彭穎 顏珂 卜金枝

【摘要】 目的 探討社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)心肌梗死后重返工作崗位患者心理及主觀幸福感的影響。方法? 選取2020年1月—2021年7月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院治療心肌梗死后重返工作崗位的60例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組予以院外常規(guī)健康隨訪，觀察組予以社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁情緒，采用幸福感指數(shù)、心肌梗死多維度量表（myoeardial infarction dimensional assessment scale，MIDAS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評(píng)估患者主觀幸福感、生活質(zhì)量、社會(huì)支持度及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組幸福感指數(shù)、SSRS、積極應(yīng)對(duì)及MIDAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有利于改善心肌梗死后重返工作崗位患者的心理狀態(tài)和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，可提高患者主觀幸福感、生活質(zhì)量和社會(huì)支持度。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；心肌梗死；心理狀態(tài)；主觀幸福感；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0128-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，是由于供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈急劇堵塞造成的心肌細(xì)胞缺血、缺氧性疾病[1]。隨著心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，介入治療已成為治療心肌梗死的主要手段之一，可改善患者預(yù)后，促使患者恢復(fù)健康并快速回歸到工作崗位。研究顯示[2]，心肌梗死患者術(shù)后的職業(yè)康復(fù)不僅可反映心臟是否康復(fù)完全，還可用于評(píng)估臨床療效。部分患者因心功能出現(xiàn)損傷障礙，導(dǎo)致重返崗位后易引發(fā)負(fù)性情緒，加之工作壓力及人際關(guān)系的影響，使患者工作不順利，幸福感降低，因此需給予相應(yīng)的干預(yù)措施幫助患者快速重返工作崗位。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持通過(guò)多方面的干預(yù)措施，幫助患者逐漸適應(yīng)環(huán)境，緩解負(fù)性情緒，提高患者心理素質(zhì)及社會(huì)適應(yīng)能力[3]。目前社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持在心肌梗死后重返工作崗位患者中的應(yīng)用較少。鑒于此，本研究旨在探討社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)心肌梗死后重返工作崗位患者心理及主觀幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的心肌梗死后重返工作崗位的60例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。

對(duì)照組男性24例，女性6例；年齡34～55歲，平均（44.56±2.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～22 kg/m2，平均（20.54±0.32）kg/m2；高中及以下學(xué)歷16例，高中以上14例。

觀察組男性21例，女性9例；年齡34～55歲，平均（44.68±2.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～22 kg/m2，平均（20.29±0.41）kg/m2；高中及以下學(xué)歷18例，高中以上12例。

2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為經(jīng)介入治療后已出院的心肌梗死患者，且患者在出院后3～6個(gè)月重返工作崗位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通和認(rèn)知障礙者；存在精神疾病史者；存在其他臟器病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以院外常規(guī)健康隨訪。出院時(shí)護(hù)理人員告知患者心肌梗死的病因、臨床表現(xiàn)和介入治療注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，對(duì)患者給予心理、健康教育、飲食輔導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，每2周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者恢復(fù)和預(yù)后情況，再次叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組予以社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。（1）社會(huì)支持。家庭方面，護(hù)理人員叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)并支持患者，關(guān)注其心理狀態(tài)和情緒變化，讓患者感受到親人、朋友的關(guān)心與家庭的溫暖；對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者，及時(shí)給予心理輔導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒；每月舉行1次家庭護(hù)理交流會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者家屬分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，介紹更好的干預(yù)措施?；颊咦陨矸矫?，護(hù)理人員對(duì)患者病情情況進(jìn)行充分評(píng)估后，根據(jù)患者學(xué)歷水平的不同，選擇合適的方法幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，并引導(dǎo)患者講解自身內(nèi)心感受，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者順利完成工作；告知患者負(fù)性情緒對(duì)疾病和生活的危害，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確的觀念；為患者播放輕柔舒緩的音樂(lè)，指導(dǎo)完成正念訓(xùn)練、冥想放松等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解負(fù)性情緒，最大限度激發(fā)患者潛能，增強(qiáng)治療信心。情感方面，家屬或護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行安慰及鼓勵(lì)，尊重患者的意愿和決定，幫助患者穩(wěn)定情緒；每周讓家屬帶患者到公園散心，感受外界環(huán)境的美好，使患者身心得以放松，情緒得以緩解。（2）網(wǎng)絡(luò)干預(yù)。于患者出院前，建立病友微信交流群，并邀請(qǐng)患者加入群聊。護(hù)理人員每天在群里推送有關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者在線留言、咨詢，分享經(jīng)驗(yàn)和交流心得等，安排1位護(hù)理人員解答患者的留言和咨詢，對(duì)于不能解答的問(wèn)題邀請(qǐng)醫(yī)生幫助解答。邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好的患者在群里分享經(jīng)驗(yàn)，講述自身經(jīng)歷，以此激勵(lì)其他患者，使他們建立恢復(fù)的信心。

2組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)

于干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)估患者焦慮和抑郁情緒。SAS評(píng)分<50分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮情況越嚴(yán)重；SDS評(píng)分<53分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 主觀幸福感、社會(huì)支持度及應(yīng)對(duì)方式

于干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后，采用幸福感指數(shù)[5]、SSRS量表[6]和SCSQ問(wèn)卷[7]評(píng)估患者主觀幸福感、社會(huì)支持度及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式。幸福感指數(shù)包括總體情感指數(shù)量表（8個(gè)項(xiàng)目）和生活滿意度問(wèn)卷（1個(gè)項(xiàng)目），總分為2.1（最不幸福）～14.7分（最幸福），該量表Cronbach's α系數(shù)為0.890。SSRS量表由客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、社會(huì)支持利用度（3條）3個(gè)方面共10個(gè)條目組成，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持度越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.896。SCSQ包括積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目），采用0～3分計(jì)分法，0分、3分分別代表“不采用”“經(jīng)常采用”，該量表積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的Cronbach's α系數(shù)分別為0.890、0.780。

1.3.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前1 d和干預(yù)6個(gè)月后采用MIDAS量表[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表由軀體活動(dòng)（12條）、安全性（9條）、情緒反應(yīng)（4條）、依賴性（3條）、飲食（3條）、擔(dān)心用藥（2條）及藥物不良反應(yīng)（2條）7項(xiàng)內(nèi)容組成。采用1～5分計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.930。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布、方差齊的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者主觀幸福感、社會(huì)支持度及應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)后，觀察組患者幸福感指數(shù)、SSRS、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者M(jìn)IDAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨人們生活方式的改變及生活水平的提高，心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并逐漸趨于年輕化。心肌梗死患者病后重返工作崗位成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。馬驕娜等[9]研究結(jié)果顯示，心肌梗死患者重返工作崗位后不僅提高了生活質(zhì)量，還改善了社會(huì)功能，故重返工作崗位在改善心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后中發(fā)揮重要作用。部分心肌梗死患者因心功能受損，回歸工作后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，自感工作壓力大，人際關(guān)系敏感。因此，制定針對(duì)性的干預(yù)策略對(duì)幫助患者術(shù)后順利回歸工作崗位有積極作用。本研究通過(guò)探討社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對(duì)心肌梗死后重返工作崗位患者心理及主觀幸福感的影響，以期為臨床選擇合適的干預(yù)方案提供經(jīng)驗(yàn)及指導(dǎo)。

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)是指?jìng)€(gè)體體驗(yàn)到來(lái)自家庭、個(gè)人、親密伴侶、朋友等提供的支持及被重視程度，不僅可使患者感受到物質(zhì)方面的支持，還可讓患者感受到心理及情感支持，進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)幸福感[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者SAS、SDS、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均降低，積極應(yīng)對(duì)、SSRS評(píng)分均升高，且觀察組SAS、SDS、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)、SSRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)用于心肌梗死后重返工作崗位患者中可緩解其不良心理狀態(tài)，改變患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提高社會(huì)支持度。從社會(huì)支持和網(wǎng)絡(luò)支持2個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)健康教育、心理輔導(dǎo)等多種方式提高患者的社會(huì)支持水平，改變患者錯(cuò)誤觀念?；颊咧鲃?dòng)與家人、領(lǐng)導(dǎo)、朋友等溝通，說(shuō)明自身身體狀況，得到他們的理解和支持，以積極樂(lè)觀的方式面對(duì)疾病，可以增強(qiáng)治愈信心。播放輕柔舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者完成正念訓(xùn)練、冥想放松等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。舉行家庭護(hù)理交流會(huì)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者家屬分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，幫助患者樹(shù)立恢復(fù)信心，引導(dǎo)正確面對(duì)疾病，有助于幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，提高治愈信心。

主觀幸福感是指人們對(duì)自己生活做出的各種正面、負(fù)面評(píng)價(jià)以及對(duì)其經(jīng)歷的情感反應(yīng)。心肌梗死患者術(shù)后重返工作崗位會(huì)出現(xiàn)工作能力下降、對(duì)軀體癥狀控制不佳、缺崗等一系列社會(huì)功能缺陷問(wèn)題，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，主觀幸福感下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，

2組患者幸福感指數(shù)、MIDAS評(píng)分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有利于提高心肌梗死后重返工作崗位患者主觀幸福感和生活質(zhì)量。究其原因，可能是社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)利用家庭、情感、自身及網(wǎng)絡(luò)方式，幫助患者獲得更多的家庭關(guān)懷和溫暖，滿足患者被關(guān)心、被理解和被支持的心理需求，增強(qiáng)安全感，從而以積極的心態(tài)面對(duì)疾病預(yù)后，有利于提高患者主觀幸福感及生活質(zhì)量，從而使患者重返工作崗位后順利完成工作。

護(hù)理人員幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者講述自身內(nèi)心感受，盡可能地尊重、鼓勵(lì)和支持患者，帶患者到公園散心，使得患者情緒得到緩解，提高主觀幸福指數(shù)，逐漸建立重返崗位工作的信心，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在心肌梗死后重返工作崗位患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，不僅有助于緩解患者不良情緒，提高患者主觀幸福感、生活質(zhì)量和社會(huì)支持度，還可改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，使患者以積極的方式面對(duì)，提高患者社會(huì)功能，幫助患者順利重返工作崗位。

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（編輯：郭曉添）