何云華，周 俊，書劍琴，石紅霞，楊 林

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

藥品采購(gòu)是醫(yī)院藥品供應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。西藥采購(gòu)時(shí)多采用ABC 分類法［1-2］及SPD 信息系統(tǒng)［3］制訂自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃，將藥品按采購(gòu)金額占比及累計(jì)占比進(jìn)行分類，減少了人工干預(yù)的廉政風(fēng)險(xiǎn)，且新人可迅速上手，耗時(shí)短，工作效率高，人力成本較低。但中藥飲片采購(gòu)計(jì)劃仍通過(guò)人工制訂，對(duì)采購(gòu)人員經(jīng)驗(yàn)要求較高，不僅存在廉政風(fēng)險(xiǎn)，且耗時(shí)、耗力，工作效率低，差錯(cuò)率高。中藥飲片采購(gòu)計(jì)劃自動(dòng)生成，一直是中藥飲片采購(gòu)管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。理想的中藥飲片采購(gòu)計(jì)劃是以保障臨床用藥為前提，制訂合理采購(gòu)次數(shù)的采購(gòu)計(jì)劃，能滿足提高藥品周轉(zhuǎn)更新率，減少庫(kù)存積壓，避免藥品斷貨，提高工作效率等要求［4］。為嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕37 號(hào)），健全監(jiān)管機(jī)制［5］，減少人工干預(yù)，確保臨床供應(yīng)，本研究中制訂了中藥飲片自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃的規(guī)則，并驗(yàn)證其可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

成都市某三級(jí)甲等醫(yī)院自2019年10月開(kāi)始該項(xiàng)研究，歷經(jīng)規(guī)則調(diào)整和試運(yùn)行后，于2020年10月開(kāi)始執(zhí)行，為驗(yàn)證該研究的實(shí)用性、有效性、穩(wěn)定性及創(chuàng)新性，降低不同季節(jié)用藥差異的影響，選取不同年份的同期數(shù)據(jù)，即庫(kù)房管理系統(tǒng)2019年1月至9月（研究前，人工計(jì)劃）、2021年1月至9月（研究后，自動(dòng)計(jì)劃）共18 個(gè)月的采購(gòu)數(shù)據(jù)、采購(gòu)驗(yàn)收記錄數(shù)據(jù)、盤點(diǎn)結(jié)存數(shù)據(jù)、庫(kù)存數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

中藥飲片分類及預(yù)警線（即低限）生成規(guī)則：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂中藥飲片的分類和預(yù)警線［6］規(guī)則，詳見(jiàn)表1。除C 類外，供貨商供應(yīng)飲片的整包裝均為0.9 kg，故以0.9 kg 作為基礎(chǔ)單位。經(jīng)2020年規(guī)則調(diào)整測(cè)試后，因生成自動(dòng)計(jì)劃的時(shí)間為周一，供貨商送貨時(shí)間為周四，中藥飲片存量使用時(shí)間為11 d，采用倒推90 d的計(jì)劃計(jì)算日均用量，即在11 d 的日均用量基礎(chǔ)上增加1 d日均用量作為飲片日常波動(dòng)的緩沖量。故選取12 d日均用量為庫(kù)存量低限，若觸碰庫(kù)存量低限則采購(gòu)8 d的日均用量，即按存12 d進(jìn)8 d采購(gòu)。

表1 中藥飲片分類與低限生成規(guī)則Tab.1 Classification and low limit generation rules of TCM decoction pieces

生成采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則：中藥飲片按當(dāng)前庫(kù)存數(shù)量不超過(guò)低限數(shù)量生成采購(gòu)計(jì)劃；當(dāng)“采購(gòu)數(shù)量+ 庫(kù)存數(shù)量＜低限數(shù)量”時(shí)，按“采購(gòu)數(shù)量= 低限數(shù)量”制訂計(jì)劃。采購(gòu)量按取整原則，即小數(shù)點(diǎn)后按入1位取整。

中藥飲片自動(dòng)計(jì)劃流程：研究前，為每周2 次采購(gòu)計(jì)劃，每周二和每周五各1次，其中周二為日常計(jì)劃，周五為補(bǔ)購(gòu)計(jì)劃；研究后，為每周1次日常采購(gòu)計(jì)劃，周一系統(tǒng)自動(dòng)生成，預(yù)留3 d 供貨商備貨時(shí)間，周四供貨商送貨，固定時(shí)間，工作量減少，工作效率提高。自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃流程見(jiàn)圖1。

圖1 中藥飲片自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃流程Fig.1 Flow chart of automatic procurement plan of TCM decoction pieces

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究前后同期的每月采購(gòu)計(jì)劃數(shù)、每月補(bǔ)計(jì)劃數(shù)（中藥飲片無(wú)異常波動(dòng)情況的補(bǔ)計(jì)劃數(shù)）、每月庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率（%）=出庫(kù)總金額/平均藥品占用額× 100%，平均藥品占用額=（中藥庫(kù)期初結(jié)存+中藥庫(kù)期末結(jié)存）/2［7］；統(tǒng)計(jì)實(shí)施自動(dòng)計(jì)劃后（即生成采購(gòu)計(jì)劃當(dāng)日）的庫(kù)存金額占比，庫(kù)存金額占比（%）=庫(kù)存金額/（庫(kù)存金額+采購(gòu)金額）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；變異系數(shù)（CV）= 標(biāo)準(zhǔn)差/ 均數(shù)× 100%。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分類基本情況

中藥飲片品種數(shù)共416個(gè)，總品規(guī)數(shù)826個(gè)。除C類飲片及A 類飲片浙貝母粉只有1 個(gè)規(guī)格外，A 類、B 類、D 類飲片均有2 個(gè)規(guī)格，如大黃有5 g 和10 g 2 個(gè)規(guī)格。其中，A 類中藥飲片有589 個(gè)（71.31%）品規(guī)，B 類有136 個(gè)（16.46%）品規(guī)，C 類有5 個(gè)（0.61%）品規(guī)，D 類有96個(gè)（11.62%）品規(guī)。

2.2 工作效率

研究前，需對(duì)826 種中藥飲片進(jìn)行逐一核查，每次人工計(jì)劃需2 h；研究后，自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃在對(duì)所有應(yīng)出庫(kù)的中藥飲片完成審核后，僅需5 min 即可生成自動(dòng)計(jì)劃，完成購(gòu)藥計(jì)劃僅需20 min，工作效率得到提高，且無(wú)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)者均可直接上崗。

2.3 采購(gòu)計(jì)劃數(shù)與補(bǔ)計(jì)劃數(shù)

研究后，中藥飲片采購(gòu)計(jì)劃數(shù)較研究前有所增加，每月同比增長(zhǎng)48.10%～151.76%，但每次自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)較穩(wěn)定，約占總品規(guī)數(shù)的50%，能保證大部分中藥飲片的及時(shí)更新；補(bǔ)計(jì)劃數(shù)大幅下降，每月同比下降均超90%。詳見(jiàn)表2。

表2 2019年和2021年中藥飲片同期采購(gòu)計(jì)劃數(shù)與補(bǔ)計(jì)劃數(shù)變化Tab.2 The number of procurement and supplementary plans of TCM decoction pieces in the same period in 2019 and 2021

2.4 庫(kù)存金額

研究后，中藥飲片的庫(kù)存金額占比均符合正態(tài)分布，且?guī)齑娼痤~占比的標(biāo)準(zhǔn)差較小，每月的CV在3%～12%之間，表明庫(kù)存金額占比較穩(wěn)定。詳見(jiàn)表3。

表3 2021年1月至9月中藥飲片庫(kù)存金額占比變化（%）Tab.3 Proportion of inventory amount of TCM decoction pieces from January to September 2021（%）

2.5 庫(kù)存周轉(zhuǎn)率

研究后，1月至9月增長(zhǎng)率分別為4.57%，26.97%，32.77%，14.72%，5.14%，9.82%，- 4.09%，- 7.26%，8.90%，除7月和8月外，中藥飲片庫(kù)存周轉(zhuǎn)率均較2019年同期升高，表明中藥飲片流轉(zhuǎn)率大，庫(kù)存積壓小，臨床供應(yīng)得到保障。詳見(jiàn)表4。

表4 2019年和2021年中藥飲片庫(kù)存周轉(zhuǎn)率變化（%）Tab.4 Inventory turnover rates of TCM decoction pieces in 2019 and 2021（%）

3 討論

本研究中提及的中藥飲片自動(dòng)計(jì)劃規(guī)則，相較于其他自動(dòng)計(jì)劃［8-9］和原每周2 次的人工計(jì)劃，采購(gòu)次數(shù)少，庫(kù)房人員工作效率高，管理成本低，且廉政風(fēng)險(xiǎn)防控較好。部分醫(yī)院將ABC 分類法和排序分析法進(jìn)行對(duì)比應(yīng)用［10］，通過(guò)評(píng)估藥品滯銷率及缺貨率，證明排序分析法比ABC 分類法更適用于醫(yī)院藥品的庫(kù)存管理，但缺少對(duì)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)的穩(wěn)定性及補(bǔ)計(jì)劃數(shù)的評(píng)價(jià)。前期研究中，結(jié)合某院中藥飲片的實(shí)際應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)該方法在中藥飲片的采購(gòu)供應(yīng)方面存在一定局限性，無(wú)法準(zhǔn)確把控計(jì)劃數(shù)量，存在臨床缺藥風(fēng)險(xiǎn)。故本研究中針對(duì)中藥飲片制訂自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則，通過(guò)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)、補(bǔ)計(jì)劃數(shù)、庫(kù)存金額占比及庫(kù)存周轉(zhuǎn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析該自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃的適用性。

中藥飲片補(bǔ)計(jì)劃數(shù)：黃麗娜［7］指出，人員（醫(yī)師、庫(kù)管人員）、氣候及其他因素均會(huì)導(dǎo)致中藥飲片的采購(gòu)計(jì)劃量增多或減少。本研究中的自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則排除了庫(kù)管人員的經(jīng)驗(yàn)因素對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的影響，但不能消除醫(yī)師或其他特殊因素的原因產(chǎn)生補(bǔ)計(jì)劃數(shù)的情況。補(bǔ)計(jì)劃數(shù)是由于中藥飲片用量異常增大造成臨床缺藥時(shí)所產(chǎn)生的新計(jì)劃數(shù)量，該情況特殊，且無(wú)法避免。如醫(yī)師調(diào)整治療方案，突然加大某些中藥飲片的用量，造成飲片庫(kù)存數(shù)量不足。針對(duì)此類情況，中藥庫(kù)房加強(qiáng)與臨床科室的溝通，聯(lián)合醫(yī)院信息中心對(duì)接庫(kù)房管理系統(tǒng)與門診醫(yī)院信息系統(tǒng)，便于庫(kù)房管理系統(tǒng)直接提取門診的中藥消耗量，出現(xiàn)異常消耗量時(shí)進(jìn)行警報(bào)，同時(shí)新增輔助自動(dòng)計(jì)劃規(guī)則，以解決該問(wèn)題。實(shí)行自動(dòng)計(jì)劃后，受限于信息技術(shù)及該情況的臨時(shí)特殊性，仍存在補(bǔ)計(jì)劃數(shù)，但占比很少。說(shuō)明該自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則在采購(gòu)筆數(shù)增加的情況下仍能保持較低的補(bǔ)計(jì)劃數(shù)，能針對(duì)臨床需求靈活調(diào)整，保證中藥飲片的穩(wěn)定供應(yīng)和及時(shí)更新庫(kù)存。

中藥飲片自動(dòng)計(jì)劃庫(kù)存金額占比：參考馬郁文等［11］的方法，通過(guò)出庫(kù)金額占比進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)該分類方式不適用于該院中藥飲片的實(shí)際情況，會(huì)造成采購(gòu)數(shù)量無(wú)法滿足臨床需求或某些中藥品種大量積壓。故根據(jù)實(shí)際出庫(kù)數(shù)量，制訂具有中藥飲片特色的自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則，維持庫(kù)存金額與采購(gòu)金額之和在均值線附近浮動(dòng)，使庫(kù)存金額占比較穩(wěn)定。本研究中制訂的自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃能根據(jù)醫(yī)師的臨床用藥量自動(dòng)調(diào)整采購(gòu)量，若由于某醫(yī)師停診，該醫(yī)師慣用的中藥飲片沒(méi)有被正常使用，則會(huì)導(dǎo)致下個(gè)計(jì)劃的庫(kù)存金額占比略高于均線，系統(tǒng)在出自動(dòng)計(jì)劃時(shí)，能根據(jù)飲片庫(kù)存，計(jì)劃少量購(gòu)入或不購(gòu)入，充分證明本規(guī)則穩(wěn)定、可行，且具有靈活性。

中藥飲片自動(dòng)計(jì)劃庫(kù)存周轉(zhuǎn)率：中藥飲片的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)資金占有額［12］。以零庫(kù)存方式對(duì)中藥飲片進(jìn)行庫(kù)存管理［13］，雖能明顯提高中藥飲片的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，但缺乏預(yù)警線設(shè)置，易造成藥品斷供。本研究中提及的自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則，除供貨商無(wú)法供貨外，未出現(xiàn)中藥飲片“斷供”事件，說(shuō)明該規(guī)則不僅能提高中藥飲片的周轉(zhuǎn)率，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，更為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展提供了動(dòng)力與保障。本研究結(jié)果顯示，2021年1月至9月的庫(kù)存周轉(zhuǎn)率在297%～442%之間變化，僅7月和8月較2019年同期下降，這可能是由于7月和8月為新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)高峰期，患者就診率低，為充分保證自動(dòng)計(jì)劃的科學(xué)性，做好廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，并未對(duì)當(dāng)時(shí)的計(jì)劃品種和數(shù)量進(jìn)行刪減，故庫(kù)存有一定積壓，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率較2019年降低。

綜上所述，本研究中制訂的中藥飲片自動(dòng)采購(gòu)計(jì)劃規(guī)則的采購(gòu)次數(shù)合理，能滿足臨床用藥需求，也能保證多數(shù)中藥飲片的及時(shí)更新，且未造成庫(kù)存積壓，適用于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可推進(jìn)中藥飲片自動(dòng)采購(gòu)信息化的進(jìn)程。