吳中均

【摘要】 目的 研究分析個體化護理干預(yù)對持續(xù)血液凈化重癥患者的護理效果。方法 選取2018年7月—2020年12月德陽市人民醫(yī)院收治的80例持續(xù)血液凈化重癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為個體組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組實施常規(guī)性護理，個體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施個體化護理干預(yù)。對比2組護理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）評分、簡明健康狀況量表（short form 36 Health Status Scale，SF-36）評分、護理滿意度。結(jié)果 護理后，個體組SAS評分、SDS評分均低于常規(guī)組，SDSS評分、SF-36評分、護理滿意度評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 個體化護理干預(yù)應(yīng)用于持續(xù)血液凈化重癥患者，可減輕負性情緒，增強患者社會功能，改善其生活質(zhì)量，提高護理滿意度，具有臨床指導價值。

【關(guān)鍵詞】 個體化護理干預(yù)；生活質(zhì)量；持續(xù)血液凈化重癥

文章編號：1672-1721（2024）06-0092-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

持續(xù)血液凈化是在體外循環(huán)持續(xù)凈化血液，清除水分及有害物質(zhì)，常用于重癥腎衰竭、急性腎損傷、多臟器衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等疾病治療。持續(xù)血液凈化可部分替代腎臟功能，促進腎功能恢復，防止危重患者死亡。持續(xù)血液凈化治療過程比較復雜，容易引起相關(guān)的并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，影響患者生理健康，加重患者心理壓力[1]。因此，需對持續(xù)血液凈化重癥患者實施高質(zhì)量護理干預(yù)，改善護理質(zhì)量，保護患者生命安全。個體化護理干預(yù)是針對不同患者病情及治療需要，提供適合患者的個體化護理操作，提高護理操作的匹配度，確?；颊邔ψo理工作滿意。本研究選取持續(xù)血液凈化重癥患者，實施個體化護理干預(yù)，取得了明顯的效果，報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年7月—2020年12月德陽市人民醫(yī)院收治的80例持續(xù)血液凈化重癥患者，采用隨機數(shù)字表法分為個體組和常規(guī)組，各40例。常規(guī)組男性27例，女性13例；年齡38～71歲，平均年齡（56.23±4.71）歲；小學及以下18例，初中15例，高中6例，大學及以上1例。個體組男性29例，女性11例；年齡37～70歲，平均年齡（56.49±4.28）歲；小學及以下19例，初中15例，高中5例，大學及以上1例。2組患者年齡、性別構(gòu)成等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性強。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合持續(xù)血液凈化適應(yīng)證，無不適；均為重癥病例；患者及家屬知情并簽署知情同意書，自愿配合完成研究。

排除標準：持續(xù)血液凈化禁忌證；嚴重精神障礙；視聽說功能障礙；其他嚴重器質(zhì)性疾病；臨床資料缺失；無法配合完成整個研究；中途死亡。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)性護理，密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等生命體征，進行胃腸減壓，禁食水，常規(guī)止痛，觀察有無出血，配合醫(yī)生完成各項護理工作。

個體組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施個體化護理干預(yù)。（1）病情評估。入院時，對患者病情、情緒、治療方案等進行基礎(chǔ)評估，以評估結(jié)果為基礎(chǔ)，根據(jù)患者需求，制定個體化護理方案。（2）健康宣教。介紹疾病知識、持續(xù)血液凈化的原理、作用、注意事項等，引導患者和家屬正確認識疾病、治療方案，增強其治療信心，確?；颊弑３至己眯膽B(tài)對待疾病，主動積極配合治療工作和護理工作。（3）心理護理。針對患者可能存在的負性情緒，多與患者交流溝通，了解患者心理狀態(tài)，充分關(guān)心、呵護患者。及時回答患者和家屬所提問題，建立良好護患關(guān)系。依據(jù)馬斯洛需要層次理論，滿足患者合理的生理情感需求，有效改善患者存在的負性情緒，使患者樹立正確態(tài)度，為治療效果的提高奠定基礎(chǔ)。（4）病情監(jiān)測。血液凈化期間，密切觀察患者病情發(fā)生的變化，包含有各項生命體征變化、面色變化、心率等，若發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理。（5）并發(fā)癥護理。根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。做好病房消毒。嚴格控制鈉攝入量，確保患者血液始終在穩(wěn)定狀態(tài)中。以無菌作為原則操作，避免通路感染，保證患者內(nèi)瘺腸通暢性，預(yù)防和減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。（6）皮膚護理。定期清潔皮膚，預(yù)防患者產(chǎn)生皮膚部位感染、破潰而影響治療進程，指導患者定期修剪指甲，避免抓破皮膚引起感染。（7）飲食干預(yù)。根據(jù)治療需求和患者病情發(fā)展情況，對飲食進行合理干預(yù)，以少食多餐為原則進食。囑咐患者多食富含蛋白質(zhì)、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜和水果，食物須清淡、易消化，增強患者免疫力，保證患者在治療期間身體各指數(shù)始終在正確范圍值。禁止食用高脂、高糖及高油食物，戒煙限酒，合理控制飲水量。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評價比較護理前后2組患者抑郁、焦慮情況。SAS評分、SDS評分越低表示抑郁、焦慮程度越輕[2]。（2）采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分評價比較護理前后2組社會功能情況?？偡?0分，分值越高代表患者社會功能越好[3]。（3）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評分評價比較護理前后2組生活質(zhì)量。量表包括身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化，滿分100分，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[4]。（4）通過自擬護理滿意度調(diào)查表評估比較2組護理滿意度。調(diào)查內(nèi)容包含有護理態(tài)度、護理操作、健康宣教、心理護理等，分值0～100分，非常滿意為91～100分，很滿意為71～90分，不滿意為0～70分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學軟件處理分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS評分、SDS評分比較

護理前，2組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組SAS評分、SDS評分均低于護理前，個體組SAS評分、SDS評分比常規(guī)組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組SDSS評分比較

護理前，2組SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組SDSS評分均高于護理前，個體組SDSS評分比常規(guī)組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組SF-36評分比較

護理前，2組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，

2組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評分高于護理前，個體組身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化評分比常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意情況比較

個體組護理滿意度為92.50%，比常規(guī)組的72.50%高（P<0.05），見表4。

3 討論

持續(xù)血液凈化是治療重癥腎衰竭、急性腎衰竭、多臟器衰竭、急性胰腺炎等危重疾病的重要方法，能連續(xù)清除患者體內(nèi)多余水分、有害物質(zhì)，挽救患者生命。持續(xù)血液凈化重癥患者病情較嚴重，且病癥存在明顯差異，對護理的需求有所不同。應(yīng)根據(jù)持續(xù)血液凈化重癥患者護理需求，實施個體化護理干預(yù)，以滿足其個性化護理需要。

維持性血液透析患者中，老年患者居多，其常見心理問題為焦慮、抑郁[5]。有研究表明[6]，個體化護理干預(yù)能夠針對持續(xù)血液凈化重癥患者的不良心理給予個體化疏導，有效減輕患者不良情緒程度。本次研究中，個體組SAS評分、SDS評分比常規(guī)組低（P<0.05），說明對持續(xù)血液凈化重癥患者實施個體化護理干預(yù)，可減輕患者負性情緒。初入院患者對疾病及持續(xù)血液凈化了解較少，可能擔心血液凈化效果，對血液凈化信心不足。通過健康宣教，可使患者正確認識疾病及持續(xù)血液凈化，增強治療信心，以良好心態(tài)對待疾病，主動積極配合治療工作和護理工作。持續(xù)血液凈化重癥患者病情較為嚴重，治療過程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。通過心理疏導、關(guān)心、呵護患者，滿足患者合理的情感需求，可一定程度減輕患者心理壓力，疏導患者負性情緒，促使患者積極配合疾病治療。

個體化護理干預(yù)將患者作為護理中心，使患者獲得高質(zhì)量護理服務(wù)，提升了護理效果。有研究表明[7]，個體化護理干預(yù)能夠全面干預(yù)持續(xù)血液凈化重癥患者的用藥、生理、心理及社會各方面，從而有效提升患者日常生活能力及生活質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)組患者身體疼痛、生理職能、精神健康、健康變化、SDSS評分比常規(guī)組高（P<0.05），表明對持續(xù)血液凈化重癥患者實施個體化護理干預(yù)，能增強患者社會功能，改善生活質(zhì)量。分析原因，對持續(xù)血液凈化重癥患者實施個體化護理干預(yù)，在患者入院時對其病情、情緒實施評估，了解患者的個體情況，有利于治療方案制定；為患者實施心理疏導干預(yù)，可改善患者負性情緒，使患者提高治療信心；在血液凈化期間，監(jiān)測患者各項生命體征變化，及時處理異常情況；對于患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進行積極預(yù)防，有效減少內(nèi)瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，早日恢復患者社會功能，提升患者生活質(zhì)量；在血液透析后，有效清潔皮膚，做好感染預(yù)防，可減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于有效減輕患者心理壓力，改善患者精神健康，提高患者生命質(zhì)量；通過飲食干預(yù)，可保證持續(xù)血液凈化重癥患者充足的營養(yǎng)攝入，滿足機體營養(yǎng)需要，促進患者康復。相關(guān)研究表明[8]，個體化護理干預(yù)堅持以人為本，給予持續(xù)血液凈化重癥患者內(nèi)心感受以充分重視，能夠?qū)⒑椭C的護患關(guān)系建立起來，從而提升患者的護理滿意度。本次研究中，個體組護理滿意度為92.50%（37/40），比常規(guī)組的72.50%（29/40）高（P<0.05），提示對持續(xù)血液凈化重癥患者實施個體化護理干預(yù)，能提高患者護理滿意度。

綜上所述，個體化護理干預(yù)應(yīng)用于持續(xù)血液凈化重癥患者，可減輕負性情緒，增強患者社會功能，改善生活質(zhì)量，提高護理滿意度，具有臨床指導價值。

參考文獻

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（編輯：張興亞）