摘要：目的 觀察個體化營養(yǎng)護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量及營養(yǎng)狀況的影響。方法 選取2022年3月～2024年3月醫(yī)院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分為對照組（47例）和研究組（48例）。對照組給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上給予個體化營養(yǎng)護理，比較兩組生活質量及營養(yǎng)指標[前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）、轉鐵蛋白（TF）]。結果 兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組護理前各項營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。結論 個體化營養(yǎng)護理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：糖尿病腎病；維持性血液透析；個體化營養(yǎng)護理；生活質量；營養(yǎng)狀況

糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，伴隨人口結構老齡化加劇，老年糖尿病患者人數(shù)逐漸增加，這也導致糖尿病腎病患病率同比升高[1]。早期糖尿病腎病患者無浮腫、惡心、嘔吐等特異性癥狀，易被忽視，該階段腎小球損傷程度相對較低，無實質性損傷，經(jīng)針對性治療能有效逆轉腎功能，若治療不及時，隨著病程進展，可發(fā)展至中晚期，出現(xiàn)腎功能衰竭，需持續(xù)接受血液透析治療。

血液透析通過溶質轉換清掃血液中的代謝廢物，維持血液內(nèi)酸堿平衡，同時去除體內(nèi)多余水液，是延長終末期腎病患者生命周期的替代療法，但長期血液透析患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良且該治療并發(fā)癥較多，患者生活質量受到明顯影響[2～3]。個體化營養(yǎng)護理即在護理流程中評估患者個性特點，依據(jù)每個患者個性需求實施護理，針對性較強[4]。本研究旨在觀察個體化營養(yǎng)護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質量及營養(yǎng)狀況的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月醫(yī)院收治的95例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對象，依據(jù)奇數(shù)、偶數(shù)抽簽法分為對照組（47例）和研究組（48例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：95例患者均符合《糖尿病腎臟疾病腎性貧血認識與管理中國專家共識（2023年版）》[5]。診斷標準；可完整提供本研究所需相關數(shù)據(jù)資料者；均按醫(yī)囑接受維持性血液透析。排除標準：合并嚴重胃腸疾病，如嚴重胃炎、胃癌等；合并嚴重心、腦、肺等臟器疾??；中途失訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

監(jiān)測患者體重，注意每次透析時嘔吐、食欲、皮下水腫及其他身體反應，適時反饋。積極與患者溝通，鼓勵其多參加社會活動，盡快融入社會，根據(jù)病情選擇適合自己的、有益于健康的娛樂活動。指導患者正確服藥，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性。指導患者調(diào)整飲食結構，合理飲水，增加優(yōu)質蛋白攝入。

1.2.2 研究組在常規(guī)護理基礎上給予個體化營養(yǎng)護理

（1）評估：護理人員評估患者日常飲食習慣、預后營養(yǎng)指數(shù)，確定三大“營養(yǎng)素”、總熱量供給量，據(jù)此制定個性化營養(yǎng)方案。

（2）強化透析期間營養(yǎng)宣教：護理人員采用通俗易懂的語言向患者介紹透析期間營養(yǎng)干預相關知識，了解其重要性，積極配合治療和護理，預防營養(yǎng)不良相關并發(fā)癥。

（3）個體化營養(yǎng)護理：患者血糖居高不下，在積極控制血糖的同時，確?；颊呙咳湛偰芰繑z入量為30 kcal/（kg.d），攝入碳水化合物占總能量50%～60%；患者嚴重肥胖，則減輕7%～10%體重負荷，日常飲食選擇谷類、蔬菜、水果及低脂奶類碳水化合物；透析期間控制每日蛋白質攝入量為0.8～1.0 g/（kg.d）；患者血脂較高，日常飲食中限制飽和脂肪酸的攝入，如紅肉、全奶、奶酪、豬油、黃油、椰子油等，選擇低脂肉類（如無皮雞肉或魚）、低脂奶類；患者伴有高血壓，避免食用加工、腌制食品；同時，增加富含鐵、鈣、銅、鋅、維生素B、維生素A、維生素C的食物攝入量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組生活質量：于護理前與護理50 d后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估，包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康等8個維度，每個維度均為100分，評分越高表明患者生活質量越高。（2）比較兩組營養(yǎng)指標：于護理前與護理50 d后檢測前白蛋白（PAB）、總蛋白（TP）及轉鐵蛋白（TF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組SF-36評分比較

兩組護理前SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較

兩組護理前各項營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

維持性血液透析治療原理為半透膜原理，通過溶質轉運機制有效清除血液中的代謝廢物，如尿素氮、血肌酐等，延長終末期腎病患者生命周期[7～8]。然而，血液透析過程中患者常因營養(yǎng)物質丟失而出現(xiàn)體質下降、營養(yǎng)不良等問題，嚴重影響生活質量和預后[9]。

本研究結果顯示，兩組護理前生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組護理前各項營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組護理后PAB、TP、TF均高于對照組（P＜0.05）。個體化營養(yǎng)護理能夠針對患者的具體營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)評估內(nèi)容包括患者身高、體重、體脂率、肌肉量、血清白蛋白、前白蛋白等，護理人員可根據(jù)患者營養(yǎng)需求和代謝特點制定個性化的飲食計劃，使主食、優(yōu)質蛋白質、膳食纖維、維生素和礦物質等營養(yǎng)素的攝入量和比例更加科學、合理，針對血糖持續(xù)升高、肥胖、高血脂、高血壓等并發(fā)癥患者，指導其調(diào)整飲食結構，體現(xiàn)個體化疾病特征，使干預更符合患者需求[10～11]。治療過程中定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況，便于及時調(diào)整飲食計劃和營養(yǎng)干預方案。個體化營養(yǎng)護理不僅關注患者的營養(yǎng)攝入，還注重強化透析期間營養(yǎng)宣教，幫助患者建立積極的心態(tài)，提高其對治療的依從性和自我管理能力，從而維持良好的機體狀態(tài)，保障治療效果[12～13]。

綜上所述，個體化營養(yǎng)護理可有效改善糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質量，臨床應用效果顯著。

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