摘要：主要闡述肝癌患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼概念，分析肝癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，介紹癌癥復(fù)發(fā)恐懼的評(píng)估工具，提出肝癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的干預(yù)措施，分析有效緩解肝癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼癥狀的有效策略。

關(guān)鍵詞：肝癌；癌癥復(fù)發(fā)恐懼；社會(huì)支持；積極應(yīng)對(duì)方式；生活質(zhì)量

肝癌具有起病隱匿、發(fā)病速度較快等特點(diǎn)，在過去的數(shù)十年中，肝癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且當(dāng)前發(fā)病機(jī)制尚未明確，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。手術(shù)是肝癌的首選方式，雖然治療理念逐漸發(fā)展完善，手術(shù)技術(shù)與方式也不斷改進(jìn)，圍術(shù)期病死率降低，但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)肝癌根治術(shù)后患者5年生存率僅能達(dá)到47%左右[2]。由于肝癌病情較為復(fù)雜且病程較長(zhǎng)，加之術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率較高，即使手術(shù)成功的患者也需要通過后續(xù)檢查與隨訪嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，但長(zhǎng)期的身體癥狀以及對(duì)預(yù)后的不確定性導(dǎo)致肝癌術(shù)后患者存在不同程度的心理困境，進(jìn)而產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)恐懼情緒，影響生活質(zhì)量，不利于疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。主要綜述肝癌術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素及干預(yù)措施，為有效控制肝癌術(shù)后患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量提供參考。

1癌癥復(fù)發(fā)恐懼概念

癌癥復(fù)發(fā)恐懼（FCR）是癌癥患者生存期最為常見的一種心理負(fù)擔(dān)，患者還會(huì)伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。患者術(shù)后出現(xiàn)FCR的原因包括兩個(gè)方面：一方面，擔(dān)憂疾病治療過程與治療結(jié)果；另一方面，害怕術(shù)后放、化療會(huì)對(duì)身體造成不可逆損傷，特別是自身外觀的改變可增加患者對(duì)今后生活的恐懼與擔(dān)憂[5]。較低水平的FCR被認(rèn)為是正常且暫時(shí)性應(yīng)對(duì)疾病的情緒反應(yīng)，可以幫助患者警惕疾病復(fù)發(fā)，促使患者采取一些積極的促健康行為，但當(dāng)其成為一項(xiàng)顯著的臨床問題時(shí)，患者會(huì)對(duì)自身癥狀及變化情況予以過度關(guān)注，從而出現(xiàn)過度警覺、尋求安慰等情況，使生活質(zhì)量下降。

2肝癌術(shù)后FCR影響因素

李越等[6]選取96例行腹腔鏡肝切除的原發(fā)性肝癌（HCC）患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷為初中及以下、平均月收入在3 000元以下、社會(huì)支持度較低均為肝癌術(shù)后FCR的影響因素。崔林晟等[7]選取308例肝癌術(shù)后患者進(jìn)行一般情況調(diào)查、疾病進(jìn)展恐懼評(píng)估、社會(huì)支持以及應(yīng)對(duì)方式研究，結(jié)果表明，TNM分期越高、家庭月收入越低、社會(huì)支持度越低與應(yīng)對(duì)方式越消極的肝癌患者，其術(shù)后FCR發(fā)生率越高。鄧燕英等[3]在其研究中以便利抽樣法選取154例肝癌術(shù)后患者探討FCR情況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)肝癌患者術(shù)后FCR水平普遍較高，主要影響因素為家庭月收入、TNM病理分期、社會(huì)支持以及積極應(yīng)對(duì)方式等。周娜等[8]研究表明，肝癌患者術(shù)后發(fā)生FCR的危險(xiǎn)因素包括年齡偏低、文化程度在小學(xué)以下、治療次數(shù)在10次以上、社會(huì)支持度較低、家庭月收入在3 000元以下、消極應(yīng)對(duì)、病理分期為Ⅲ期等。

3 FCR評(píng)估工具

3.1 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FoP-Q-SF）

該量表由Mehnert等編制而成，用來評(píng)估患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼程度，由2個(gè)維度12個(gè)條目組成，其中生理維度和社會(huì)家庭維度分別包括6個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為12～60分，得分越高表示患者恐懼程度越重，總分≥34分說明當(dāng)前患者已存在FCR。經(jīng)檢測(cè)，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.830～0.911，信度系數(shù)0.824～0.886，說明該量表的信效度較好[9]。

3.2 恐懼癌癥復(fù)發(fā)量表（FRQ）

該量表于1981年研發(fā)而成，早期是用來評(píng)估乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼水平的心理量表，該量表由4個(gè)維度22個(gè)條目組成，但因該量表信效度檢驗(yàn)中1個(gè)條目信效度得分＜0.4，因而沒能在臨床廣泛應(yīng)用[10]。

3.3 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（FCRI-SF）

該量表由9個(gè)條目組成，可有效評(píng)估癌癥患者FCR嚴(yán)重程度，量表采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分為0～36分，得分≥13分是臨床水平FCR。中文版FCRI-SF現(xiàn)已在297例乳腺癌患者中得到驗(yàn)證，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.865，內(nèi)部一致性信度為0.912[11]。

3.4 癌癥復(fù)發(fā)恐懼問卷

該問卷包括6個(gè)維度42個(gè)條目，分別為觸發(fā)點(diǎn)、心理痛苦、反復(fù)確認(rèn)、嚴(yán)重程度、功能損害及應(yīng)對(duì)方式，每個(gè)條目0～4分，總分0～168分，得分越高說明對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼程度越高。經(jīng)檢測(cè)，該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.94，且該問卷信效度良好，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)癌癥患者中廣泛應(yīng)用[12]。

4肝癌術(shù)后FCR干預(yù)措施

4.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法（CBT）通過幫助患者重構(gòu)認(rèn)知、行為激活、放松訓(xùn)練及表達(dá)性支持等提高其對(duì)自身疾病及預(yù)后情況的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者以實(shí)際行動(dòng)改變行為模式，從而不斷提高心理水平，改善FCR狀態(tài)。牛春平等[13]對(duì)54例肝癌患者的臨床資料予以回顧性分析，探討認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過制定合理的認(rèn)知行為干預(yù)方案、規(guī)范并實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)措施、加大社會(huì)認(rèn)知行為支持力度等措施，可有效緩解患者不良情緒，降低FCR水平，提高患者生活質(zhì)量。在今后的研究中，還需根據(jù)患者具體情況與需求制定個(gè)性化CBT方案，通過腫瘤科、心理科等多學(xué)科協(xié)作為其提供綜合、全面的護(hù)理服務(wù)，從而提高整體生活質(zhì)量。

4.2 正念減壓療法

正念減壓療法（MBSR）是將正念作為基礎(chǔ)，通過正念瑜伽、冥想及身體察覺等一系列放松，達(dá)到減輕壓力、提高情緒管理水平、加強(qiáng)身體調(diào)節(jié)能力的系統(tǒng)冥想訓(xùn)練方法。許瓊等[14]選取90例肝癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，通過指導(dǎo)患者觀看多媒體課件、進(jìn)行正念行走訓(xùn)練、組織交流正念訓(xùn)練感受、指導(dǎo)坐禪訓(xùn)練即正念瑜伽練習(xí)等措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明患者心理彈性水平明顯提升，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也得到改善。雖然有關(guān)正念干預(yù)的措施較多且適用人群較為廣泛，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)肝癌患者應(yīng)用MBSR的研究相對(duì)較少，且MBSR具有干預(yù)周期長(zhǎng)、頻率較高的特點(diǎn)，現(xiàn)有研究中患者治療依從性普遍較低，在今后的研究中可通過視頻網(wǎng)絡(luò)的方式向患者提供較為快捷且方便的護(hù)理服務(wù)。

4.3 接受承諾療法

接受承諾療法（ACT）是指在應(yīng)對(duì)生活中的各項(xiàng)挑戰(zhàn)時(shí)，最大限度地不斷提高心理靈活性，減少適應(yīng)不良應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)FCR適應(yīng)性管理，其代表了潛在的重要范式轉(zhuǎn)變，可以有效解決癌癥患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼與痛苦，還可幫助患者提高個(gè)人價(jià)值觀與意義來源。劉慶華等[15]選取了60例患者進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予ACT干預(yù)，采用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、線上解答以及集中授課相結(jié)合的方式進(jìn)行，通過接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下以及樹立正確的價(jià)值觀等措施加以干預(yù)，顯著提高患者心理韌性水平，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式。弓儒芳等[16]以接納承諾療法為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建癌癥患者FCR接納承諾干預(yù)方案，結(jié)果表明接納承諾療法能夠有效降低癌癥患者FCR水平。

4.4 拼貼畫心理療法

拼貼畫心理療法是在無意識(shí)理論與積極想象技術(shù)理論基礎(chǔ)上經(jīng)過實(shí)踐指導(dǎo)形成的一種心理治愈療法，可以為患者創(chuàng)造“無拘無束以及受庇護(hù)的安全空間”，通過指導(dǎo)患者在雜志中隨意挑選圖片，從而自覺自主地構(gòu)建出專屬圖畫領(lǐng)地，構(gòu)造情境，開展一種無意識(shí)和意識(shí)間交談與對(duì)話，使其無形內(nèi)心世界以象征性形式涌現(xiàn)出來，從而發(fā)現(xiàn)內(nèi)心存留的問題，使無意識(shí)預(yù)期與自我意識(shí)之間達(dá)到相互融合的效果，促進(jìn)心理、身體、人格的完善與發(fā)展。王虹[17]等研究表明，通過對(duì)肝癌根治術(shù)患者實(shí)施拼貼畫心理療法，其心理彈性水平顯著提升，促進(jìn)了對(duì)待疾病的積極應(yīng)對(duì)方式，從而降低FCR水平，促進(jìn)身心健康。

4.5 賦能理論

賦能理論為一種管理理論，其核心思想在于通過權(quán)力下放、授權(quán)和激勵(lì)等方式激發(fā)個(gè)體或組織的主動(dòng)性與創(chuàng)造力，從而達(dá)到提高工作效能與整體效益的目的。賦能教育理念可為患者提供一定的自我決策與自我管理知識(shí)與技能，使其對(duì)自身健康狀況、治療方案等內(nèi)容有更深入的了解，從而提高自我管理水平，減輕心理壓力，提高治療信心。張寧等[18]在研究中對(duì)癌癥患者實(shí)施了賦能教育理念，結(jié)果表明患者術(shù)后FCR水平明顯降低，心理彈性與生活質(zhì)量顯著提升。

4.6 家庭支持

家庭支持可以增進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，為其提供一定的情感支持，幫助并鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，基于充足的陪伴嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。侯阿幸等[19]納入84例肝癌患者為研究對(duì)象，其中42例實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合家庭支持干預(yù)，結(jié)果表明患者心理狀態(tài)明顯改善，社會(huì)支持水平與希望水平也得到顯著提升，生活質(zhì)量隨之提高。

5結(jié)束語

肝癌術(shù)后患者普遍存在FCR，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝癌術(shù)后FCR預(yù)防的深入研究，針對(duì)性利用FCR相關(guān)測(cè)量與評(píng)估工具，發(fā)現(xiàn)其他潛在影響因素及其對(duì)應(yīng)的措施，不斷拓寬研究范圍，為改善肝癌術(shù)后患者身心健康狀況、提高生存質(zhì)量提供新的思路。

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