劉冰

（河南省禹州市婦幼保健院 禹州 461670）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦在分娩后24 h 內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml。有研究表明，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)50%以上，伴隨而來(lái)的是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率逐年上升[1～2]。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為胎兒娩出后產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道流血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等癥狀，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[3～4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療方法主要包括物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等，目前仍以藥物治療為主，減少產(chǎn)婦出血，發(fā)揮止血作用?？s宮素是多肽類激素子宮收縮藥，產(chǎn)婦服用后可通過(guò)促進(jìn)子宮收縮來(lái)減輕術(shù)后出血癥狀，但有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，縮宮素在臨床單獨(dú)應(yīng)用中仍出現(xiàn)部分產(chǎn)婦止血效果不佳[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后出血的發(fā)生、發(fā)展與產(chǎn)婦氣血虛弱、血瘀、陰虛血熱及外傷等存在密切聯(lián)系，氣虛血瘀為該病的根本病機(jī)所在，故治療應(yīng)以補(bǔ)氣固沖、攝血止崩、生肌固經(jīng)為原則。產(chǎn)后逐瘀膠囊為中成藥制劑，具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)的作用[6]。鑒于此，本研究選取2019年10月至2022年9月于醫(yī)院治療的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，旨在探究產(chǎn)后逐淤膠囊與縮宮素合用的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法，將醫(yī)院2019年10月至2022年9月收治的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦分為兩組，每組40 例。對(duì)照組年齡20～34 歲，平均年齡（26.88±3.44）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕周37～42 周，平均（38.85±0.91）周；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱15 例，羊水過(guò)少18 例，瘢痕子宮3 例，雙胞胎4 例。觀察組年齡21～34 歲，平均年齡（27.15±3.05）歲；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱10 例，羊水過(guò)少18 例，瘢痕子宮11 例，雙胞胎1 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019-JUQ0925）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書(shū)；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～38 歲；身高150～165 cm；所有產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過(guò)1 000 ml 者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；存在妊娠期高血壓、糖尿病、心肝腎功能障礙、精神類疾病、中重度貧血及羊水過(guò)多者；習(xí)慣性流產(chǎn)者；產(chǎn)后大出血發(fā)生休克者；骨盆過(guò)窄、產(chǎn)道受阻或胎位異常者；伴有子宮肌瘤、宮頸囊腫等疾病者。

1.3 治療方法 兩組待產(chǎn)婦術(shù)前均積極給予抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等常規(guī)治療，必要時(shí)補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意產(chǎn)婦傷口出血情況，并進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)照組術(shù)后立即于切口上方子宮肌壁內(nèi)注射縮宮素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363）20 U，皮膚縫合后，再將20 U 縮宮素注射液溶于10%葡萄糖注射液中靜脈滴注4 h，隨后每隔12 h肌注10 U 縮宮素，連續(xù)治療3 d。觀察組加用產(chǎn)后逐瘀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050455）治療，3 粒/次，口服，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]中術(shù)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組臨床療效。痊愈：陰道出血于治療3 d 內(nèi)停止，臨床癥狀體征消失；顯效：陰道出血量在治療后3 d內(nèi)減少，5 d 內(nèi)停止，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）值較治療前減少超過(guò)80%，子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）較治療前增加70%；有效：陰道出血減少在治療后5 d 內(nèi)，流血干凈在治療后7 d 內(nèi)，且RI 和PI 值較治療前均減少＞50%，PSV 較治療前提升≥30%；無(wú)效：陰道流血治療后7 d 持續(xù)不斷，12～15 d 產(chǎn)婦陰道流血仍然淋漓不凈，且PSV、RI、PI 數(shù)值較治療前均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或未出現(xiàn)變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后出血量：使用醫(yī)用稱重后的紗布、墊單及無(wú)菌墊，產(chǎn)后將被血液浸濕的敷料再次稱重，計(jì)算兩者的質(zhì)量差，血液容積（ml）=1.05×血液質(zhì)量（g），以此方法分別計(jì)算產(chǎn)后2 h 和24 h 的陰道不規(guī)則出血量，并累計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 內(nèi)的總出血量。（3）術(shù)后出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度：觀察兩組術(shù)后出血時(shí)間，采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察并記錄治療后1 d、3 d、7 d 子宮內(nèi)膜厚度。（4）子宮血流動(dòng)力學(xué)：分別于治療前和治療7 d 后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組產(chǎn)婦PI、RI、PSV、子宮血流量（PBF）。（5）不良反應(yīng)：于術(shù)后觀察并記錄兩組產(chǎn)婦在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括血壓下降、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較 兩組術(shù)后2 h 出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后24 h 出血量及總出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（ml，±s）

組別n術(shù)后2 h術(shù)后24 h總出血量對(duì)照組觀察組40 40 t P 242.51±47.35 239.58±48.80 0.273 0.786 456.75±50.62 301.16±48.35 14.058 0.000 662.48±44.55 593.18±45.49 6.884 0.000

2.3 兩組子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前的PSV、PI、RI、PBF 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的PSV 高于對(duì)照組，RI、PI、PBF 值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

PBF（ml/min）治療前治療后對(duì)照組觀察組組別nPSV（cm/s）治療前治療后RI治療前治療后PI治療前治療后40 40 t P 30.54±8.65 32.42±7.91 1.014 0.314 34.93±10.56 41.14±10.79 2.601 0.011 0.94±0.04 0.93±0.04 1.118 0.267 0.81±0.16 0.64±0.06 6.292 0.000 2.66±0.34 2.77±0.26 1.625 0.108 2.43±0.17 1.96±0.10 15.071 0.000 36.45±6.05 35.91±5.17 0.429 0.669 21.46±5.07 12.30±5.16 8.008 0.000

2.4 兩組術(shù)后出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較 觀察組治療后的出血時(shí)間短于對(duì)照組，治療后3 d、7 d的子宮內(nèi)膜厚度均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表4 兩組術(shù)后出血時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

組別n對(duì)照組觀察組治療后出血時(shí)間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d 40 40 t P 5.20±1.65 3.52±1.42 4.881 0.000 15.82±2.64 15.80±2.83 0.033 0.974 14.60±2.15 12.32±2.26 4.623 0.000 12.33±2.16 9.35±2.04 6.344 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是分娩后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情嚴(yán)重、發(fā)病快、發(fā)病率高等特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全有直接影響。引起剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因包括產(chǎn)道損傷、前置胎盤(pán)、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，且以上因素可獨(dú)立或同時(shí)存在[10～11]。因此，迅速控制出血以及止血對(duì)臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血具有重要意義，可有效保障產(chǎn)婦生命安全。

臨床上通過(guò)藥物手段促進(jìn)子宮平滑肌的正常收縮也成為預(yù)防產(chǎn)后出血的主要手段。縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，由垂體后葉分泌，下丘腦的室旁核和視上核合成。在其進(jìn)入產(chǎn)婦機(jī)體后主要通過(guò)非腸胃途徑與子宮平滑肌上相應(yīng)的受體結(jié)合，進(jìn)而刺激子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，壓迫子宮肌層內(nèi)部血管，致使產(chǎn)婦術(shù)后創(chuàng)面血竇關(guān)閉，抑制血液流出，達(dá)到縮宮止痛的功效[12～13]。但縮宮素會(huì)被由胎盤(pán)產(chǎn)生的縮宮素酶在短時(shí)間內(nèi)迅速消滅消除，故其半衰期僅1～6 min，作用時(shí)間較短，臨床需持續(xù)不斷地增加藥劑量維持藥效。當(dāng)受體點(diǎn)位飽和時(shí)，再增加藥劑不僅縮宮無(wú)效，還會(huì)引起撤退性出血及小腹疼痛等[14～15]。

中醫(yī)將剖宮產(chǎn)術(shù)后出血?dú)w于“產(chǎn)后惡露不盡”范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為產(chǎn)婦在分娩時(shí)失血耗氣，氣虛而下陷，則無(wú)以攝血，血不循經(jīng)，脈絡(luò)破損，溢于絡(luò)外，血瘀停滯經(jīng)脈，而瘀久則化熱，瘀熱蓄于胞宮，至血不歸經(jīng)，流血不止。因本病以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，故治療應(yīng)理血?dú)w經(jīng)、活血祛瘀[16～17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后24 h出血量及總出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間短于對(duì)照組，治療后3 d、7 d 的子宮內(nèi)膜厚度均小于對(duì)照組，PSV 高于對(duì)照組，RI、PI、PBF 值均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著，能有效減少出血量，縮短出血時(shí)間，調(diào)整子宮內(nèi)膜厚度，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且具有較高的安全性。產(chǎn)后逐瘀膠囊含益母草、炮姜、川芎、當(dāng)歸4 種中藥成分，益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、利尿消腫、去瘀生新；炮姜溫經(jīng)止血、溫通化滯；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、通便散寒、治凡血虛。諸藥合用，可奏抗菌消炎、去瘀生新、行氣止痛、活血止血之效[18]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，產(chǎn)后逐瘀膠囊具有收縮子宮的作用，可抑制產(chǎn)婦創(chuàng)面流血，減少產(chǎn)后出血，縮短術(shù)后出血時(shí)間，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)出血的發(fā)生，利于減少產(chǎn)婦因失血過(guò)多而出現(xiàn)休克的風(fēng)險(xiǎn)[19]；同時(shí)，產(chǎn)后逐瘀膠囊利于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，加快能量代謝，起到活血祛瘀的作用，有助于惡露排出，恢復(fù)子宮彈性和肌張力，促進(jìn)子宮修復(fù)。綜上所述，產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著，有助于減少出血量，縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，改善子宮內(nèi)膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，臨床應(yīng)用安全可靠。