李 燕,劉麗萍,李志紅

(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 江西撫州331800)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤病變,其發(fā)生進(jìn)展主要受患者體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌功能及性激素水平調(diào)控,不同生長(zhǎng)位置及大小的肌瘤病灶對(duì)患者生理功能的影響存在差異,其治療方案的制訂也應(yīng)遵循個(gè)體化原則[1-2]。目前臨床治療子宮肌瘤主要采用藥物保守療法及手術(shù)方案,圍術(shù)期患者心理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重,原因?yàn)槎鄶?shù)患者對(duì)疾病治療方案了解不足,擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響生殖器官功能,從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮情緒,同時(shí)陌生的醫(yī)療環(huán)境會(huì)進(jìn)一步加重患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼心理,導(dǎo)致患者抗拒配合護(hù)理工作開(kāi)展,影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3-4]。常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通常更關(guān)注患者各項(xiàng)軀體癥狀表現(xiàn),容易忽略患者的主觀情感體驗(yàn)[5]。既往部分研究提出將音樂(lè)放松療法作為心理干預(yù)的輔助手段,幫助患者調(diào)適不良情緒、緩解心理壓力,取得了良好效果[6]。舒適護(hù)理模式是通過(guò)營(yíng)造舒適的病房環(huán)境、給予患者人性化的心理關(guān)懷和全面照護(hù),可使患者保持良好的精神狀態(tài),優(yōu)化患者的住院體驗(yàn)[7]。本研究對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者采用基于安全舒適需求的雙視角護(hù)理模式聯(lián)合音樂(lè)放松療法進(jìn)行干預(yù),分析其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日于本院行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的63例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[8]診療標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)超聲檢查、腔鏡探查、病理檢測(cè)等聯(lián)合確診為良性病變;②初次接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,符合手術(shù)適應(yīng)證;③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn);④近期未服用激素類治療藥物;⑤精神及認(rèn)知正常,具備基本溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期、哺乳期患者;②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷;③合并嚴(yán)重感染性疾病;④麻醉藥物過(guò)敏;⑤合并盆腔、腹腔粘連;⑥凝血功能障礙或先天功能不足;⑦合并惡性腫瘤;⑧手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;⑨同時(shí)接受其他外科手術(shù)治療;⑩合并其他類型生殖系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為干預(yù)組28例和對(duì)照組35例。干預(yù)組年齡32～55(41.23±4.48)歲;病程7個(gè)月～10年,平均病程(4.67±1.33)年;疾病類型:單發(fā)性肌瘤22例,多發(fā)性肌瘤6例;肌瘤最大直徑(6.95±1.87)cm;受教育程度:小學(xué)及以下17例,初中至高中8例,大專及以上3例。對(duì)照組年齡31～57(41.06±4.57)歲;病程5個(gè)月～11年,平均病程(4.83±1.56)年;疾病類型:單發(fā)性肌瘤25例,多發(fā)性肌瘤10例;肌瘤最大直徑(6.74±1.85)cm;受教育程度:小學(xué)及以下20例,初中至高中10例,大專及以上5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò),患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院后,由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行住院指導(dǎo)和有關(guān)疾病、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)的健康知識(shí)教育,指導(dǎo)患者住院期間的飲食、用藥,給予患者心理支持和情緒疏導(dǎo)。術(shù)前囑患者禁飲食并進(jìn)行陰道灌洗和腸道準(zhǔn)備,術(shù)中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作,術(shù)后指導(dǎo)患者護(hù)理切口并鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng),根據(jù)患者恢復(fù)情況予以抗感染處理和鎮(zhèn)痛管理。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于安全舒適需求的雙視角護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)放松療法。具體方案如下:成立雙視角護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)放松療法護(hù)理小組,小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名,責(zé)任護(hù)士6名,心理咨詢師1名,康復(fù)治療師1名。入院后,小組成員綜合評(píng)估患者病情,收集相關(guān)資料,包含患者基本信息、既往病史、發(fā)病原因等。

1.2.2.1 安全視角干預(yù) ①飲食安全:規(guī)范化醫(yī)護(hù)人員管理,由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格監(jiān)督患者飲食計(jì)劃執(zhí)行情況并記錄,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。術(shù)前1 d給予患者半流質(zhì)飲食,20:00開(kāi)始禁食,手術(shù)當(dāng)日禁飲,晨間行清潔灌腸,術(shù)后待患者清醒后給予咀嚼口香糖,每2 h咀嚼1次,直至恢復(fù)排氣。術(shù)后6 h給予患者半流質(zhì)飲食,進(jìn)食量控制在100 ml以內(nèi),之后根據(jù)患者排氣恢復(fù)情況和食欲逐漸增加攝食次數(shù),直至恢復(fù)排便后給予正常飲食。②康復(fù)活動(dòng):康復(fù)治療師依據(jù)患者個(gè)體化情況制訂康復(fù)方案,由責(zé)任護(hù)士實(shí)施,護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督?；颊咝g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則,術(shù)后6 h由醫(yī)護(hù)人員幫助患者調(diào)整臥床體位,為患者按摩四肢肌肉,依次進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練、坐立和起身練習(xí);術(shù)后第1天起指導(dǎo)患者進(jìn)行排氣康復(fù)操訓(xùn)練,每日訓(xùn)練3次;術(shù)后第2天起指導(dǎo)患者下床活動(dòng),并依據(jù)患者可承受程度逐漸增加每日活動(dòng)量,及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為并給予專業(yè)指導(dǎo)建議。持續(xù)跟進(jìn)患者的執(zhí)行情況,并依據(jù)患者耐受度和病情發(fā)展調(diào)整方案。③并發(fā)癥預(yù)防:每日詢問(wèn)患者有無(wú)明顯不適,講解并強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥預(yù)防的重要性,提醒患者重視并發(fā)癥的預(yù)防;對(duì)于高感染風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前預(yù)先注射抗感染藥物,日常護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;患者臥床期間需注意下肢保暖,積極變換體位和進(jìn)行肢體按摩,督促患者增加飲水頻率,每日飲水量不應(yīng)低于1000 ml,每日下床活動(dòng)次數(shù)至少3～5次,防止長(zhǎng)期靜臥造成下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.2 舒適視角干預(yù) ①病房環(huán)境:保持病房?jī)?nèi)干凈整潔,定期通風(fēng),維持病房及走廊秩序,保持安靜的醫(yī)院環(huán)境,溫度22～24 ℃,濕度55%～60%。各病床應(yīng)配置遮擋簾,在進(jìn)行傷口護(hù)理操作時(shí)放下遮擋簾保護(hù)患者隱私,主動(dòng)詢問(wèn)患者住院感受,針對(duì)患者提出的需求予以改進(jìn)和優(yōu)化,為患者創(chuàng)造舒適溫馨的住院環(huán)境。②術(shù)中管理:術(shù)前訪視,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育,詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程、治療方案、目前進(jìn)展、預(yù)期效果,并為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后容易對(duì)陌生環(huán)境感到緊張,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)為其介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)人員,并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)鼓勵(lì),消除其不良情緒。麻醉過(guò)程中與患者交談?shì)p松愉快的話題,緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張感和恐懼感,預(yù)防術(shù)中血壓升高等不良反應(yīng);術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征和體溫變化,肩托放置海綿墊避免受壓,使用保暖毯覆蓋患者裸露的皮膚,使用恒溫箱對(duì)術(shù)中使用的液體進(jìn)行加溫,避免患者受涼而影響血液循環(huán)。③疼痛管理:應(yīng)用微量鎮(zhèn)痛泵等裝置幫助患者緩解疼痛,向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法和藥物具體作用,同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸或閱讀書籍、觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理創(chuàng)口時(shí)可結(jié)合局部熱敷和理療按摩幫助患者肌肉放松。④心理干預(yù):采用雙向交流的形式與患者溝通病情,鼓勵(lì)患者傾訴不良情緒,表達(dá)內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂,認(rèn)真回答患者所提出的疑問(wèn),從患者角度出發(fā)給予安撫和勸慰。

1.2.2.3 音樂(lè)療法 患者自入院后第1天起接受音樂(lè)療法干預(yù)。于本院音樂(lè)治療室內(nèi)開(kāi)展護(hù)理工作。?？谱o(hù)士首先向患者介紹音樂(lè)療法的作用原理、治療目的和干預(yù)流程,通過(guò)深入交流溝通,結(jié)合患者的家庭、教育等背景資料信息了解患者的音樂(lè)審美水平和偏向喜好,為患者選擇合適的背景音樂(lè)。在確保周圍安靜環(huán)境且不被打擾的情況下開(kāi)展干預(yù),讓患者仰臥于治療椅上,依據(jù)患者偏好選擇音箱、手機(jī)、電腦等音頻設(shè)備播放音樂(lè)。調(diào)整音樂(lè)播放順序和音量,至試聽(tīng)滿意后為患者播放音樂(lè),指導(dǎo)患者根據(jù)音樂(lè)節(jié)律均勻調(diào)整呼吸,自頭頂向下肢依次放松肌肉,單次治療時(shí)間持續(xù)20～30 min,1次/d,直至術(shù)前結(jié)束。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮恐懼:分別于入院時(shí)、術(shù)前及出院前指導(dǎo)患者填寫癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[9],該量表對(duì)軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)及精神病性共9個(gè)因子進(jìn)行測(cè)驗(yàn),包含90條評(píng)估項(xiàng)目,單一項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制。本研究?jī)H選取其中焦慮、恐懼因子的測(cè)驗(yàn)結(jié)果納入觀察指標(biāo),焦慮分量表分值范圍為10～50分,恐懼分量表得分范圍為13～65分,評(píng)分越高表明精神癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。②應(yīng)對(duì)方式:分別于入院時(shí)、術(shù)前及出院前應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問(wèn)卷(MCMQ)[10]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力,該量表包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度,共20個(gè)條目,各條目采用4級(jí)評(píng)分制,單一維度評(píng)分高低能體現(xiàn)患者的主觀應(yīng)對(duì)傾向,評(píng)分越高表明該應(yīng)對(duì)傾向越明顯。③術(shù)后疼痛:應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[11]評(píng)估患者術(shù)后6、12、24 h的疼痛程度,該量表將疼痛感受量化為0～10分,由患者依據(jù)主觀感受給出評(píng)分,評(píng)分越高表明疼痛越強(qiáng)烈。④術(shù)后并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組住院期間陰道出血、創(chuàng)口感染、泌尿系統(tǒng)感染、腹痛、下肢深靜脈血栓形成、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。⑤護(hù)理滿意度:參考儲(chǔ)成美等[12]學(xué)者文獻(xiàn)擬定護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表,該量表包括健康教育、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量水平共5個(gè)維度,單一維度總分20分,評(píng)分越高表明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間焦慮、恐懼量表評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間焦慮、恐懼量表評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間心理應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間心理應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分,

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤患者的常用術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及全子宮切除手術(shù)方案,患者對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的接受度更高[13]。然而由于該術(shù)式操作仍存在一定侵入性,住院患者出于對(duì)機(jī)體損傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮,可能對(duì)手術(shù)治療這一過(guò)程產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重的心理障礙甚至?xí)l(fā)軀體癥狀,導(dǎo)致患者健康狀況持續(xù)下降,降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性和對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性[14]。由此可見(jiàn),臨床護(hù)理工作必須重視術(shù)前干預(yù)環(huán)節(jié),最大限度提升患者的舒適度體驗(yàn),以保障手術(shù)治療的安全性。

基于安全舒適需求的雙視角護(hù)理在傳統(tǒng)舒適護(hù)理模式上加以改進(jìn),將護(hù)理安全理念與舒適護(hù)理相結(jié)合,通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章管理制度、提升護(hù)理水平、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控,防范意外事件發(fā)生,消除和減少護(hù)理安全隱患,使住院患者能夠在安全、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境下接受治療,這一模式相較常規(guī)護(hù)理方案更有利于規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。音樂(lè)放松療法作為心理治療項(xiàng)目,近年來(lái)逐漸在臨床護(hù)理工作中得以實(shí)踐應(yīng)用,由于音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起人體的生理反應(yīng),聆聽(tīng)音樂(lè)能夠?qū)颊咂鸬叫睦頊p壓、喚醒感知、消除應(yīng)激的作用,使患者在特定的環(huán)境氛圍中進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),從而達(dá)到放松身心、排除不良情緒干擾的治療目的。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用安全舒適需求的雙視角護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)放松療法干預(yù)后,直至手術(shù)治療前,干預(yù)組患者焦慮、恐懼等因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),且心理應(yīng)對(duì)方式中積極面對(duì)得分高于對(duì)照組(P<0.05),消極回避和屈服得分低于對(duì)照組(P<0.05)。徐龍明等[15]研究結(jié)果表明音樂(lè)放松療法能夠改善患者負(fù)性情緒,與本研究結(jié)果相近。本研究將人性化關(guān)懷理念與心理干預(yù)環(huán)節(jié)相結(jié)合,要求醫(yī)護(hù)人員重視患者的主觀感受,在充分理解患者處境的前提下給予針對(duì)性的情緒引導(dǎo),同時(shí)結(jié)合音樂(lè)放松療法幫助患者盡快穩(wěn)定情緒、緩解心理應(yīng)激;在醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同努力下,患者能夠逐漸適應(yīng)溫馨舒適的病房環(huán)境,在獲得心理支持的同時(shí)克服對(duì)手術(shù)治療的恐懼。

住院患者在接受手術(shù)治療后,軀體疼痛及各類并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)不適,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程,因此同樣應(yīng)當(dāng)納入護(hù)理安全管理范疇。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用安全舒適需求的雙視角護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)放松療法干預(yù)后,干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能的培訓(xùn)和對(duì)無(wú)菌操作的規(guī)范化管理,避免因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)造成醫(yī)源性感染事件的發(fā)生,有助于保護(hù)傷口安全;由康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)患者臥床期的活動(dòng)練習(xí),幫助患者翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩肢體,可有效預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期靜臥導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成;患者術(shù)后實(shí)行鎮(zhèn)痛管理期間由醫(yī)護(hù)人員給予科學(xué)指導(dǎo),在熱敷及理療輔助作用下疼痛得以更快緩解。本研究中干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建、醫(yī)療環(huán)境條件的優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升可使患者生理及心理層面均得到良好照護(hù),能夠在充分滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)提升護(hù)理管理效能,保障患者的生命健康安全。

綜上所述,基于安全舒適需求的雙視角護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)放松療法可減輕子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒帶來(lái)的負(fù)性影響,幫助患者建立積極面對(duì)和戰(zhàn)勝疾病的信心,患者術(shù)后疼痛更快緩解,住院期間并發(fā)癥發(fā)生率更低,護(hù)理滿意度更高。