閆 寒,陳繼維,張冠杰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病,主要患病人群為生育年齡婦女,是由子宮內(nèi)膜侵犯其他部位引起,表現(xiàn)為嚴(yán)重痛經(jīng)、不孕、排便痛等[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥以手術(shù)切除為主,可有效避免復(fù)發(fā),但該疾病發(fā)病位置較特殊,患者缺乏對疾病的基本了解,易產(chǎn)生不安、焦慮等負(fù)性情緒,不利于后續(xù)康復(fù)[2]。歸因療法屬于心理干預(yù)的范疇,其核心理念是基于結(jié)果推導(dǎo)原因,即根據(jù)患者的行為,分析患者做出行為的理由,從而深入分析患者心理,并改善患者負(fù)性情緒[3]。反饋-強(qiáng)化式健康教育是新型雙向傳遞式健康教育方法,在進(jìn)行全面的健康教育后,轉(zhuǎn)為患者向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)述,從而了解患者的認(rèn)知水平并加深患者對疾病的認(rèn)知[4]。目前,臨床針對子宮內(nèi)膜異位癥患者以常規(guī)護(hù)理為主,對部分健康教育接受程度較差、負(fù)性情緒嚴(yán)重者效果不佳,已無法滿足患者個體化需求[5]。2021年5月1日～2023年5月1日,我們對60例子宮內(nèi)膜異位癥患者實施歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,以期提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的130例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為子宮內(nèi)膜異位癥且符合中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[6];②年齡18～40歲者;③受教育程度為小學(xué)及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神類疾病或認(rèn)知障礙不能正常配合完成本研究者;②合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病者;③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;④合并惡性腫瘤或其他重大疾病者。將患者隨機(jī)分為對照組70例和研究組60例。對照組年齡22～40(32.71±3.15)歲;病程6～20(12.44±2.71)個月;受教育程度:中專48例,大專及以上22例;生育情況:已生育38例,未生育32例。研究組年齡23～40(33.04±3.27)歲;病程6～19(12.17±2.62)個月;受教育程度:中專42例,大專及以上18例;生育情況:已生育32例,未生育28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理,持續(xù)干預(yù)3個月,給予患者子宮內(nèi)膜異位癥常規(guī)健康教育,包含介紹疾病病因、治療方法等;強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)對疾病預(yù)后的重要性,讓患者保持良好的生活作息習(xí)慣,避免熬夜、過度疲勞,每日清洗外陰部,日常中避免外陰部接觸化學(xué)類物質(zhì)或含有化學(xué)類物質(zhì)的衛(wèi)生巾、清潔液;給予常規(guī)心理指導(dǎo),查房時注意患者情緒變化,鼓勵患者積極面對疾病,主動配合醫(yī)護(hù)人員;給予飲食指導(dǎo),避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物,包含咖啡、酒類等飲品,適當(dāng)增加飲水量;出院后定期隨訪,了解患者近況,以便解決問題。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,持續(xù)干預(yù)3個月。即入院后向患者講解歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,確?；颊叱浞至私?尊重患者知情權(quán)。①歸因療法:入院后由責(zé)任護(hù)士調(diào)查患者心理狀態(tài),記錄患者是否發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及嚴(yán)重程度。調(diào)查后小組成員共同評估,依據(jù)個體化情況與患者進(jìn)行交流,詢問患者目前情緒不佳的原因如是否擔(dān)心疾病會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心疾病是否能有效控制、擔(dān)心疾病影響生育功能等。初步了解患者心理狀態(tài)后進(jìn)行針對化健康教育,打消患者疑慮。a.干預(yù)第1個月:幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣,如禁煙、禁酒、合理搭配飲食,與家屬協(xié)助盡量讓患者保持良好心態(tài)。與患者深入溝通了解其自身真實想法,評估患者心理狀態(tài)。b.干預(yù)第2個月:依據(jù)患者過去1個月的心情變化、真實感受,引導(dǎo)患者進(jìn)一步表達(dá)情感。如患者渴望達(dá)到的預(yù)后效果、患者及家屬對未來的想法,給予正向引導(dǎo),暢想有效控制病情后要完成的事情。c.干預(yù)第3個月:維持良好醫(yī)患交流,分享每日事件和內(nèi)心感受,定期舉行心理健康知識講座,鼓勵患者之間進(jìn)行交流,分享各自疾病控制經(jīng)歷。②反饋-強(qiáng)化式健康教育:在患者入院后開展健康教育,分為院內(nèi)階段與院外階段。a.院內(nèi)階段:結(jié)合健康知識手冊進(jìn)行健康教育,讓患者了解疾病相關(guān)知識,包含子宮內(nèi)膜異位癥的病因、表現(xiàn)、治療方法、疼痛注意力轉(zhuǎn)移方法及干預(yù)過程注意事項。對首次用藥者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向其講解藥物治療效果、針對主要癥狀以及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),著重強(qiáng)調(diào)各類注意事項,使患者知曉藥物作用,講解結(jié)束后,通過提問的形式讓患者表達(dá)疑慮之處并進(jìn)行解答,出院前讓患者全面復(fù)述健康教育要點(diǎn),針對患者存在錯誤認(rèn)知、認(rèn)知不全處進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。b.院外階段:在患者出院后,由專人負(fù)責(zé)隨訪調(diào)查,組建患者隨訪調(diào)查微信群,上傳相關(guān)健康知識,在群內(nèi)回答患者問題,保證每周線上隨訪2次,了解患者近況詢問痛經(jīng)、有無不良反應(yīng)等情況進(jìn)行線上知識考察,詳細(xì)記錄調(diào)查結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo) ①疾病認(rèn)知:采用自行設(shè)計的健康教育知識考核調(diào)查表評估兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知,包含疾病病因、癥狀、治療、藥物、院內(nèi)注意事項、院外注意事項等,共計33個條目,每個條目采取5級評分法,分值范圍0～4分,分別表示“未掌握”至“掌握良好”。②自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)評估兩組干預(yù)前后自我管理能力,該量表從自我管理環(huán)境、行為、認(rèn)知3個維度評估,分值分別為10～50分、14～70分、14～70分,分值越高表示患者自我管理能力越高[7]。③心理狀態(tài):采用7項廣泛性焦慮量表(GAD-7)、簡單自測抑郁量表(PHQ-9)[8]評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)。GAD-7用于評估患者焦慮狀況,該量表共包括7個條目,每個條目分值0～3分,總分范圍0～21分,0～4分為無焦慮、5～9分為輕微焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。PHQ-9用于評估患者抑郁狀況,該量表共9個條目,每個條目分值0～3分,總分范圍0～27分,0～4分為無抑郁、5～9分為輕微抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為中重度抑郁、20～27分為重度抑郁[9]。④生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[10]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包含心理領(lǐng)域(8個條目)、生理領(lǐng)域(6個條目)、社會關(guān)系領(lǐng)域(5個條目)、環(huán)境領(lǐng)域(7個條目)4個維度、26個條目,每個條目采用5級評分法,分值1～5分,量表總分26～130分,分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[11]評估兩組干預(yù)前后疼痛程度,該量表將疼痛癥狀分為0～10分,其中0分為完全無疼痛感、10分為疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GAD-7、PHQ-9評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知、VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后AHSMSRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后AHSMSRS評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

目前,治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法較多,包含藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖治療等,但對病情較嚴(yán)重患者通常推薦手術(shù)治療,通過腹腔鏡和經(jīng)陰道手術(shù)切除侵犯的子宮內(nèi)膜組織[12]。但手術(shù)治療存在術(shù)后恢復(fù)較長、患者有嚴(yán)重疼痛不適感等局限性,易產(chǎn)生負(fù)性情緒[13]。對此,臨床采取常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者需求,常規(guī)健康教育以單向灌輸為主,將知識模式化、標(biāo)準(zhǔn)化傳遞給患者,忽略患者接受程度[14]。反饋-強(qiáng)化式健康教育重點(diǎn)在于雙向傳遞模式,了解患者知識掌握程度,對患者存在錯誤、理解不全的問題進(jìn)行再教育和糾正,有助于接受。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組疾病認(rèn)知、AHSMSRS、WHOQOL-BREF評分均高于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組GAD-7、PHQ-9、VAS評分均低于干預(yù)前(P<0.01,P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01)。表明對子宮內(nèi)膜異位癥患者實施歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,能夠提高患者疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,改善心理狀態(tài)、生活質(zhì)量并減輕疼痛程度。丁朝霞等[15]研究表明,通過健康教育可加強(qiáng)患者對疾病知識的掌握程度,且患者疾病認(rèn)知水平與依從性呈正相關(guān),加上心理指導(dǎo)能緩解患者消極情緒,提升護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)效果。本研究所用護(hù)理方法,通過雙向傳遞模式的反饋-強(qiáng)化式健康教育提高患者疾病認(rèn)知水平,進(jìn)一步提高患者依從性。同時,患者對自我管理行為及相應(yīng)措施做出更正確的應(yīng)對,從而提升護(hù)理質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥患者在長期疼痛、不孕及焦慮情緒的作用下,會造成生活質(zhì)量下降,同時疾病治療帶來醫(yī)療費(fèi)用會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán)。本研究通過對患者院內(nèi)外指導(dǎo),糾正患者不良生活習(xí)慣,增強(qiáng)自我管理意識,從而緩解負(fù)性情緒,減輕疼痛程度并提高生活質(zhì)量。同時,歸因療法激發(fā)患者積極性,在醫(yī)護(hù)人員干預(yù)下讓取得良好結(jié)果患者肯定自身努力,減少患者逃避、恐懼行為;對階段性效果不佳者則歸因于還需提高努力程度,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,提高患者對疾病知識的掌握程度,幫助患者控制情緒,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,對子宮內(nèi)膜異位癥患者實施歸因療法聯(lián)合反饋-強(qiáng)化式健康教育,能夠提高患者疾病認(rèn)知水平,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,從而減輕患者疼痛程度。