許 萍,高金軒,張廣璐

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

胃鏡是醫(yī)學(xué)上檢查消化道疾病的重要手段之一,無(wú)痛胃鏡檢查有助于消除患者的緊張、焦慮情緒,檢查時(shí)間短,檢查結(jié)構(gòu)更精確。無(wú)痛胃鏡適用于大部分消化道疾病檢查,如上腹部不適、不明原因便血等[1]。消化道疾病多與不良飲食習(xí)慣有關(guān),近年來(lái)這類疾病的發(fā)病趨勢(shì)逐年增加,若不及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響患者的正常生活。為了提升診療效率,科學(xué)的檢查十分必要,無(wú)痛胃鏡能夠幫助醫(yī)生及時(shí)診斷患者的疾病類型,由于檢查中患者難免出現(xiàn)不良情況,因此科學(xué)護(hù)理也十分重要[2]。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上指導(dǎo)患者體位并告知注意事項(xiàng),但護(hù)理不夠具體。心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,耐心疏導(dǎo)患者不良情緒,并指導(dǎo)保持正確體位,保證檢查更加順利和高效[3-4]?；诖?本研究對(duì)行無(wú)痛胃鏡檢查患者實(shí)施心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合干預(yù),分析對(duì)其情緒、配合度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院內(nèi)鏡中心接診的352例行無(wú)痛胃鏡檢查患者作為研究對(duì)象,患者了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書,均自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18周歲;首次行無(wú)痛胃鏡檢查;無(wú)精神障礙且具備正常溝通能力;患者肝、腎功能均無(wú)異常;凝血功能正常;患者能夠良好地配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)麻醉存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者;臨床資料不全患者;中途無(wú)故退出本研究患者;賁門堵塞、食道狹窄患者;妊娠期、哺乳期患者;惡性腫瘤疾病、傳染性疾病患者;心血管疾病患者。采用隨機(jī)抽簽方式將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組各172例。對(duì)照組男92例、女80例,年齡22～70(44.66±1.77)歲,體重45～81(63.02±1.77)kg。聯(lián)合組男93例、女79例,年齡23～67(44.70±1.72)歲,體重50～78(62.99±1.81)kg。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。給予患者無(wú)痛胃鏡相關(guān)知識(shí)健康教育,告知患者檢查中需要注意的問(wèn)題、檢查的目的和程序,讓患者對(duì)無(wú)痛胃鏡有基本認(rèn)知。同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲,頭部盡量向前傾斜,檢查全程給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理。①心理護(hù)理:在無(wú)痛胃鏡檢查前,護(hù)理人員與患者及時(shí)溝通,用溫和的語(yǔ)氣和簡(jiǎn)單的語(yǔ)言向患者講解不良情緒對(duì)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響,有效緩解其焦慮、抑郁情緒;為患者耐心、詳細(xì)講解無(wú)痛胃鏡檢查的流程、目的、麻醉的重要性以及檢查中可能發(fā)生的不良反應(yīng),交流過(guò)程中注意觀察患者的情緒狀態(tài),若患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒,要及時(shí)進(jìn)行安撫和疏導(dǎo),消除患者對(duì)胃鏡檢查的疑慮和錯(cuò)誤認(rèn)知;講解成功病例,以增強(qiáng)患者信心,提升其檢查配合度;鼓勵(lì)家屬多與患者溝通,給予理解和支持,消除患者的恐懼心理,以減輕心理負(fù)擔(dān)。②體位護(hù)理:患者取左側(cè)臥位,雙肩垂直于床面,屈曲右腿后將左腿伸直,右腿大腿與軀干呈90°～100°,再用右腿勾住左小腿,將墊枕置于腿下,右臂平置于右髂部,左臂曲肘放于右腋下,同時(shí)向患者講述正確體位對(duì)胃鏡檢查的重要性,讓患者更加理解和信任醫(yī)護(hù)人員,提高其檢查舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理滿意度及配合率。護(hù)理滿意度:采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估比較兩組患者的滿意度,問(wèn)卷調(diào)查滿分100分,評(píng)分>85分表示非常滿意、60～85分表示滿意、<60分表示不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。配合率:統(tǒng)計(jì)兩組主動(dòng)配合的例數(shù),并計(jì)算配合率。配合率(%)=主動(dòng)配合例數(shù)÷總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理前后漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):≥29分為嚴(yán)重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為肯定焦慮、≥7分為可能有焦慮、<7分為沒有焦慮。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):<8分為正常、≥8分為可能抑郁、≥20分為肯定抑郁、≥35分為嚴(yán)重抑郁[4]。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心嘔吐、嗆咳、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)。④比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量,涉及社會(huì)功能、生理機(jī)能、軀體疼痛等方面,總分100分,評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度及配合率比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度及配合率比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

無(wú)痛胃鏡是在普通胃鏡的基礎(chǔ)上給予患者一定劑量的短效麻醉劑,患者進(jìn)入睡眠和鎮(zhèn)靜狀態(tài),在這種情況下進(jìn)行胃鏡檢查,患者一般在檢查完畢后蘇醒,這一過(guò)程中患者是無(wú)痛的[5]。無(wú)痛胃鏡檢查能夠清晰顯示患者是否存在病灶,檢查結(jié)果準(zhǔn)確,但目前無(wú)痛胃鏡檢查仍然屬于一種侵入性操作,患者雖然在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行,但電子胃鏡從口腔深入消化道內(nèi)部,對(duì)機(jī)體可能造成傷害[6-7]。加之大部分患者對(duì)于檢查本身存在誤解,且對(duì)檢查具體事項(xiàng)不了解,在檢查期間易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒,產(chǎn)生抵觸情緒,甚至影響檢查結(jié)果[8-9]。同時(shí)不良情緒會(huì)影響患者的配合度和醫(yī)生的檢查效率及效果,中樞神經(jīng)也可能在激動(dòng)情緒刺激下,造成消化系統(tǒng)功能紊亂,導(dǎo)致患者對(duì)檢查不耐受,增加惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此為了提升無(wú)痛胃鏡檢查的準(zhǔn)確率以及檢查效率,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理十分必要[10-11]。

常規(guī)護(hù)理可以指導(dǎo)患者保持正確的檢查姿勢(shì),讓患者對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)有初步了解,同時(shí)提升患者的配合度,但護(hù)理不夠具體和規(guī)范,護(hù)理效果一般。心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合護(hù)理則能夠從心理和體位兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),進(jìn)行健康教育,幫助患者詳細(xì)了解無(wú)痛胃鏡相關(guān)知識(shí),在科學(xué)的體位指導(dǎo)下檢查更加順利和準(zhǔn)確[12-14]。在本研究中,聯(lián)合組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);表明心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員通過(guò)溫和的語(yǔ)言與患者溝通,并指導(dǎo)患者疏導(dǎo)不良情緒,保證正確檢查體位,讓檢查更加輕松和高效,提高了患者滿意度。聯(lián)合組的配合率較對(duì)照組更好(P<0.05),提示心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合護(hù)理下,通過(guò)講解成功案例,與患者及時(shí)溝通,答疑解惑,患者的配合度得到提升。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);表明實(shí)施心理護(hù)理與體位護(hù)理聯(lián)合護(hù)理后,護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并進(jìn)行疏導(dǎo),緊張情緒得到排解,中樞神經(jīng)刺激減輕,進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)患者配合度提升使檢查更加準(zhǔn)確和順利,有助于醫(yī)生診療,促進(jìn)患者康復(fù),生活質(zhì)量得到提升[15-16]。

綜上所述,對(duì)行無(wú)痛胃鏡檢查患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理,患者的護(hù)理滿意度、情緒狀態(tài)、配合度、生活質(zhì)量等均得到改善,且不良反應(yīng)發(fā)生率降低,護(hù)理效果十分明顯,值得在臨床推廣。