沃志敏,孟 杭,李夢芳,拾丹丹

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腦梗死作為腦血管疾病的一種常見類型,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的偏癱現(xiàn)象,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身體功能[1]。目前現(xiàn)有的治療方法可以幫助患者恢復(fù),但許多患者仍然長期遭受殘疾的困擾。因此,尋找更有效的康復(fù)方法以改善腦梗死后偏癱患者的生活質(zhì)量和身體功能成為臨床和研究領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。循證護(hù)理作為一種基于最新的、最佳的、并已經(jīng)證實(shí)有效的證據(jù)來為提供患者護(hù)理的方法,近年來受到了越來越多的關(guān)注[2]。循證護(hù)理不僅能夠保證患者得到最佳的治療,還可以提高患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。而創(chuàng)新擴(kuò)散理論作為一種描述和解釋新想法和技術(shù)在特定社會(huì)群體中傳播的理論,提供了一種新的視角,幫助我們理解和推廣最佳的臨床實(shí)踐[3]。本研究對創(chuàng)新擴(kuò)散理論在循證護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了深入研究,旨在探討其對腦梗死后偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響,期望為臨床提供更有針對性、更有效的康復(fù)策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年7月1日～2021年6月30日收治的腦梗死后偏癱患者82例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018版中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中急診急救中國專家共識(shí)[4]中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)者,且在本院確診為腦梗死后偏癱患者;②通過頭部CT掃描確認(rèn)患者無顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血;③患者或其親屬已被告知并同意參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有心、肝、腎或其他重要器官功能嚴(yán)重受損者;②伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③對本次研究的藥物或治療方法有過敏反應(yīng)者;④不同意參與本項(xiàng)研究者。按照病床奇偶號(hào)將患者分為對照組和觀察組各41例。對照組男20例、女21例,年齡55～71(62.47±5.38)歲;病程4～8(6.14±1.35)個(gè)月;體質(zhì)量60～75(67.24±6.43)kg。觀察組男23例、女18例,年齡54～73(62.53±5.19)歲;病程4～9(6.21±1.28)個(gè)月;體質(zhì)量59～76(66.85±6.47)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)循證護(hù)理,方法如下。提供健康教育,增強(qiáng)患者對腦梗死的認(rèn)知與意識(shí);進(jìn)行心理疏導(dǎo),確?；颊呒凹覍俚暮献鲬B(tài)度和心理準(zhǔn)備;針對治療措施提供必要指導(dǎo),如可能的康復(fù)訓(xùn)練或藥物使用,并對患者進(jìn)行定期觀察,預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥,如感染和滲血。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)循證護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理,方法如下。①制訂方案階段:成立專門的循證小組,其中包括神經(jīng)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師和心理醫(yī)生,共同研究創(chuàng)新擴(kuò)散理論。對每例患者進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)功能評估,如四肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、肌張力和反射等。集成醫(yī)學(xué)檢查資料如腦MRI、CT掃描、血液檢測等,以獲取患者的詳細(xì)病情。基于評估結(jié)果,制訂具體、個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)和方案。②循證階段:首先,利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索,選擇近5年內(nèi)發(fā)表的高質(zhì)量、高影響因子的文章,特別是大樣本、多中心、隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)等級別高的研究。對每篇文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)閱讀和提取關(guān)鍵信息,對比各篇文獻(xiàn)中的治療和護(hù)理效果,標(biāo)記哪些方法在實(shí)踐中被證明是有效的?；谶@些信息,整合所有有效方法,形成初步的治療和護(hù)理流程。根據(jù)整合的結(jié)果,為每一步操作定義明確的目標(biāo)、操作方法、預(yù)期結(jié)果等,確保其與最新的研究成果保持一致。最后,基于以往的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)回顧,列出可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。對于每一種風(fēng)險(xiǎn),制訂詳細(xì)的應(yīng)對策略,包括怎樣預(yù)防、怎樣識(shí)別、怎樣處理。所有小組成員需接受培訓(xùn),確保他們熟悉該方案并在實(shí)踐中正確執(zhí)行。③總結(jié)經(jīng)驗(yàn)階段:定期組織案例討論會(huì),讓前線護(hù)理人員分享特定案例和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)實(shí)際的臨床操作和患者反饋,對原有的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。創(chuàng)立數(shù)據(jù)庫,用于記錄和存儲(chǔ)每例患者的護(hù)理過程,以便于未來參考。④主觀意愿階段:定期與患者及家屬進(jìn)行訪談,了解他們的心理需求、恐懼和期望。提供專業(yè)心理咨詢,協(xié)助患者面對治療的心理挑戰(zhàn)。根據(jù)患者的喜好,調(diào)整護(hù)理環(huán)境,如選擇特定的音樂或電視節(jié)目,創(chuàng)造舒適的護(hù)理氛圍。⑤落實(shí)階段:此階段的核心是將前期制訂的護(hù)理方案具體實(shí)施,確?；颊叩玫阶钸m當(dāng)?shù)淖o(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。在日常護(hù)理操作中,需幫助患者每日進(jìn)行2～3次的四肢按摩和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),有助于改善血液循環(huán),預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。為防止壓力性損傷和深靜脈血栓形成,幫助患者每2 h轉(zhuǎn)變1次體位,若生命體征穩(wěn)定,可以嘗試讓患者采取半坐臥位,增強(qiáng)呼吸功能。同時(shí),協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、飲食喂養(yǎng)和大小便管理。在飲食喂養(yǎng)方面,提供高蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食來滿足患者的基礎(chǔ)代謝和康復(fù)需求。考慮到有些患者可能存在吞咽困難情況,食物可調(diào)整為糊狀,并通過添加適量的脂肪和蛋白質(zhì)來增加食物的密度和營養(yǎng)價(jià)值,但應(yīng)限制飽和脂肪的攝入以保護(hù)血管健康。為預(yù)防患者出現(xiàn)便秘情況,飲食中應(yīng)補(bǔ)充足量的膳食纖維和水分。在康復(fù)訓(xùn)練中,早期康復(fù)應(yīng)盡快開始,協(xié)助患者每日進(jìn)行2次床上的四肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡練習(xí)和肢體功能訓(xùn)練,每次30 min～1 h,隨后,協(xié)助他們進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練,初始可能需助行器,從5～10 min增加到20～30 min,2次/d。之后還需幫助患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練,如穿衣、進(jìn)食、衛(wèi)生習(xí)慣,1～2次/d,每次約30 min;而對于言語和吞咽困難的患者,需幫助進(jìn)行語言和吞咽功能訓(xùn)練,1次/d,每次30 min。⑥評價(jià)階段:利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的康復(fù)效果。對整個(gè)護(hù)理過程進(jìn)行SWOT分析(優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)、威脅)。根據(jù)患者和家屬的反饋,及時(shí)優(yōu)化護(hù)理方案,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能受損:采用NIHSS[5]進(jìn)行評估,該量表分為意識(shí)、握拳閉眼、強(qiáng)烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱、語言7項(xiàng)維度,總分為45分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[6]進(jìn)行評估,該量表分為鍛煉效能、補(bǔ)鈣效能2項(xiàng)維度,共計(jì)10條評估項(xiàng)目,每條1～4分,總分為10～40分。分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。③運(yùn)動(dòng)功能:采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[7]進(jìn)行評估,總分為100分。分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。④生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]進(jìn)行評估,分為心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及軀體功能4項(xiàng)維度,共計(jì)74條評估項(xiàng)目,每條1～4分,總分為74～296分。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES、FMA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

3 討論

腦梗死作為一種常見的神經(jīng)血管疾病,已成為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題。其后遺癥中的偏癱現(xiàn)象常導(dǎo)致患者肢體功能障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至造成患者的心理壓力和社交障礙。近年來,腦梗死后偏癱患者的治療逐漸得到重視[9]。盡管治療手段不斷完善和更新,包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練等,但仍存在一些不足之處[10]。首先,傳統(tǒng)治療方法常常忽視患者整體生活質(zhì)量的改善,僅關(guān)注生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)。其次,一些治療方案尚未充分考慮個(gè)體化需求,可能導(dǎo)致效果不佳。因此,開展以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理研究具有重要意義。這一理論強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)方法,將最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)與患者個(gè)體情況相結(jié)合,以期提供更全面、更精準(zhǔn)的護(hù)理。本研究結(jié)合創(chuàng)新擴(kuò)散理論和循證護(hù)理,為腦梗死偏癱患者提供了全新的治療視角。不僅關(guān)注傳統(tǒng)的療效,更重視患者的生活質(zhì)量與自主性。通過實(shí)證的方法,確保了治療的科學(xué)性和效果性,同時(shí),創(chuàng)新擴(kuò)散理論助力護(hù)理實(shí)踐的個(gè)性化與精準(zhǔn)化,進(jìn)一步提升患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05),說明基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理有效提高了患者的神經(jīng)功能。與韓雪等[11]研究結(jié)果一致,再次驗(yàn)證了循證護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組在鍛煉效能和補(bǔ)鈣效能方面的評分均高于對照組(P<0.05),意味著以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理在提高腦梗死后偏癱患者自理能力方面取得了顯著成效。更為明確的是,觀察組自理能力在鍛煉和補(bǔ)鈣兩個(gè)方面均得到了明顯的提升,這不僅僅是數(shù)字上的增長,更是患者在日常生活中真實(shí)自理能力的提高,與劉苗苗等[12]研究理論相吻合。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FMA和GQOLI-74評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明應(yīng)用創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理不僅能提高腦梗死后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量,還為臨床提供了有效的護(hù)理策略。此外,謝三紅等[13]研究也驗(yàn)證了,應(yīng)用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理在促進(jìn)偏癱患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面具有顯著效果。

綜上所述,本研究通過深入的數(shù)據(jù)比較和分析,為腦梗死后偏癱患者的循證護(hù)理提供了有力的實(shí)證支持,其強(qiáng)大的優(yōu)勢在于直觀地展現(xiàn)了以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理,能夠促進(jìn)偏癱患者神經(jīng)功能康復(fù)、提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量。