高 菊,陳 驕,周敏萍

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,以反復發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、哮鳴音、呼氣性呼吸困難等為臨床主要表現(xiàn)[1]。相關(guān)研究表明我國14歲以下兒童哮喘發(fā)病率約為2%,且呈逐年上升趨勢,由于該病反復發(fā)作且根治困難,嚴重影響患兒生命健康安全和生活質(zhì)量[2]。急性發(fā)作期哮喘患兒需進行霧化治療,可一定程度上抑制炎癥反應所需細胞與分子分泌從而發(fā)揮抗炎作用,但治療時間較長,且兒童耐受性較差,治療依從性不理想,直接影響治療效果。相關(guān)研究表明,科學的護理干預能提高患兒急性發(fā)作時霧化治療的依從性,利于控制臨床癥狀[3-4]。常規(guī)家庭護理較為枯燥,且缺乏一定情景模式,患兒本身接受能力差,加之內(nèi)容抽象,護理效果不理想。情境對話可隨時觀察患兒病情變化并進行正確治療,同時還能及時應對患兒心理需求進行正確評估與支持,患兒可在平靜心境下主動參與治療[5]。放松訓練具有良好抗應激反應作用,可顯著改善因不良應激反應所引發(fā)的心理或生理功能紊亂[6]。本研究分析基于情境對話的放松訓練聯(lián)合家庭護理在哮喘急性發(fā)作患兒中的應用效果,旨在為哮喘急性發(fā)作患兒護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2022年1月31日收治的146例哮喘患兒。納入標準:①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》相關(guān)診斷標準[7];②急性發(fā)作期且接受霧化治療。排除標準:①合并心力衰竭、呼吸衰竭;②合并感染性疾病;③支氣管異物導致喘息;④合并肝、腎或血液系統(tǒng)相關(guān)疾病;⑤合并先天性心肺功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各73例。觀察組男40例(54.79%)、女33例(45.21%),年齡(8.23±2.10)歲;病程(1.57±0.12)個月;病情程度:輕度32例(43.84%),中度27例(36.99%),重度14例(19.18%)。對照組因隨訪失敗、退出研究等脫落8例患者,最終納入65例。對照組男44例(67.69%)、女21例(32.31%),年齡(8.35±3.17)歲;病程(1.58±0.32)個月;病情程度:輕度32例(49.23%),中度21例(32.31%),重度12例(18.46%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患兒監(jiān)護人均知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規(guī)綜合性治療,包含抗感染、平喘、吸氧、祛痰以及糾正酸堿平衡紊亂,同時予以霧化治療。霧化藥物選擇布地奈德溶液、特布他林溶液與生理鹽水混合液,藥物劑量根據(jù)患兒體重和年齡確定,2次/d,每次約10 min。①對照組采用常規(guī)家庭護理干預,包括對患兒父母進行常規(guī)指導,講解操作流程和霧化注意事項,發(fā)放相關(guān)宣傳資料,使患兒監(jiān)護人了解疾病,提高患兒治療依從性。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于情境對話的放松訓練。情境對話主要為于患兒治療2 h后親切詢問患兒身體狀況是否良好,依據(jù)患兒回答情況評估其狀態(tài),在輕松的對話環(huán)境中告知患兒注意事項。囑患兒適當進行體育鍛煉,注意衛(wèi)生,預防感冒或呼吸道相關(guān)疾病。護理人員應實時監(jiān)測患兒病情,確保患兒接受正確治療,對患兒心理需求進行評估并給予支持。放松訓練:選擇安靜房間,由專業(yè)人員引導并輔助患兒進行漸進性肌肉放松訓練和引導想象?；純喝∨P位,閉目或睡前安靜一段時間后緊握拳,感受前臂、手指、手掌緊張狀態(tài),然后緩慢放松,按照指導語一次放松全身肌肉群。兩組患兒均持續(xù)干預6周。

1.3 觀察指標 ①癥狀控制程度及心理狀態(tài):采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[8]評估,共包含7個問題,其中前4個問題由患兒自己完成,后3個問題由監(jiān)護人完成,總分為27分,23分及以上為控制,20～22分為部分控制,19分及以下為未控制;采用艾森克個性問卷(EPQ)[9]評估,該表共包含精神(P)、內(nèi)外向(E)、情緒穩(wěn)定性(N)、掩飾性(L)4個分量表,共88項條目,均采用“是”或“否”作答,分別計“+1”分或“-1”分。②自我管理情況:參考文獻[10]自制哮喘兒童自我管理行為問卷評估,共包含飲食、運動、避免接觸過敏、哮喘發(fā)作識別與處理、服藥、復查等6個維度,共29項條目,每項條目采用Likert 5級評分法,得分與自我管理行為呈正相關(guān),預調(diào)查Cronbach′s α為0.752。③生命質(zhì)量:采用兒科哮喘生命質(zhì)量問卷(PAQLQ)[11]評估,該表包含情感、癥狀與活動3個維度,共23項條目,每項條目采用1～7分評分,得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。④治療依從性:采用本院自行設(shè)計的依從性問卷,預調(diào)查Cronbach′s α為0.793。完全依從為患兒無哭鬧完成霧化治療,霧化吸入沒有打斷,10 min內(nèi)完成治療;較為依從為患兒輕微哭鬧完成霧化治療,霧化吸入打斷2次以內(nèi),15 min內(nèi)完成治療;部分依從為患兒哭鬧完成霧化治療,霧化吸入被打斷3次及以上,25 min內(nèi)完成治療;不依從為患兒一直哭鬧、喊叫嚴重,無法進行霧化治療。治療依從率(%)=(完全依從例數(shù)+較為依從例數(shù)+部分依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀控制程度及心理狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組癥狀控制程度及心理狀態(tài)評分比較(分,

2.2 兩組自我管理情況評分比較 見表2。

表2 兩組自我管理情況評分比較(分,

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見兒科疾病,學齡前兒童發(fā)生率較高,病情反復且遷延不愈。相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)表明,近年來兒童支氣管哮喘發(fā)生率呈逐年上升趨勢,且居兒童疾病治療所需費用第一位,是影響兒童身心發(fā)育的重要疾病之一[12]。急性發(fā)作哮喘患兒需及時通過霧化治療緩解臨床癥狀。霧化是指通過氣體射流原理,將被撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中,形成一種氣霧劑,患兒經(jīng)口鼻吸入呼吸道進行治療,具有劑量小、見效快等優(yōu)點,相比靜脈輸液更易被患兒接受。但兒童多因年齡較小,對陌生環(huán)境與治療存在本能抗拒心理,患兒多缺乏治療耐受性同時不會呼吸而發(fā)生嗆咳[13]。情境對話可使護理人員詳細了解患兒實時內(nèi)心需求,進行準確評估并予以對癥支持,促進患兒及監(jiān)護人能認識面臨的實際情況,從容、輕松地面對治療,利于患兒康復。放松訓練作為一種補充替代療法,能顯著降低個體因應激、疾病或手術(shù)等引發(fā)的負性情緒,利于患兒預后。

支氣管哮喘對患兒心理產(chǎn)生一定影響,不僅增加治療難度、延緩病情恢復,也可能導致疾病再次復發(fā),形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,干預后兩組C-ACT評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);干預后兩組EPQ評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),這與劉雪楠等[14]研究結(jié)果相似。分析原因:本研究中情境對話讓患兒感到放松,使焦慮、緊張、激動等情緒顯著緩解,患兒心理狀態(tài)得以改善。干預后兩組飲食、運動、避免接觸過敏、哮喘發(fā)作識別與處理、服藥以及總分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),這與王英等[15]研究結(jié)果相似。分析原因:本研究通過情境對話方式向患兒及監(jiān)護人講述疾病相關(guān)知識及治療后注意事項,但未對患兒及監(jiān)護人講述復查重要性,因此干預前后兩組復查維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因:本研究對患兒進行放松訓練,患兒處于放松狀態(tài)下對治療配合度更高,患兒舒適度高,一定程度上提高耐受性從而提高治療依從性。干預后兩組情感、癥狀、活動以及總分均高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),可能與患兒心理狀態(tài)、臨床癥狀、生存質(zhì)量均改善相關(guān)。

綜上所述,基于情境對話的放松訓練聯(lián)合家庭護理可顯著改善哮喘急性發(fā)作患兒臨床癥狀與心理健康狀態(tài),提高患兒治療依從性,提升自我管理水平和患兒生存質(zhì)量,值得臨床推廣。