摘要：目的 探討雙心護(hù)理模式改善老年冠心病心絞痛不良情緒及生存質(zhì)量的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙心護(hù)理，比較兩組負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]及生存質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。結(jié)果 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙心護(hù)理模式的應(yīng)用可有效緩解老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；負(fù)性情緒；生存質(zhì)量；雙心護(hù)理模式

冠心病為老年人群發(fā)病率最高的一種心血管疾病，主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈壁斑塊聚集[1]。心絞痛是冠心病最典型的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制為冠心病導(dǎo)致血管痙攣或斑塊破裂導(dǎo)致急性供血量不足，誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致管腔突然狹窄加重或閉塞，表現(xiàn)為胸骨后壓榨疼痛感，患者日常生活明顯受限，多合并嚴(yán)重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，生存質(zhì)量顯著下降[2]。臨床在給予患者積極治療的同時(shí)，還需配合有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)心臟康復(fù)，改善患者預(yù)后。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者需求。雙心護(hù)理模式是指在治療/護(hù)理軀體癥狀的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施一定的心理干預(yù)，緩解心臟疾病癥狀，及時(shí)解除心理障礙，從而滿足老年冠心病心絞痛患者實(shí)際護(hù)理需求[3]。本研究旨在探討雙心護(hù)理模式改善老年冠心病心絞痛不良情緒以及生存質(zhì)量的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫(yī)院收治的80例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)冠心病康復(fù)循證實(shí)踐指南2024版》[4]中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)存在明確的心絞痛癥狀；無心臟相關(guān)手術(shù)治療史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神心理疾??；伴有心源性休克；合并其他系統(tǒng)危急重癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

出院時(shí)，護(hù)理人員給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑其保持規(guī)律的生活習(xí)慣，健康飲食，定期隨訪。

1.2.1 研究組予以雙心護(hù)理模式干預(yù)

（1）建立雙心護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余組員由科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。收集患者相關(guān)資料，包括家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭成員、文化水平、日常習(xí)慣、工作等，以此制定護(hù)理計(jì)劃。

（2）心理護(hù)理干預(yù)：向患者介紹治療效果顯著的病例，使患者堅(jiān)定治療信心。告知患者日常生活中保持心情放松，可通過深呼吸、下象棋、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移注意力。耐心解答患者對(duì)疾病及相關(guān)護(hù)理措施的疑問，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的困難幫助尋找解決途徑，使其建立健康信念。一對(duì)一溝通交流，使患者認(rèn)識(shí)到心臟康復(fù)的重要性，積極、主動(dòng)應(yīng)對(duì)疾病。

（3）心臟康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢速走、健身操、拉伸運(yùn)動(dòng)等，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)每次5～10 min，休息1 min，直至每次運(yùn)動(dòng)30～45 min，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間或強(qiáng)度。同時(shí)，指導(dǎo)開展深呼吸訓(xùn)練，每組3～5次，每天練習(xí)15～20組；指導(dǎo)患者開展呼吸控制訓(xùn)練，每次5～15 min，每天訓(xùn)練3～4次；指導(dǎo)患者開展呼吸肌訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：于護(hù)理前及出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。（2）比較兩組生活質(zhì)量：于護(hù)理前及出院時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，包括生理職能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、精力、生理職能、情感職能、軀體職能等8個(gè)維度，每個(gè)維度均為100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

1

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組生理功能、精神健康、社會(huì)功能、總體健康、精力、生理職能、情感職能、軀體職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

冠心病心絞痛是老年冠心病患者心臟缺血表現(xiàn)在體表的反射性不適，表現(xiàn)為心前區(qū)存在緊縮感與壓迫感，這類患者生存質(zhì)量較患病前明顯降低，對(duì)施以積極的護(hù)理干預(yù)十分重要[7]。常規(guī)護(hù)理措施主要包括常規(guī)康復(fù)宣教、用藥指導(dǎo)等，雖可取得一定的護(hù)理效果，但在心功能康復(fù)方面缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后生理功能、精神、社會(huì)、總體健康等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與蔡紅梅[9]研究結(jié)果基本一致。雙心護(hù)理是指除了給予患者心血管疾病常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)為患者提供適度、有效的心理護(hù)理與心臟康復(fù)護(hù)理[10]。心理護(hù)理中引用心理學(xué)認(rèn)知行為干預(yù)，通過邏輯性問答、列舉案例等方式糾正患者不合理認(rèn)知，強(qiáng)化與患者的溝通，轉(zhuǎn)移注意力，在較短時(shí)間內(nèi)緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[11]。長(zhǎng)期處于負(fù)性情緒控制狀態(tài)可使老年冠心病心絞痛患者交感神經(jīng)大量分泌兒茶酚胺、腎上腺素，使心臟出現(xiàn)心尖球形改變，心肌收縮減弱，且負(fù)性情緒還容易導(dǎo)致血管平滑肌強(qiáng)烈收縮[12]。心臟康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與深呼吸訓(xùn)練，逐步提升患者心肺耐受力與適應(yīng)能力，增強(qiáng)心臟泵血能力，強(qiáng)化血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管新生及心肌多種代謝，進(jìn)而改善相關(guān)癥狀，最終提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，雙心護(hù)理模式的應(yīng)用可有效緩解老年冠心病心絞痛患者負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張愛玉.雙心醫(yī)學(xué)照護(hù)模式對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者抑郁情緒的干預(yù)效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（16）：2953-2957.

[2]丁海杰，于洋，蔡麗麗.互聯(lián)網(wǎng)在雙心干預(yù)冠心病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志，2020，29（5）：363-368，372.

[3]余斐，柯小云，申艷林，等.雙心醫(yī)學(xué)模式下的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，

2022，28（3）：43-46.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)，四川大學(xué)華西醫(yī)院.中國(guó)冠心病康復(fù)循證實(shí)踐指南（2024版）第一部分[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2024，46（6）：481-491.

[5]侯春艷，譚娟，張文江，等.雙心護(hù)理結(jié)合撳針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者心理痛苦的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（7）：185-188.

[6]陳紅梅，王丹鳳，王小易，等.雙心護(hù)理模式對(duì)膽心綜合征患者臨床癥狀的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，

2021，30（5）：512-514.

[7]謝玉明.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（13）：2362-2365.

[8]劉媛媛，段詠梅，卡麗畢努爾·力提甫，等.“雙心醫(yī)學(xué)”模式在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后伴抑郁患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（7）：985-988，992.

[9]蔡紅梅.雙心護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者焦慮抑郁情緒、心絞痛發(fā)作及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（3）：413-416.

[10]張寧，呂向妮，付文，等.基于魚骨圖分析法的雙心干預(yù)模式對(duì)PCI患者ASD及不良事件的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（11）：1830-1834，1840.

[11]李青，浦菊娣，張志琴，等.雙心路徑護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病患者的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2352-2354.

[12]鄭海燕，劉萍，童素梅.雙心護(hù)理對(duì)于急診PCI患者自護(hù)水平、自我效能、心理狀態(tài)及健康行為的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（10）：1435-1439.