé)任4個維度,每個維度0～28分,得分與健康行為能力呈正相關(guān)。④應(yīng)對方式:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1周后應(yīng)對方式變化,采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[8]進行評估,包括屈服(5～15分)、回避(7～30分)、面對(10～30分)3個維度,該維度得分越高說明患者更傾向采用此應(yīng)對方式。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康狀況評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理健康狀況評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為能力評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為能力評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分,

3 討論

卵巢癌患者一般早期無明顯癥狀,一旦出現(xiàn)停經(jīng)、反復(fù)腹痛等不適癥狀入院就診時大多診斷為卵巢癌晚期,如不采取及時有效治療,將嚴重威脅患者生命安全[9]。目前臨床對卵巢癌患者多采取以手術(shù)為主、化療為輔的治療方式,但大多數(shù)患者對預(yù)后效果的擔(dān)憂以及疾病本身帶來的不適感會讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒,影響治療效果,所以臨床對采取患者心理干預(yù)十分重要。有效心理護理可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,可以增強患者面對病痛時的心理韌性,緩解不良情緒,從而提升生活質(zhì)量?；跉w因理論的心理行為療法通過引導(dǎo)患者對其癥狀產(chǎn)生的原因向積極方向思考,改善患者對疾病和自我消極認知,控制和緩解其治療后的不良情緒和消極行為,從而促進康復(fù)的心理干預(yù)方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)1周后,兩組心理彈性得分均得到提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);說明采用常規(guī)護理方式聯(lián)合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規(guī)護理比較,更能提高患者心理彈性。究其原因:基于歸因理論的心理行為療法通過指導(dǎo)患者聽輕音樂、做正念呼吸和正念冥想等放松訓(xùn)練,增強了患者心理彈性。相關(guān)研究顯示,放松訓(xùn)練可以有效緩解患者緊張、焦慮情緒[10]。因此,患者在聽輕音樂、做放松訓(xùn)練的過程中,身心得到放松,從而減輕了心理壓力,心理彈性隨之改善。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)1周后,兩組心理健康狀況得分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);說明采用常規(guī)護理方式聯(lián)合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規(guī)護理比較,更能改善患者心理狀況。究其原因:由于卵巢癌患者大多認為癌癥等于死亡,對癌癥的治療效果持懷疑態(tài)度,加上癌癥本身給患者帶來的身體疼痛與正常生活受限的影響,患者大多時候心理狀況都偏向敵對、軀體化退行性行為、人際關(guān)系敏感不愿與人接觸。通過及時給予患者精神支持與鼓勵,并對依從性較好的患者給予表揚與肯定,指導(dǎo)患者正向暗示,增強其內(nèi)心自我認同感,減少自我懷疑,以此緩解患者人際關(guān)系緊張問題與面對疾病敵對、偏執(zhí)的心理。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1周后,兩組健康行為能力得分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明采用常規(guī)護理方式聯(lián)合基于歸因理論的心理行為療法更能提升患者健康行為能力。究其原因:及時表揚和肯定下床走動、定時翻身的患者,使其認可此種康復(fù)運動對病情好轉(zhuǎn)的重要性,增強其健康責(zé)任感;護士指導(dǎo)患者做放松訓(xùn)練,如正念呼吸和正念冥想,通過身體與心理的放松訓(xùn)練,使患者心情愉悅,從而提升其健康行為能力;飲食方面指導(dǎo)患者以健康飲食為主,多進食雞蛋、瘦肉等蛋白質(zhì)豐富的食物,促進患者營養(yǎng)均衡增強抵抗力,提升其健康行為能力。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)1周后,兩組應(yīng)對方式均改善(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05);說明采用常規(guī)護理方式聯(lián)合基于歸因理論的心理行為療法與單獨常規(guī)護理比較,更能改善患者應(yīng)對方式。究其原因:通過耐心為卵巢癌患者講解痊愈的可能性,轉(zhuǎn)變其癌癥等于死亡的錯誤觀念,并邀請卵巢癌康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,講解康復(fù)經(jīng)驗,增強了患者面對疾病的信心與勇氣,從而改善了患者回避、屈服的消極應(yīng)對方式。

綜上所述,基于歸因理論的心理行為療法用于卵巢癌患者中,能降低提升心理彈性、心理健康狀況及健康行為能力,同時改善患者應(yīng)對方式,值得在臨床推廣使用。