周嫻

【摘要】 目的 探究在腎病綜合征患者護(hù)理中采取網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)的臨床價(jià)值。方法? 選取2020年1—12月?lián)嶂菔信R川人民醫(yī)院收治的68例腎病綜合征患者，采取隨機(jī)分組形式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則開展網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)，比較2組患者的自護(hù)能力、用藥依從性、健康行為、腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理前，2組自護(hù)能力（excercise of selfcare agency，ESCA）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者用藥依從性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，2組腎功能指標(biāo)（血尿素氮、血清肌酐、尿蛋白）水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組腎功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 在腎病綜合征患者護(hù)理中，采取網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)有助于提升患者的自護(hù)能力及用藥依從性，進(jìn)而強(qiáng)化患者健康行為，改善其腎功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，獲得患者認(rèn)可，使患者更好地配合臨床治療，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育；腎病綜合征；護(hù)理效果；自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0117-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.5

腎病綜合征是一種以蛋白尿和低蛋白血癥為典型表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于常見腎內(nèi)科病癥，病發(fā)后以水腫、蛋白尿、低蛋白癥、高脂血癥等為主要表現(xiàn)[1]。該病癥具有病癥復(fù)雜、復(fù)發(fā)概率高等特點(diǎn)，病發(fā)后一般需予以激素及免疫抑制治療，且需長期服藥[2]?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)腎病綜合征的治療主要以血液透析為首選療法。長時(shí)間接受血液透析治療，不僅會(huì)導(dǎo)致患者家屬承擔(dān)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)導(dǎo)致患者承受較大的身心痛苦，進(jìn)而對(duì)患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響，不利于其疾病治療與預(yù)

后[3]。因而采取合理的護(hù)理干預(yù)幫助患者提升服藥依從性、強(qiáng)化自護(hù)能力十分重要。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育則是基于現(xiàn)階段高速發(fā)展的信息技術(shù)制定的一種新型臨床宣教途徑，能夠在患者離院后持續(xù)予以優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)，幫助患者更好地配合治療、抵御疾病。此次研究以撫州市臨川人民醫(yī)院2020年1—12月間收治的68例腎病綜合征患者為例，分析予以網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的臨床作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月?lián)嶂菔信R川人民醫(yī)院收治的68例腎病綜合征患者，采取隨機(jī)分組形式分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡25～61歲，平均年齡（43.22±4.38）歲；病程1～7年，平均病程（3.25±0.68）年。觀察組男性18例，女性16例；年齡26～61歲，平均年齡（42.97±4.57）歲；病程1～8年，平均病程（3.47±0.72）。2組患者間基本信息資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)查體、病史詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷為腎病綜合征；生化指標(biāo)檢驗(yàn)顯示血清肌酐（serumcreatinine，Scr）值>109.6 μmol/L；雙腎長徑>100 mm；24 h尿量<400 mL；患者臨床資料完整，且神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、心臟、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；生命體征不穩(wěn)定；合并惡性腫瘤；預(yù)期生存期<6個(gè)月；合并抑郁、躁狂等精神系統(tǒng)疾??；存在肺部感染或近期有抗病毒治療經(jīng)歷。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，在患者入院后需及時(shí)了解其基礎(chǔ)病情和個(gè)人身心狀態(tài)等基本信息，進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際情況予以對(duì)應(yīng)的口頭健康宣教及用藥、生活、飲食指導(dǎo)等。

觀察組基于前者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)。（1）建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育護(hù)理小組。腎內(nèi)科主治醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、營養(yǎng)師組建成臨床護(hù)理小組，并在接受系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)后參與健康教育指導(dǎo)干預(yù)。（2）結(jié)合患者的基礎(chǔ)信息為其建立對(duì)應(yīng)的健康管理檔案，其中需詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情、病史、檢驗(yàn)及診斷結(jié)果、用藥情況等內(nèi)容，并保留患者及其家屬的聯(lián)系方式。（3）建立微信群，將科室收治患者均加入至微信群中，由護(hù)理小組組長擔(dān)任群主，并由小組成員負(fù)責(zé)腎病綜合征相關(guān)知識(shí)的推廣普及。安排組員值班，以便及時(shí)回復(fù)患者存疑的問題。（4）定期通過多人實(shí)時(shí)視頻或語音聊天的形式開展集中的健康教育宣教及答疑工作，從而提升患者對(duì)自身疾病及健康知識(shí)的知曉程度。護(hù)理人員還可以通過視頻和語音的形式進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的用藥情況、健康情況及實(shí)際感受，并結(jié)合患者實(shí)際病情及恢復(fù)情況指導(dǎo)合理用藥、科學(xué)飲食等，鼓勵(lì)患者積極治療，保持樂觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

自護(hù)能力。比較2組患者經(jīng)6個(gè)月護(hù)理后的自護(hù)能力，以ESCA進(jìn)行評(píng)估[4]，其中包含自我概念（8個(gè)條目，得分0～32分）、自我護(hù)理責(zé)任感（11個(gè)條目，得分0～44分）、自我護(hù)理技能（14個(gè)條目，得分0～56分）、健康知識(shí)（10個(gè)條目，得分0～40分）4個(gè)方面，共43個(gè)條目，每個(gè)條目劃分為5級(jí)，評(píng)分0～4分，總計(jì)172分，評(píng)分越高則顯示患者自護(hù)能力越好。

用藥依從性。以患者能夠自覺服藥且明確藥物應(yīng)用劑量及藥效、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)為完全依從；以患者能夠自覺遵醫(yī)囑服藥，明確用藥重要性，且對(duì)用藥相關(guān)知識(shí)有一定了解為依從；以不能遵醫(yī)囑服藥且不了解用藥目的、藥效及不良反應(yīng)為不依從。總依從度=（完全依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

健康行為。對(duì)比2組患者護(hù)理后6個(gè)月的規(guī)范用藥、遵義行為、科學(xué)飲食、生活習(xí)慣，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，評(píng)分越高則健康行為越理想。

腎功能指標(biāo)。護(hù)理前后分別采血3 mL，血清分離（3 000 r/min，離心處理10 min）后，取上層血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包含血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、Scr和尿蛋白水平。其中，BUN正常值為1.69～8.34 mmol/L，Scr正常值為30～110 μmol/L，尿蛋白正常值為0～150 mg/L。

并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比2組發(fā)生血栓栓塞、感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度。在末次隨訪時(shí)，發(fā)放科室自擬問卷邀請患者及其家屬填寫，問卷評(píng)分總計(jì)100分，設(shè)置滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)評(píng)分為>80分、60～80分、<60分?？倽M意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力

護(hù)理前，2組ESCA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的ESCA評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥依從性

觀察組患者用藥依從性較對(duì)照組提升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 健康行為

2組患者護(hù)理后6個(gè)月的健康行為評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 腎功能指標(biāo)

護(hù)理前，2組腎功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 護(hù)理滿意度

2組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

腎病綜合征是臨床上較為多見的一種復(fù)雜病癥，其病理特征具有一定的復(fù)雜性，包含微小病變型、系膜增生型和局灶節(jié)段硬化型等多種。該類病癥的共同機(jī)制為異常的腎小球基底膜通透性對(duì)腎小球正常濾過功能影響所致[5]。腎病綜合征誘因較多，主要病理表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加。該病是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等臨床表現(xiàn)為主的一組臨床癥候

群[6]。在該類病癥治療中，現(xiàn)階段一般采取免疫抑制療法、血液凈化療法和激素序貫療法等。其中，激素序貫法療程較長，患者后期恢復(fù)緩慢[7]；免疫抑制療法則是當(dāng)下臨床中最常用且可靠的療法之一，但需要患者堅(jiān)持服藥治療，以控制病情的發(fā)生[8]。對(duì)于腎病綜合征患者而言，患者出院后的自護(hù)能力和用藥情況對(duì)其病情改善及預(yù)后具有重要影響。

本研究主要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在腎病綜合征患者護(hù)理中開展網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育干預(yù)，護(hù)理后觀察組患者自護(hù)能力和用藥依從性比常規(guī)干預(yù)下的對(duì)照組均出現(xiàn)了明顯提升（P<0.05）。分析表明，在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育實(shí)施下，能夠借助信息技術(shù)開展多樣化健康宣教，進(jìn)而指導(dǎo)患者正視自身疾病，明確疾病治療方法及自護(hù)措施，使患者能夠更好地配合治療，強(qiáng)化自護(hù)能力。此次研究中，觀察組患者健康行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理6個(gè)月后的腎功能指標(biāo)、護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的實(shí)施能夠幫助患者改善健康行為，更好地進(jìn)行疾病管理，從而改善病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者滿意度較對(duì)照組也有顯著提高（P<0.05），提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的實(shí)施能夠發(fā)揮積極價(jià)值，獲得患者認(rèn)可。在既往的臨床研究中，患者自身的受教育程度、認(rèn)知能力、家庭支持、經(jīng)濟(jì)能力、心理健康狀態(tài)均會(huì)對(duì)其自護(hù)情況及用藥依從性產(chǎn)生直接影響[9]。結(jié)合患者實(shí)際需求開展對(duì)應(yīng)的健康教育則有助于提升患者的自我管理能力，強(qiáng)化用藥治療依從性。尤其在社會(huì)科技水平的不斷發(fā)展下，社交軟件及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐步完善，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在臨床健康教育活動(dòng)開展中逐步發(fā)揮重要作用[10]。在臨床護(hù)理工作開展的過程中，借助微信等不僅能夠通過語音、視頻、圖片、幻燈片等多種形式靈活開展多樣化健康知識(shí)宣教，還能夠通過護(hù)患之間的實(shí)時(shí)溝通、交流促進(jìn)患者對(duì)自身病癥的了解，有助于提升患者自護(hù)認(rèn)知和治療主動(dòng)性，使患者用藥依從性、健康行為和自護(hù)能力均得到明顯提升，達(dá)到改善腎功能指標(biāo)、預(yù)防疾病并發(fā)癥、提升患者護(hù)理滿意度的效果。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在腎病綜合征患者護(hù)理中有積極作用，有助于促進(jìn)患者提升其自我護(hù)理能力，改善患者健康行為和腎功能指標(biāo)，減少并發(fā)癥，獲得患者認(rèn)可，使患者主動(dòng)配合臨床治療，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娟，祁秀麗，張海桃.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育在腎病綜合征患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，477（9）：88-90.

[2] 王文靜，秦甜甜.腎病綜合征患者護(hù)理工作中健康教育的實(shí)施方法及效果探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（50）：341，343.

[3] 舒若男.健康教育干預(yù)在腎病綜合征患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（8）：632-634.

[4] 任博環(huán).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：165-166.

[5] 謝薇，尚進(jìn)，趙占正.網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（8）：759-762.

[6] 劉雪.基于跨理論模型指導(dǎo)的健康教育對(duì)腎病綜合征患者腎功能及不良情緒的改善價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（22）：64-66.

[7] 王沙平，郭小麗，劉小肅.系統(tǒng)化健康教育在原發(fā)性腎病綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（15）：2757-2759.

[8] 黃春燕.基于賦能模式的健康教育在腎病綜合征患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（1）：293，295.

[9] 劉云.健康教育路徑在腎病綜合征患兒中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2365-2367.

[10] 潘娟，盛蓉輝，齊愛華，等.多元化健康教育模式對(duì)腎病綜合征患兒激素用藥依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（1）：182-185.

（編輯：張興亞）