苗喜樂,韓香平,沈 潔

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

先兆流產作為一種常見的妊娠期并發(fā)癥,不僅給孕婦身體健康帶來威脅,還可能對胎兒的健康和發(fā)育造成潛在的不良影響[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術不斷進步,但先兆流產仍然是困擾臨床醫(yī)生和孕婦的嚴重問題。除了生理方面的影響,先兆流產患者還常常伴隨著緊張、焦慮和抑郁等不良心理反應[2]。這些心理因素不僅可能加劇孕婦的身體不適,還可能對胎兒產生負面影響,進一步加重孕婦和家庭負擔。精準護理干預不僅僅關注疾病的治療,更注重個體的心理健康和全面的護理需求。其通過針對性的干預手段,如心理支持、生活方式指導和藥物治療,為患者提供了更加個性化、全面的護理服務[3]。本研究旨在探討延續(xù)精準護理干預對先兆流產患者自我效能及心理狀態(tài)的影響,為孕婦和家庭提供更好的護理支持。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年3月1日～2022年3月31日本院收治的98例先兆流產患者作為研究對象。納入標準:單胎妊娠;符合先兆流產診斷標準[4];年齡18～45歲;能夠配合完成各項評估。排除標準:合并其他妊娠并發(fā)癥或全身嚴重性疾病;有精神疾病或認知障礙;研究期間接受其他心理干預或藥物治療;研究期間出現(xiàn)流產或人工流產。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例。研究組年齡(28.59±4.15)歲,孕周(10.30±3.11)周;對照組年齡(27.87±3.94)歲,孕周(10.60±3.34)周。兩組年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并通過,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理。包括定期產檢、妊娠期補充維生素等。

1.2.2 研究組 采用延續(xù)精準護理干預。①成立延續(xù)精準護理小組。本研究由護士長和專職護士負責,護士長負責延續(xù)精準護理內容制訂及護理工作統(tǒng)籌安排,專職護士主要對患者進行延續(xù)精準護理。研究開始前,專職護士接受為期2周的培訓,內容包括先兆流產的診斷和治療、精準護理評估和計劃、心理干預方法和技巧、延續(xù)護理方式和內容等。②建立微信群和QQ群。為研究組患者建立專屬的微信群和QQ群,方便患者與專職護士及其他患者進行交流和互動。每個群內有10～15例患者和1名專職護士。專職護士每天在微信群和QQ群內發(fā)布與保胎相關的信息,例如保胎知識、保胎技巧、保胎心得、保胎故事等,并及時回答患者提出的問題,鼓勵患者分享自己的感受和經歷,增強患者之間的交流。③出院指導。患者出院時由專職護士對患者進行出院指導,包括復診時間、注意事項、應急措施等,并告知患者延續(xù)護理的方式和內容,如微信群和QQ群的加入方法、電話隨訪的時間和頻率、來院復診的安排和要求、網(wǎng)絡信息服務平臺的使用方法、24 h電話服務的開通情況等。向患者發(fā)放先兆流產保胎手冊,內容包括保胎藥物的作用和注意事項、臥床休息的方法和優(yōu)點、飲食和生活習慣的調整等。④電話隨訪?；颊叱鲈汉?專職護士每周通過電話與研究組患者進行至少1次延續(xù)護理,持續(xù)3個月。主要內容包括詢問患者的身體狀況、心理狀況、保胎情況等,并根據(jù)患者的反饋及時調整護理計劃和措施。同時,繼續(xù)提供心理干預和保胎教育,并鼓勵患者參加社會活動和家庭互動,增加正向情感體驗。⑤來院復診。患者出院后,專職護士根據(jù)患者的具體情況安排其來院復診的時間和頻率。一般情況下,每個月至少來院復診1次,重點檢查子宮頸長度、胎兒發(fā)育情況等指標,并根據(jù)檢查結果調整保胎藥物的種類和劑量。來院復診時,專職護士還會對患者進行精準護理評估和心理干預,評估患者的自我效能感、焦慮、抑郁程度等指標,并采用傾聽、鼓勵、支持、建議等方式,緩解患者焦慮、抑郁情緒,增強自信和自尊,樹立保胎信念。⑥建立網(wǎng)絡信息服務平臺。利用互聯(lián)網(wǎng)技術,為研究組患者建立網(wǎng)絡信息服務平臺。該平臺提供了豐富的保胎知識和技能教育,例如保胎藥物的作用和注意事項、臥床休息的方法和優(yōu)點、飲食和生活習慣的調整等,并設有在線咨詢、在線測試、在線評價等功能,方便患者隨時獲取保胎相關的信息和服務。⑦開通24 h電話服務。該電話服務由專職護士輪流值班,為患者提供及時的保胎咨詢、指導和幫助,解決患者在保胎過程中遇到的各種問題和困難。⑧跟蹤隨訪?；颊叱鲈汉?個月,專職護士通過電話或網(wǎng)絡與患者進行最后一次跟蹤隨訪,對患者進行最后一次精準護理評估和心理干預,評估患者的自我效能感、焦慮抑郁程度等指標,并采用傾聽、鼓勵、支持、建議等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。

1.3 評價方法 ①自我效能感:入院時、出院時和出院后3個月,采用一般自我效能感量表(GSES)對兩組患者進行評估。該量表用于評估個體在面對困難和挑戰(zhàn)時所具有的自信心和應對能力。量表共有10個條目,每個條目有4個選項,分別為完全不符合、不太符合、比較符合、完全符合,對應的分值分別為1～4分,總分10～40分,分值越高表示自我效能感越強。②焦慮、抑郁:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對兩組入院時、出院時和出院后3個月的焦慮和抑郁程度進行評估。兩個量表各有20個條目,每個條目有4個選項,分別為沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、大部分或全部時間,對應的分值分別為1～4分或4～1分,分值越高表示焦慮或抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組不同時間GSES評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間GSES評分比較(分,

2.2 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

先兆流產是指妊娠28周以內出現(xiàn)陰道流血、腹痛、宮縮等癥狀,但胎兒尚未娩出的一種妊娠并發(fā)癥[5]。先兆流產是導致胎兒死亡和早產的重要原因之一,其發(fā)生率為10%～20%[6]。先兆流產患者往往伴有焦慮、抑郁等不良心理情緒,影響患者生活質量和保胎效果[7]。先兆流產危害包括生理、心理等方面:首先,陰道出血和腹痛常常是先兆流產的早期癥狀,這不僅給孕婦帶來痛苦,還可能導致貧血、失血過多等并發(fā)癥[8];其次,先兆流產可能導致胚胎停育、發(fā)育不良甚至完全流產,嚴重影響胎兒的健康和生存。胚胎停育可能影響胎兒的營養(yǎng)供給,導致發(fā)育滯后[9];而完全流產則可能導致孕婦需要清宮手術,增加感染和其他風險。先兆流產對孕婦的心理健康產生深遠影響:首先,孕婦可能因為擔憂胚胎健康而產生恐懼、焦慮和不安情緒,這種不確定性會增加其心理負擔,可能對孕婦日常生活和工作產生影響;其次,患者在流產威脅下可能會感到沮喪、無助和抑郁,甚至對未來的妊娠充滿擔憂。因此,對先兆流產患者實施有效的護理干預,改善其心理狀態(tài),提高其自我效能感和保胎成功率,是臨床護理工作的重要內容。

目前,先兆流產的護理主要關注早期干預、心理支持和監(jiān)測等方面,早期干預主要依賴于藥物治療和休息,雖然能夠一定程度上減輕癥狀,但無法解決患者面臨的心理問題。醫(yī)生在診斷和治療時常常無法提供足夠的個性化建議,因為每位患者的病情和需求各異?，F(xiàn)有的醫(yī)療體系往往存在快速處理患者的壓力,導致對患者心理需求的關注不足。長期隨訪機制也較為薄弱,導致患者在疾病康復后可能仍然缺乏持續(xù)的支持和指導。這些方法雖然能夠在一定程度上控制病情,但對患者的心理問題和個性化需求關注不足,無法全面提高患者的生活質量和新生兒結局。

延續(xù)精準護理干預強調個性化護理,根據(jù)每位患者的實際情況制訂針對性的干預措施,更好地滿足患者的特殊需求,提升了治療效果;其次,本方案綜合考慮了患者生理、心理和社會等多個方面的影響因素,不僅注重生理治療,還特別關注了患者在流產過程中可能產生的心理問題,提供專業(yè)的心理支持和指導;本方案強調長期隨訪,旨在患者康復后繼續(xù)關注其健康狀況,以及提供必要的后續(xù)指導。本研究結果表明,出院時和出院后3個月,研究組GSES評分高于對照組(P<0.05),研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明延續(xù)精準護理干預能夠有效提高先兆流產患者的自我效能感水平,緩解其焦慮和抑郁情緒,提高其保胎成功率,從而改善患者生活質量和新生兒結局。