張 甜,高 菊,曹 磊,謝玲玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

癌性疼痛(簡(jiǎn)稱癌痛)屬于一種惡性腫瘤有關(guān)疾病,多表現(xiàn)于病變的每個(gè)階段,該疾病患病機(jī)制繁雜,以慢性疼痛為主,可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒、食欲缺乏、厭食、疲勞、認(rèn)知功能障礙等癥狀,對(duì)患者抗腫瘤治療配合度與護(hù)理效果影響較大。此外因?yàn)榛颊呷狈μ弁磻?yīng)對(duì)能力,及時(shí)有效地采取干預(yù)方式對(duì)提升癌痛患者舒適度具有重要意義。賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)方案是一種積極有效的科學(xué)理論,是指護(hù)理人員憑借一系列方式,讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)、醫(yī)療情況及護(hù)理措施等,協(xié)助患者主動(dòng)參與決策,進(jìn)而改變其所處的不良環(huán)境,提高自我護(hù)理能力,讓患者主動(dòng)控制、積極處理[1]。目前,該干預(yù)措施在腫瘤疼痛人群中實(shí)施甚少,本研究旨在探討基于賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)方案的構(gòu)建以及對(duì)癌痛患者疼痛癥狀的改善作用,為臨床提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年5月1日我院診療的150例癌痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理結(jié)果明確診斷,且為中、重度疼痛;正接受鎮(zhèn)痛治療;認(rèn)知功能正常且無(wú)意識(shí)障礙者;入組者預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年。排除標(biāo)準(zhǔn):因化療、手術(shù)等其他因素導(dǎo)致的疼痛;近期接受過(guò)其他創(chuàng)傷性手術(shù)者;研究期間不積極配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組男40例、女35例,年齡35～70(54.21±3.85)歲;病程1～8(4.85±1.21)年;腫瘤類型:肺癌12例,消化道腫瘤21例,卵巢癌22例,乳腺癌20例。研究組男42例、女33例,年齡35～68(54.14±3.72)歲;病程1～9(4.92±1.31)年;腫瘤類型:肺癌15例,消化道腫瘤18例,卵巢癌19例,乳腺癌23例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)委員會(huì)支持。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)疼痛護(hù)理。即根據(jù)以往放療或化療后的基礎(chǔ)護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理,包括心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、健康教育等。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)。①組建賦能疼痛護(hù)理小組:包含主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床藥師及護(hù)士。②健康教育:由小組成員收集并制作癌痛知識(shí)視頻、宣傳冊(cè)等,為患者宣傳癌痛相關(guān)知識(shí),同時(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講述該疾病的特征、概念及產(chǎn)生要素;告知患者按時(shí)、按量服用藥物的必要性與重要性,健康教育完成后,護(hù)理人員與患者交流溝通,了解其掌握情況,耐心解答患者提出的疑慮[2]。③互聯(lián)網(wǎng)干預(yù):創(chuàng)建護(hù)患微信群,包含患者及其家屬,方便護(hù)患之間交流,掌握患者病情及其情緒狀態(tài);護(hù)理人員可以定期召開(kāi)例會(huì),討論改善患者應(yīng)對(duì)疾病而產(chǎn)生不良心態(tài)的方法,護(hù)理人員及時(shí)關(guān)心、安慰患者,糾正患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物及疼痛處理措施的錯(cuò)誤認(rèn)知;采用簡(jiǎn)明語(yǔ)言向患者講述正確的處理方法,鼓勵(lì)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疼痛,將患者的情況及時(shí)通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行反饋,告知家屬要多陪伴、關(guān)心、鼓勵(lì)患者,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員患者的疼痛情況,積極配合藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。④疼痛管理:癌痛患者的疼痛程度通常為3個(gè)等級(jí),3級(jí)為重度疼痛、2級(jí)為中度疼痛、1級(jí)為輕度疼痛。3級(jí)疼痛幾乎所有患者均無(wú)法忍受,給患者的日常生活帶來(lái)巨大干擾,部分患者由于持續(xù)劇烈疼痛而無(wú)法入睡,因此護(hù)理人員要充分了解患者的疼痛情況,并依據(jù)其具體情況采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法。⑤疼痛轉(zhuǎn)移干預(yù):除了藥物鎮(zhèn)痛外,還可采用疼痛轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛,也可采用按摩法、香薰法及音樂(lè)療法。按摩癌癥患者的內(nèi)關(guān)、神門、足三里穴能夠有效減輕患者的疼痛程度,護(hù)理人員可以按摩上述穴位,緩解癌痛。香薰法是指在患者房間內(nèi)放置香薰?fàn)t,將薰衣草、薄荷精油等香料加入爐內(nèi),揮發(fā)后起到鎮(zhèn)靜、安神之效,緩解患者疼痛感的同時(shí)能夠有效提高其睡眠質(zhì)量。音樂(lè)療法通過(guò)播放安靜、溫柔的音樂(lè)緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒,以減輕疼痛。干預(yù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分。應(yīng)用PSQI對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,包含睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、日間功能。②比較兩組干預(yù)前后疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)、癌痛患者疼痛控制障礙評(píng)估工具(BQ-C)及依從性評(píng)分。NRS評(píng)分0～10分,評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。采用BQ-C評(píng)估患者疼痛控制障礙,其包含10個(gè)條目,分值越高表示患者疼痛控制障礙越強(qiáng)。采用Morisky依從性量表評(píng)估患者護(hù)理依從性,<6分為依從性較低,6～7分為依從性一般,8分為依從性較高,評(píng)分越高表明患者依從性越好。③比較兩組生存質(zhì)量調(diào)查量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)分。應(yīng)用EORTC QLQ-C30評(píng)估患者的生存質(zhì)量,包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知以及社會(huì)功能評(píng)分。④比較兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分,包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后NRS、BQ-C及依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS、BQ-C及依從性評(píng)分比較(分,

2.3 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較(分,

3 討論

癌痛作為腫瘤患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一,發(fā)生率為30%～80%。我國(guó)癌痛患者發(fā)生率占60%以上,其中大部分表現(xiàn)為中度、重度疼痛。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與抑郁、睡眠障礙等密切相關(guān),如果得不到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒,限制其活動(dòng)功能,嚴(yán)重影響其身心狀態(tài)和生存質(zhì)量[3]。目前臨床推薦以鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)為主,既可以緩解患者疼痛,也能改善其臨床癥狀及睡眠質(zhì)量,對(duì)提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。

賦能理論是通過(guò)予以患者有關(guān)知識(shí)與技能,幫助患者獲得有效、精準(zhǔn)的資源,以此提升控制自身自理能力及生活的權(quán)力。針對(duì)癌痛患者而言,賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)方法是患者出院后自我護(hù)理以及持續(xù)治療期間的重要措施,可以讓患者保持健康,以良好心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)病痛。賦能理論引導(dǎo)下的護(hù)理工作充分發(fā)揮患者的主動(dòng)積極性,以主動(dòng)動(dòng)員、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、高效溝通的形式,主動(dòng)協(xié)助患者參與實(shí)施相關(guān)措施,從而緩解其疼痛。目前已有研究證實(shí),賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)措施能夠有效緩解癌痛患者的疼痛感,干預(yù)效果突出[4]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后NRS、BQ-C評(píng)分及臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),PSQI、EORTC QLQ-C30評(píng)分及依從性評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。提示在癌痛患者護(hù)理過(guò)程中采用賦能理論的多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)能夠減輕患者疼痛感,護(hù)理依從性較好,同時(shí)可以提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,有效改善臨床癥狀,安全可靠。因?yàn)橘x能理論引導(dǎo)的癌痛自我護(hù)理,可以通過(guò)提高患者的疾病認(rèn)知水平,引導(dǎo)其改善自我護(hù)理能力,以達(dá)到緩解疼痛、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的效果,與郭曉東等[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述,賦能理論多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)可減輕癌痛患者的疼痛程度,改善臨床癥狀,可提高其睡眠質(zhì)量及護(hù)理依從性,生活質(zhì)量良好,安全性較高,值得臨床推廣。但本研究的樣本量具有一定的局限性,因此研究數(shù)據(jù)還需更大、更多的樣本量加以證明。