史翔婷,張海先,曲 越,李夢麗,曹英娟

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展,醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也隨之增大,常出現(xiàn)工作中疲乏、焦慮、抑郁等情況,且較為緊湊的工作、生活節(jié)奏往往會影響到輪班護(hù)士的工作家庭平衡水平[1]。國外尚有發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作壓力處于中低水平的研究,而國內(nèi)研究幾乎均指向中高水平[2-4]。對于護(hù)士的健康狀況,我們的研究以中國護(hù)士健康隊列為基礎(chǔ)進(jìn)行開展,中國護(hù)士健康隊列研究是一項多中心、前瞻性隊列研究,計劃招募80000名年齡18～65歲的注冊護(hù)士[5]。領(lǐng)悟社會支持的定義是指人們從其所擁有的社會關(guān)系中獲得的物質(zhì)上和精神上的支持,這些社會支持能降低個體的心理應(yīng)激反應(yīng),緩解其緊張的精神狀態(tài),提高人們的社會適應(yīng)能力?，F(xiàn)為探討輪班護(hù)士疲乏水平對感知壓力的影響及工作家庭平衡、領(lǐng)悟社會支持的中介效應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究基于山東省護(hù)士健康隊列共納入23428名研究對象,年齡(35.18±7.51)歲,工作年限(12.52±7.8)年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 提取護(hù)士健康隨訪系統(tǒng)收集自2016年1月1日～2022年11月22日輪班護(hù)士年齡、工作年限及工作家庭平衡量表、領(lǐng)悟社會支持量表、疲乏量表、感知壓力量表等數(shù)據(jù)。工作家庭平衡量表共14個條目,由Grzywacz等[6]編制,總分14～70分,得分越高代表平衡水平越高。領(lǐng)悟社會支持量表共12個條目,由Zimet等[7]編制,總分12～84分,總分與總體支持狀態(tài)水平呈正相關(guān)。疲乏量表共14個條目,該量表由Hornsby等[8]編制,總分0～14分,得分與疲乏水平呈正相關(guān)。感知壓力量表共10個條目,由Cohen等[9]基于心理應(yīng)激理論于1983年編制,分?jǐn)?shù)0～40分,總分值越高代表個體感受壓力越大。

1.2.2 研究方法 收集護(hù)士年齡與工作年限,采用相應(yīng)量表評估患者工作家庭平衡水平、領(lǐng)悟社會支持水平、疲乏水平與壓力程度。采用單因素分析篩選對輪班護(hù)士感知壓力程度影響有統(tǒng)計學(xué)意義的因素,將單因素分析及臨床經(jīng)驗認(rèn)為對感知壓力有影響的因素納入以感知壓力為因變量的線性回歸分析,建立線性回歸模型,采用AMOS軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,對領(lǐng)悟社會支持在工作家庭平衡水與平疲乏水平在對感知壓力影響中的中介效應(yīng)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用S-W檢驗方法對連續(xù)型變量進(jìn)行正態(tài)分布檢驗,符合雙正態(tài)分布計量資料間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析,非正態(tài)分布計量資料間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析;以計數(shù)資料為分組依據(jù)對輪班護(hù)士感知壓力進(jìn)行差異性分析,各組間感知壓力評分符合正態(tài)分布則采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)秩和檢驗,多組間差異性分析采用Bonferroni法矯正P值。采用線性回歸分析進(jìn)行以感知壓力為因變量的多因素分析,采用AMOS軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士一般情況 本研究共納入23428名研究對象,年齡(35.18±7.51)歲,工作年限(12.52±7.8)年,疲乏得分(7.95±3.61)分;疲乏等級:低等5494名(23.45%),中等7517名(32.09%),高等10417名(44.46%);領(lǐng)悟社會支持得分(56.82±22.18)分;領(lǐng)悟社會支持等級:低等4114名(17.56%),中等7593名(32.41%),高等11721名(50.03%);感受壓力得分(17.18±4.88)分;感受壓力等級:低等3664名(15.64%),中等19197名(81.94%),高等567名(2.42%);工作家庭平衡得分(45.43±8.17)分;工作家庭平衡等級:低等766名(3.27%),中等17989名(76.78%),高等4673名(19.95%);工作侵?jǐn)_家庭得分(11.59±4.69)分;工作促進(jìn)家庭得分(8.75±3.26)分;家庭侵?jǐn)_工作得分(14.43±4.25)分;家庭促進(jìn)工作得分(10.67±3.30)分。

2.2 各變量與感知壓力相關(guān)性分析 由皮爾遜相關(guān)性分析可知,感知壓力與年齡、工作年限、工作家庭平衡水平、領(lǐng)悟社會支持水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與疲乏水平呈正相關(guān)(P<0.01)。見表1。

表1 各變量與感知壓力相關(guān)性分析

2.3 感知壓力影響因素線性回歸分析 以感知壓力為因變量,采用輸入法進(jìn)行線性回歸分析可知,疲乏水平對感知壓力起到顯著獨立促進(jìn)作用,領(lǐng)悟社會支持、工作家庭平衡、年齡對感知壓力起到顯著獨立抑制作用,工作年限對感知壓力無顯著獨立效應(yīng)。見表2。

表2 感知壓力影響因素線性回歸分析

2.4 感知壓力影響因素直接與間接效應(yīng)分析 疲乏水平對感知壓力具有顯著直接效應(yīng),效應(yīng)值為0.345,領(lǐng)悟社會支持與工作家庭平衡均起到顯著中介效應(yīng),效應(yīng)值分別為-0.069、-0.008,總間接效應(yīng)值為-0.077。見表3。

表3 感知壓力影響因素直接與間接效應(yīng)分析

2.5 感知壓力影響因素結(jié)構(gòu)方程模型 感知壓力影響因素結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,模型中各路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)意義,在疲乏對感受壓力的影響中領(lǐng)悟社會支持與工作家庭平衡均具有顯著中介效應(yīng),在工作家庭平衡對感受壓力的影響中領(lǐng)悟社會支持起顯著中介效應(yīng),在本研究中疲乏水平→工作家庭平衡水平→領(lǐng)悟社會支持水平路徑對結(jié)構(gòu)方程模型效應(yīng)值貢獻(xiàn)最大,模型擬合較好。見表4～5、圖1。

圖1 感知壓力影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

表4 輪班護(hù)士感知壓力結(jié)構(gòu)方程模型擬合度檢驗

表5 結(jié)構(gòu)方程模型路徑效應(yīng)值

3 討論

本研究結(jié)果顯示,大部分研究對象疲乏、領(lǐng)悟社會支持評估等級為高水平,感受壓力等級、工作家庭平衡等級中大部分調(diào)查對象為中等水平,與相關(guān)研究結(jié)果相符[3-4]。本研究結(jié)果顯示,輪班護(hù)士感知壓力與年齡、工作年限、工作家庭平衡水平、領(lǐng)悟社會支持水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),與疲乏水平呈正相關(guān)(P<0.01)。國外有研究指出,護(hù)士的心理健康狀況如焦慮、工作不安全感等會提高護(hù)士患冠心病與糖尿病的風(fēng)險[10]。在疲乏對感受壓力的影響中領(lǐng)悟社會支持與工作家庭平衡均具有顯著中介效應(yīng),在工作家庭平衡對感受壓力的影響中領(lǐng)悟社會支持起顯著中介效應(yīng)。本研究中并未發(fā)現(xiàn)工作年限對輪班護(hù)士感知壓力的影響,但目前已有研究表明工作年限對護(hù)士工作壓力存在影響,工作年限較高的醫(yī)護(hù)人員工作壓力更大,且適應(yīng)能力相比工作年限較低的醫(yī)護(hù)人員較弱[11]。工作壓力會對輪班護(hù)士工作家庭沖突、工作滿意度、幸福感生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響[12]。社會支持被看作是一種重要的彈性資源,與個體身心健康關(guān)系密切,充分的社會支持有助于促進(jìn)個體的心理健康;反之,不良的社會關(guān)系則不利于身心健康,改善社會支持可有效提升心理健康水平,降低輪班護(hù)士自我感知壓力[13]。輪班護(hù)士會面臨強度更大的工作量,且在高強度的工作中產(chǎn)生疲乏、負(fù)性心理等情況,尤其是在夜間無法休息且需要保持高度警惕的狀態(tài)時易消耗值班護(hù)士的精力與體力,從而增加輪班護(hù)士的工作壓力。在頻繁的輪班過程中導(dǎo)致護(hù)士無法擁有更加充分的時間與精力照顧家庭,從而導(dǎo)致工作、家庭的平衡水平下降,并進(jìn)一步造成輪班護(hù)士感知壓力的增加。因此,如何有效控制不良影響因素,降低輪班護(hù)士感知壓力水平成為目前亟待解決的問題。既往有研究表示,團(tuán)體心理輔導(dǎo)、壓力管理、瑜伽鍛煉、生活技能訓(xùn)練等有助于減輕護(hù)士工作壓力[14]。目前醫(yī)療環(huán)境使護(hù)理人員不得不面對輪班制,而結(jié)合本研究結(jié)果,研究者認(rèn)為,降低輪班護(hù)士工作強度、減緩工作節(jié)奏有助于降低輪班護(hù)士疲乏水平,增加輪班護(hù)士居家休息時間可提高其工作家庭平衡水平,并從社會層面增加對輪班護(hù)士的關(guān)懷與幫助,可有效降低輪班護(hù)士感知壓力水平,維護(hù)其身心健康。