劉 攀,鄧 珂,劉 路

(新余市婦幼保健院 江西新余338025)

皰疹性咽峽炎由人類腸道病毒感染導(dǎo)致的一種急性上呼吸道感染疾病,主要臨床特征為持續(xù)性高熱、咽峽部出現(xiàn)皰疹、咽部疼痛等[1]。腸道病毒通過多種途徑進(jìn)行傳播,具有快速傳播性,尤其是嬰幼兒屬于易感人群,容易導(dǎo)致聚集性感染。小兒皰疹性咽峽炎一般癥狀較輕,但仍有部分患兒急性發(fā)作,嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。臨床上短波紫外線能有效緩解患兒咽峽疼痛,加快皰疹消退,已成為小兒皰疹性咽峽炎的首選治療方案,然而大多數(shù)患兒由于疼痛、皰疹等因素,其治療、飲食依從性較低,不利于患兒康復(fù),在治療期間給予合理健康干預(yù),能促進(jìn)患兒早日痊愈[3-4]。肢體語(yǔ)言溝通在交流中通過手勢(shì)、表情、動(dòng)作等輔助表達(dá)自己的觀點(diǎn)與用意,從而加深患者記憶與理解,在兒科病房中具有重要作用[5]。拓展-構(gòu)建理論是心理學(xué)領(lǐng)域重要研究成果,主要闡述積極情緒對(duì)患者思維及行動(dòng)的拓展功能,通過構(gòu)建持久的個(gè)人資源,為患者帶來長(zhǎng)久的益處[6]。2021年10月1日～2022年8月1日,我們對(duì)33例皰疹性咽峽炎短波紫外線治療患兒實(shí)施肢體語(yǔ)言溝通配合基于拓展-構(gòu)建理論的護(hù)理干預(yù)模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的66例皰疹性咽峽炎短波紫外線治療患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒符合皰疹性咽峽炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)如出現(xiàn)發(fā)熱、吞咽困難等,咽喉疼痛且呈潮紅色,咽峽出現(xiàn)皰疹直徑為1～3 mm[4];②患兒年齡<8歲;③進(jìn)行短波紫外線治療[7]者。排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者;②免疫系統(tǒng)異常者;③心、腎等重要器官功能異常者;④發(fā)病時(shí)間>2 d者。采用分層區(qū)組隨機(jī)化分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男14例(66.67%)、女19例(33.33%),年齡(4.22±1.03)歲;病程(1.32±0.18)d。對(duì)照組男15例(56.67%)、女18例(43.33%),年齡(4.27±0.84)歲;病程(1.34±0.21)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),持續(xù)干預(yù)7 d。護(hù)理人員對(duì)患兒病情與臨床體征進(jìn)行日常監(jiān)測(cè),同時(shí)進(jìn)行用藥、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施肢體語(yǔ)言溝通配合基于拓展-構(gòu)建理論的護(hù)理干預(yù)模式,持續(xù)干預(yù)7 d,具體內(nèi)容如下。①成立干預(yù)小組:基于拓展-構(gòu)建理論、有關(guān)皰疹性咽峽炎文獻(xiàn)資料、皰疹性咽峽炎患兒臨床資料、本院資產(chǎn)設(shè)施情況等,構(gòu)建護(hù)理方案。②護(hù)理方案實(shí)施:a.健康教育。護(hù)理人員向患兒家屬講解有關(guān)皰疹性咽峽炎、健康、日常護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí),采取多重方式結(jié)合如口頭教育、視頻講解、圖片展示等,護(hù)理人員采用肢體語(yǔ)言輔助表達(dá)自己,幫助患兒及家屬理解,加深患兒記憶,如與患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理演練、通過動(dòng)畫片或游戲表達(dá)方法,引導(dǎo)患兒表達(dá)身體疼痛部位和程度等。b.開展醫(yī)療小游戲。由護(hù)理人員帶領(lǐng)患兒及家屬在愛心活動(dòng)室內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療小游戲,主要包括“木頭人游戲”“床墊游戲”“聽音游戲”等,每個(gè)小活動(dòng)開始前護(hù)理人員引導(dǎo)患兒進(jìn)行自我介紹,每次游戲時(shí)間>30 min,1次/d,游戲結(jié)束后引導(dǎo)患兒講述此次游戲體驗(yàn)與感受,并給予患兒正向鼓勵(lì),同時(shí)為患兒準(zhǔn)備小禮物,從而提高參與度。在游戲干預(yù)過程中以患兒身體愉悅但不感覺疲勞為宜,若中途出現(xiàn)不適,應(yīng)立即休息。③評(píng)價(jià)與總結(jié):根據(jù)患兒參與及游戲后內(nèi)心感受,適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,從而為患兒制訂個(gè)性化護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床體征消退時(shí)間:比較兩組患兒高熱、疼痛、皰疹臨床體征消退時(shí)間。②健康知識(shí)水平:于干預(yù)前、干預(yù)7 d后,采用自擬問卷評(píng)估兩組患兒家屬健康知識(shí)水平,主要包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、防護(hù)方法、就診方法4個(gè)方面,每項(xiàng)滿分10分,評(píng)分越高表示家屬健康知識(shí)水平越高。③飲食依從性:于干預(yù)前、干預(yù)7 d后,采用飲食行為量表(PEBS)[8]評(píng)估兩組患兒飲食依從性,包括挑食情況、食物響應(yīng)、不良進(jìn)食習(xí)慣、過飽飲食、外因性進(jìn)食、情緒性進(jìn)食、主動(dòng)進(jìn)食7個(gè)維度,共38個(gè)條目,評(píng)分越高表示患兒飲食依從性越差。④血清炎性因子:于干預(yù)前、干預(yù)7 d后,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清中炎癥因子(IL-2、IL-4、IL-17)水平。⑤生活質(zhì)量:于干預(yù)前、干預(yù)7 d后,采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)[9]評(píng)估兩組患兒生活質(zhì)量,包括4個(gè)維度、26個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～5分,評(píng)分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床體征消退時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床體征消退時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后PEBS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后PEBS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.3 兩組家屬干預(yù)前、干預(yù)7 d后健康知識(shí)評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組家屬干預(yù)前、干預(yù)7 d后健康知識(shí)評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后IL-2、IL-4、IL-17水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前、干預(yù)7 d后IL-2、IL-4、IL-17水平比較

3 討論

皰疹性咽峽炎屬于上呼吸道疾病,會(huì)出現(xiàn)明顯咽喉疼痛、咽峽皰疹潰瘍、拒食等癥狀,具有發(fā)病急、傳播快等特點(diǎn)[10]。由于患兒身體發(fā)育尚未成熟,各項(xiàng)機(jī)能不完善,呼吸屏障功能、氣道黏膜防御功能較弱,自身免疫系統(tǒng)難以完全抵抗腸道病毒的入侵,導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)自潔功能下降,因此,患兒屬于皰疹性咽峽炎易感人群。目前,短波紫外線是治療皰疹性咽峽炎患兒首選方案,該方法操作方便、療程短、效果好,不僅能有效減輕患兒咽峽疼痛感、降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于縮短治療時(shí)間,還能減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力。由于皰疹性咽峽炎疾病多數(shù)為患兒,其治療依從性較差,在治療期間需注意護(hù)理細(xì)節(jié),因此,需通過有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療,從而保障治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組高熱、疼痛、皰疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)7 d后,兩組血清IL-2、IL-4、IL-17水平均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組IL-17水平低于對(duì)照組(P<0.05),說明肢體語(yǔ)言溝通配合基于拓展-構(gòu)建理論的護(hù)理干預(yù),能增強(qiáng)皰疹性咽峽炎患兒臨床治療效果,改善患兒免疫功能,促進(jìn)患兒康復(fù)。拓展-構(gòu)建理論主要包括拓展效應(yīng)和建構(gòu)作用兩個(gè)方面,其中拓展效應(yīng)指積極的情緒可以將個(gè)體思維進(jìn)行拓展,提高個(gè)體的創(chuàng)造能力,建構(gòu)作用指?jìng)€(gè)體可以在積極情緒中發(fā)現(xiàn)并構(gòu)建新的社會(huì)聯(lián)系,從而建立持久的社會(huì)資源[11]?；谕卣?構(gòu)建理論建立醫(yī)療小游戲,在患兒治療期間加入游戲快樂元素,使皰疹性咽峽炎對(duì)患兒帶來的負(fù)性情緒得到宣泄與疏導(dǎo),患兒在游戲中修復(fù)疾病帶來的傷痛,有利于患兒心理健康發(fā)展;在游戲中通過自我介紹、表達(dá)自身感受等,可以促進(jìn)患兒擴(kuò)散思維,自由地表達(dá)自我,這種擴(kuò)散思維及積極情緒能促進(jìn)患兒對(duì)疾病的適應(yīng)能力,提高疼痛忍耐力,有利于患兒構(gòu)建持久的社會(huì)資源;在游戲中團(tuán)體活動(dòng)和對(duì)未來描繪,能增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心,不僅有利于緩解患兒負(fù)性情緒,還可累積積極情緒,使患兒保持健康身心狀態(tài),增強(qiáng)皰疹性咽峽炎患兒臨床治療效果[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)7 d后,兩組家屬健康知識(shí)水平、PEBS、WHOQOL-BREF評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明肢體語(yǔ)言配合拓展-構(gòu)建理論的護(hù)理模式能提高皰疹性咽峽炎患兒治療依從性,促進(jìn)治療效果,有利于改善患兒生活質(zhì)量。在干預(yù)過程中護(hù)理人員全程使用肢體語(yǔ)言溝通加強(qiáng)溝通效果,如通過肢體撫摸判斷患兒發(fā)熱、出現(xiàn)疼痛時(shí)進(jìn)行肢體安撫等,護(hù)理人員保持溫柔態(tài)度,可有效降低患兒戒備心理,增強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感與安全感,通過肢體語(yǔ)言輔助表達(dá)自己,幫助患兒更好地理解健康教育,加深患兒記憶[13]。拓展-構(gòu)建理論干預(yù)依據(jù)患兒心理狀態(tài),將有關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理方法形象化,通過游戲方法積累積極情緒,一方面可減輕消極情緒影響,提高患兒疾病耐受力,從而使患兒正向行為改善更加持久;另一方面患兒身心健康發(fā)展又能促進(jìn)積極情緒,從而形成良性循環(huán)。另外,護(hù)理干預(yù)游戲化能幫助患兒理解治療發(fā)展正確認(rèn)知自身疾病,有利于患兒建立基本治療觀念,提高患兒治療依從性。

綜上所述,對(duì)皰疹性咽峽炎患兒實(shí)施肢體語(yǔ)言溝通配合拓展-構(gòu)建理論的護(hù)理干預(yù),能增強(qiáng)臨床治療效果,提高患兒治療依從性,從而改善患兒生活質(zhì)量。