汪云慧,于鵬威,蔡允嬌,葉露露

(1.海警醫(yī)院 浙江嘉興314000;2.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院)

手術(shù)室是醫(yī)院中重要的部門之一,其護(hù)理工作直接關(guān)系到患者的生命安全和手術(shù)效果。然而,由于手術(shù)室護(hù)理人員面臨著多種復(fù)雜和不確定的因素,如手術(shù)類型、時間、風(fēng)險、技術(shù)、設(shè)備等,導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理存在盲目性、隨意性[1-2]。這些因素不僅增加了患者的心理壓力和不良情緒,還影響護(hù)理人員的決策能力和專業(yè)水平,容易導(dǎo)致護(hù)理差錯和并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和安全性是當(dāng)前臨床工作中亟待解決的問題。循證護(hù)理模式能夠幫助護(hù)理人員解決臨床實(shí)踐中遇到的疑難問題,提高護(hù)理水平和專業(yè)能力,增強(qiáng)護(hù)理人員的自信和職業(yè)滿足感。本文旨在探討循證護(hù)理模式在手術(shù)室手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,以期為我國循證護(hù)理實(shí)踐的推廣和發(fā)展提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日收治的120例手術(shù)室手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡25～70歲,男女不限;②接受擇期或急診手術(shù)治療者;③手術(shù)時間30～180 min;④主動簽署知情同意書,愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受微創(chuàng)或大型手術(shù)治療者;②伴有心理或生理疾病影響手術(shù)和護(hù)理者;③不配合護(hù)理人員進(jìn)行心理評估和干預(yù)者;④不愿意參與本研究或不遵守本研究要求者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為循證組和常規(guī)組各60例。循證組男32例、女28例,年齡(54.3±8.7)歲;手術(shù)類型:胸外手術(shù)18例,泌外科手術(shù)15例,腹部手術(shù)12例,骨科手術(shù)10例,其他手術(shù)5例;手術(shù)時間(120.5±15.3)min。常規(guī)組男34例、女26例,年齡(55.6±9.2)歲;手術(shù)類型:胸外手術(shù)20例,泌外科手術(shù)14例,腹部手術(shù)13例,骨科手術(shù)9例,其他手術(shù)4例;手術(shù)時間(121.4±16.2)min。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn),并獲得患者或家屬知情同意。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理模式,按照醫(yī)院的護(hù)理規(guī)范和流程進(jìn)行護(hù)理實(shí)施,不使用腹帶,不進(jìn)行循證問題的提出、證據(jù)的檢索、評價、綜合和應(yīng)用等步驟。循證組采用循證護(hù)理模式,即根據(jù)循證護(hù)理六步驟[4]進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐,具體如下。a.提出問題:根據(jù)患者的臨床問題,使用PICO格式構(gòu)建明確的臨床問題,如“對于接受腹部手術(shù)的患者,使用腹帶與不使用腹帶比較,對于減少切口并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)有何影響?”b.檢索證據(jù):使用關(guān)鍵詞“腹部手術(shù)”“腹帶”“切口并發(fā)癥”“康復(fù)”等,在國內(nèi)外主要的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(如PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等)中檢索相關(guān)的文獻(xiàn),并根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的文獻(xiàn)。c.評價證據(jù):使用約翰·霍普金斯護(hù)理循證實(shí)踐模型[5]中的《證據(jù)評估工具》對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價和分級,包括證據(jù)水平和質(zhì)量等級。d.綜合證據(jù):使用約翰·霍普金斯護(hù)理循證實(shí)踐模型中的《單項(xiàng)證據(jù)總結(jié)工具》和《綜合與建議工具》對評價后的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析,并根據(jù)證據(jù)強(qiáng)度和質(zhì)量給出相應(yīng)的建議意見。e.應(yīng)用證據(jù):根據(jù)綜合證據(jù)和建議意見,制訂相應(yīng)的護(hù)理方案,征得患者或家屬同意后,手術(shù)前后實(shí)施。具體包括:術(shù)前教育患者正確使用腹帶的方法和注意事項(xiàng),鼓勵其積極配合;術(shù)后立即給予患者腹帶固定,并根據(jù)其生命體征和切口情況調(diào)整腹帶的松緊度;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、活動等康復(fù)訓(xùn)練,并監(jiān)測其切口愈合情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。f.評價結(jié)果:使用結(jié)局指標(biāo)評價工具評價護(hù)理方案的效果,主要包括:切口并發(fā)癥發(fā)生率(如感染、裂開、血腫等)、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)]、護(hù)理滿意度(采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評分)等。所有指標(biāo)于術(shù)前和術(shù)后1周進(jìn)行測量,并與常規(guī)組進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用SAS和SDS進(jìn)行評估,分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1周進(jìn)行測量,計算兩次評分的差值。②護(hù)理滿意度:采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級,滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生情況:并發(fā)癥包括感染、出血、潰瘍,并發(fā)癥發(fā)生率(%)=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是一種以最佳可得的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者偏好,制訂合適的診療方案,并持續(xù)評價其效果的醫(yī)學(xué)模式[6-8]。循證護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用,主要包括以下幾個方面:①查閱相關(guān)文獻(xiàn)和指南,獲取最新的科學(xué)證據(jù),為護(hù)理決策提供依據(jù)。②根據(jù)患者的手術(shù)類型、時間、風(fēng)險、技術(shù)、設(shè)備等因素,制訂個體化的護(hù)理方案,并與患者溝通和協(xié)商。③在手術(shù)前、中、后分別實(shí)施相應(yīng)的循證護(hù)理措施,如心理干預(yù)、生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。④記錄、評價循證護(hù)理的效果和不良反應(yīng),及時調(diào)整護(hù)理方案,保證護(hù)理質(zhì)量和安全性。

本研究旨在探討循證護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及其對質(zhì)量控制的影響。本研究結(jié)果顯示,循證組SAS評分、SDS評分、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01),說明循證護(hù)理模式可改善患者的心理狀態(tài),提高護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和安全性有積極作用。究其原因:①循證護(hù)理模式可改善患者的心理狀態(tài)。心理干預(yù)通過心理學(xué)原理和方法,對患者進(jìn)行心理評估、教育、咨詢、支持等活動,以緩解患者的負(fù)性情緒,增強(qiáng)其自信和自我效能感。手術(shù)前后,患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁等負(fù)性情緒,這些情緒不僅影響患者的心理健康,還會影響其免疫功能和手術(shù)恢復(fù)情況[9]。因此,在手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。本研究中,術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天,循證組接受專業(yè)護(hù)理人員的心理評估和咨詢,并根據(jù)患者的具體情況采用不同的心理干預(yù)方法,如放松訓(xùn)練、積極性情緒激發(fā)、認(rèn)知重構(gòu)、自我暗示等,心理干預(yù)方法可緩解術(shù)前緊張和焦慮,增強(qiáng)患者的自信心,提高其心理適應(yīng)能力。因此,循證組患者的心理狀態(tài)得到改善。②循證護(hù)理模式可提高護(hù)理滿意度。溝通和協(xié)商是指通過有效的語言和非語言交流,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的需求和偏好,為患者提供個性化的護(hù)理方案,并征求患者的意見,取得其同意。在手術(shù)室護(hù)理中,溝通和協(xié)商可以增進(jìn)護(hù)患之間的信任和理解,提高患者對護(hù)理方案的接受度和配合度,保障患者的知情權(quán)和自主權(quán)。本研究中,在術(shù)前1 d和手術(shù)當(dāng)天,循證組接受專業(yè)護(hù)理人員的溝通和協(xié)商,向患者介紹手術(shù)類型、時間、風(fēng)險、技術(shù)、設(shè)備等因素,使其了解自身疾病情況和手術(shù)過程,消除患者的疑慮和擔(dān)憂,增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任和尊重。因此,循證組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01),表明循證組對護(hù)理工作更加滿意和認(rèn)可。③循證護(hù)理模式可降低并發(fā)癥發(fā)生率,可能與循證護(hù)理中的預(yù)防性護(hù)理有關(guān)。預(yù)防性護(hù)理是指根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)證據(jù),分析手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)室護(hù)理中,預(yù)防性護(hù)理主要包括以下幾個方面。a.生命體征監(jiān)測:通過使用先進(jìn)的儀器設(shè)備,實(shí)時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征,并及時處理異常情況。b.切口護(hù)理:通過使用無菌材料和消毒液,對切口進(jìn)行清潔和消毒,并使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋,以防止切口感染和出血。c.并發(fā)癥預(yù)防:根據(jù)患者的手術(shù)類型和風(fēng)險因素,預(yù)防性地使用抗生素、止血劑、鎮(zhèn)痛劑等藥物,以預(yù)防感染、出血、疼痛等。本研究中,在手術(shù)前、中、后,循證組接受專業(yè)護(hù)理人員的預(yù)防性護(hù)理,并根據(jù)患者的具體情況采用不同的預(yù)防措施,如生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。這些預(yù)防性護(hù)理可減少或避免手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,提高其安全性和舒適度。因此,循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01),說明循證護(hù)理模式可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高護(hù)理安全性。

綜上所述,將循證護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室手術(shù)患者護(hù)理中,可改善患者的心理狀態(tài),提高護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和安全性有積極作用。本研究存在局限性,如樣本量較小、觀察時間較短、循證護(hù)理措施不夠全面等,需在今后的研究中進(jìn)一步完善和改進(jìn)。