鄭亞君 賈福祿 潘琪

【摘要】 目的 探究日間手術(shù)護理模式對老年白內(nèi)障手術(shù)患者裸眼視力恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。對照組實施常規(guī)手術(shù)護理，觀察組實施日間手術(shù)護理模式，比較2組裸眼視力恢復(fù)情況、負(fù)性情緒、并發(fā)癥及護理滿意度。結(jié)果? 觀察組1個月后裸眼視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前，2組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分分別為（21.87±2.98）分、（23.42±4.33）分，均低于對照組的（36.73±6.44）分、（33.27±5.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 日間手術(shù)護理模式可有效減輕老年白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)性情緒，促進裸眼視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有較優(yōu)的臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 老年；白內(nèi)障；日間手術(shù)護理模式；裸眼視力恢復(fù)情況；負(fù)性情緒；并發(fā)癥；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）06-0114-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R779.66；R473.77

白內(nèi)障是由晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，患者病情進展緩慢，以無痛性漸進性視力下降為臨床主要癥狀，嚴(yán)重影響日常生活。目前白內(nèi)障治療以手術(shù)為主。日間手術(shù)可幫助患者在1 d內(nèi)完成診斷、病情評估、手術(shù)治療并出院，讓患者居家休息、調(diào)養(yǎng)，可有效減輕醫(yī)院病房緊張的情況，提升醫(yī)療效率[1-3]，但術(shù)后缺乏專業(yè)醫(yī)護人員管理會導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，且存在較大感染風(fēng)險，易增加術(shù)后并發(fā)癥，故需實施有效護理干預(yù)。日間手術(shù)護理模式實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程化管理，并將護理延續(xù)至出院后，可滿足患者多方面護理需求[4]?；诖耍狙芯窟x擇2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內(nèi)障患者作為研究對象，通過分組對照，分析日間手術(shù)護理模式對患者裸眼視力恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年8月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的90例老年白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各45例。對照組男性25例，女性20例；年齡52～83歲，平均年齡（67.28±2.94）歲；患病部位，單側(cè)右眼18例，單側(cè)左眼19例，雙眼8例；文化程度，初中及以下12例，高中及大專19例，本科及以上14例。觀察組男性23例，女性22例；年齡51～82歲，平均年齡（67.53±2.89）歲；患病部位，單側(cè)右眼17例，單側(cè)左眼18例，雙眼10例；文化程度，初中及以下15例，高中及大專17例，本科及以上13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年性白內(nèi)障的超聲診斷價值》[5]中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；既往未進行過眼部手術(shù)；認(rèn)知、交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)科疾??；免疫功能障礙；凝血功能異常；患有感染性疾??；嚴(yán)重心腦血管疾??；不依從手術(shù)患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術(shù)前護理人員向患者講解手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患者提出疑問，及時疏導(dǎo)不良心理；術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項指標(biāo)變化，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后涂抹復(fù)方妥布霉素眼膏，告知患者眼部護理的具體措施，進行飲食、用藥、生活等方面護理，及時解答患者及其家屬的疑問，叮囑患者及時復(fù)診。

觀察組實施日間手術(shù)護理模式。（1）日間全程化管理。醫(yī)院于眼科區(qū)設(shè)置日間手術(shù)專門病房，將符合日間手術(shù)指征患者收入該病房。管理模式以“分散收治、分散管理”為原則，護理人員提供日間手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程化管理。（2）日間手術(shù)護理服務(wù)具體措施。病情評估，即醫(yī)護人員需對門診白內(nèi)障患者病情狀況進行針對性評估，并輔助患者完成各項常規(guī)檢查，包括視力、B超、心電圖和角膜屈率等。適合日間手術(shù)患者需簽訂手術(shù)同意書，由護理人員協(xié)助辦理入住手續(xù)。若患者伴有糖尿病、高血壓等疾病，則需對其血壓、血糖水平進行監(jiān)測并采取措施控制，以確保術(shù)前血糖、血壓值處于正常范圍。日間手術(shù)介紹，即護理人員向患者及其家屬介紹白內(nèi)障日間手術(shù)具體方式、實施流程等，使患者及其家屬詳細了解日間手術(shù)優(yōu)點，進而提高依從性。健康宣教，即護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征，核對其相關(guān)信息資料，做好術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合和術(shù)后注意事項等宣教工作。術(shù)前準(zhǔn)備，即護理人員需遵醫(yī)囑做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括靜脈抽血、剪睫毛、沖洗結(jié)膜囊等，并對術(shù)眼進行核對、標(biāo)記。護理人員協(xié)助患者更換手術(shù)衣物，叮囑患者將大小便排空，取下貴重物品、眼鏡等交由家屬收管。再次核對患者相關(guān)信息，陪同患者進入手術(shù)室，與手術(shù)室護士完成交接工作。術(shù)中配合，即手術(shù)室護士對患者進行心理疏導(dǎo)，減輕其焦躁情緒，并引導(dǎo)患者深呼吸以放松身心。護士叮囑患者術(shù)中保持絕對安靜，認(rèn)真傾聽并配合醫(yī)生，盡量避免眼球及頭部的自主運動，眼睛注視光源，保持眼球固視、向上看。術(shù)后護理，即手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生幫助患者涂抹眼膏，包扎術(shù)眼，并戴好眼罩做好眼球保護措施。手術(shù)室護士護送患者回歸病房，與病房護士做好交接準(zhǔn)備工作。密切監(jiān)測患者各項生命體征，注意其眼部滲血、眼脹、頭痛等不適反應(yīng)，持續(xù)評估病情狀況。護理人員幫助患者取仰臥位，告知所需避免動作（包括大笑、咳嗽、突然彎腰、揉眼等），拉好窗簾，避免強光照射，讓患者充分休息。出院前檢查，即手術(shù)第2天檢查患者眼部異常情況，包括眼壓增高、角膜是否水腫等，若未出現(xiàn)異常情況則可辦理出院手續(xù)。出院后指導(dǎo)，即護理人員叮囑患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈活動，做好眼部衛(wèi)生護理，每日洗臉時不可用力擦洗眼部，睡覺時盡可能保持側(cè)臥位（健眼），防止對眼球造成壓迫。嚴(yán)格遵醫(yī)囑滴眼藥水，按時口服藥物。叮囑患者按時復(fù)診（1次/月），若出現(xiàn)異常情況（視力下降、疼痛、充血及流淚等）需及時至醫(yī)院就診。

2組護理隨訪時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）裸眼視力恢復(fù)情況。1個月復(fù)診時測量并比較

2組患者裸眼視力恢復(fù)情況。

（2）負(fù)性情緒。護理前、護理后采用SDS量表和SAS量表共同評估[6]。SDS包括20個項目，包括精神性、情感障礙（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）和抑郁性心理障礙（8個項目），采用4級評分法，評分范圍0～100分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評分越高則患者抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS包括20個項目，采用4級評分法（1～4分），1分代表沒有或很少時間，2分代表小部分時間，3分代表相當(dāng)多時間，4分代表絕大部分或全部時間，得到各項總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分低于50分為非焦慮狀態(tài)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，評分越高則患者焦慮情緒越重。

（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計并比較2組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，包括虹膜炎、前房出血、眼壓高和角膜水腫等。

（4）護理滿意度。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查表評價2組干預(yù)后護理滿意度，其Cronbach's α系數(shù)為0.854，重測效度為0.865，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等方面，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組裸眼視力恢復(fù)情況比較

觀察組1個月后裸眼視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組負(fù)性情緒比較

護理前，2組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病機制較為復(fù)雜，是由機體內(nèi)外因素對晶狀體長期綜合作用造成的。白內(nèi)障患者以視力進行性減退為臨床主要特征，若不及時治療，會引起青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會造成失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。白內(nèi)障多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，加劇醫(yī)療資源緊張狀況，增加患者經(jīng)濟壓力[7]。因此，臨床需采取有效方式縮短患者住院時間，提高床位利用率。日間手術(shù)以患者為中心，是介于門診、住院間的診療模式，在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上進行補充，能夠幫助患者在24 h內(nèi)完成診斷檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后密切觀察等流程，并出院回家，可有效提高就診效率，縮短患者住院時間[8]。但患者身體機能下降，自護能力較差，加之對疾病知識、手術(shù)認(rèn)知不足，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)效果，不利于手術(shù)開展且術(shù)后恢復(fù)緩慢。

傳統(tǒng)護理由護理人員主導(dǎo)，遵循醫(yī)囑實施護理措施，患者僅被動依從護理工作，護理方案缺乏系統(tǒng)性、全面性，且未針對性進行心理疏導(dǎo)，無法有效緩解不良情緒，難以滿足患者護理需求，易增加護患糾紛，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，整體護理效果不佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組1個月后裸眼視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，SDS、SAS評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明日間手術(shù)護理模式應(yīng)用于老年白內(nèi)障手術(shù)患者效果確切，可促進患者裸眼視力恢復(fù)，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，減少并發(fā)癥，護理滿意度高，利于減少護患糾紛。高紅等[9]研究結(jié)果顯示，日間手術(shù)護理模式具有規(guī)范化、流程化等優(yōu)點，能夠提升醫(yī)護人員的工作效率，提高患者及其家屬對護理的滿意度，與本研究結(jié)果具有一致性。分析原因，日間手術(shù)護理模式遵循分散管理原則，提供患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程化管理，可保證患者手術(shù)期間獲得全方位優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，利于提高手術(shù)依從性，保證手術(shù)順利開展，獲得較好的護理滿意度[10]?；颊邔膊≌J(rèn)知不足，易產(chǎn)生較重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于視力恢復(fù)。護理人員向患者介紹日間手術(shù)方式、實施流程和術(shù)后相關(guān)注意事項，做好宣教工作，可使患者充分了解日間手術(shù)優(yōu)點，進而提高依從性。術(shù)前，護理人員幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳細核對術(shù)眼情況，并與手術(shù)室護士做好交接，能夠確?；颊咝畔?zhǔn)確度，提高其信任感，利于手術(shù)順利實施。術(shù)中，手術(shù)室護士加強心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者通過深呼吸的方式放松身心，并詳細告知術(shù)中注意事項，能夠提高手術(shù)效果，利于術(shù)后視力恢復(fù)[11-12]。術(shù)后，護理人員做好基礎(chǔ)護理，密切關(guān)注患者各項生命體征及不適反應(yīng)，叮囑患者相關(guān)注意事項，以保證手術(shù)效果，預(yù)防突發(fā)情況，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，促進裸眼視力恢復(fù)。日間手術(shù)護理模式將指導(dǎo)工作延續(xù)至患者出院后，叮囑居家護理所需注意事項，可在一定程度上減少不良情況，加快患者恢復(fù)進程。患者行日間手術(shù)后居家護理，在熟悉環(huán)境內(nèi)心情愉悅，利于提高護理滿意度。

綜上所述，日間手術(shù)護理模式能夠有效緩解老年白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進患者裸眼視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣、應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）