黃春美，陳 麗，楊麗萍，劉 剛，周自忠，陳紅虹

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

結腸鏡能直觀地觀察從回腸末端到直腸的黏膜，是篩查、診斷和治療結直腸癌的重要手段［1-3］。但檢查前的準備時間跨度長、步驟多、內容繁雜，患者需根據(jù)腸鏡檢查指導的內容進行飲食及藥物調整，正確服用腸道清潔劑，并做好充分的心理準備?；颊哂捎诮箲]、遺忘、對腸鏡檢查指導內容的不理解等不能及時調整飲食、藥物及正確服用腸道清潔劑，進而影響腸道準備的質量［4］。近年來，我國腸道準備合格率為65%～80%［5-7］。目前，我國腸鏡檢查指導仍以護士或醫(yī)師進行傳統(tǒng)的口頭指導和紙質教育材料為主，但存在易丟失、查看不便、不利于理解及記憶等局限性，且醫(yī)師和護士工作強度大，可能交代不詳，不能保證每個患者完全理解并正確操作。近年來，國內外指南均強調了對患者進行指導及宣教的重要性，并建議可加入視覺輔助工具、社交媒體應用程序、電話或短信服務、智能手機應用程序等強化指導手段，以提高腸道準備質量［8-11］。據(jù)報道，藥師利用電話或小冊子開展患者用藥指導，也可提高腸道準備質量［12-13］，但僅探討了單一形式強化指導的效果。本研究中在護士傳統(tǒng)文字內容指導的基礎上，由臨床藥師基于視頻和節(jié)點提醒開展床旁用藥指導，探討了其對結腸鏡檢查腸道準備質量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18～80 歲；性別不限；符合結腸鏡診療的適應證；具有一定漢語聽、說、讀、寫能力，能看清和理解漢語文字和視頻；能使用微信；自愿參加本研究。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（院內倫理編號為2019科研倫-007），患者簽署知情同意書。

排除標準：嚴重精神疾病或存在嚴重認知功能障礙，或因其他原因無法正常交流；既往有結腸切除史；合并嚴重器質性疾病或惡性腫瘤；對聚乙二醇電解質散劑過敏。

病例選擇與分組：選取我院消化內科2021年1月至12月接受結腸鏡檢查的住院患者216 例，按腸道準備指導方式分為干預組和對照組，各108 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=108）Tab.1 Comparisons of the patients' general data between the two groups（n = 108）

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)紙質指導模式，干預組患者在對照組基礎上接受臨床藥師提供的視頻及關鍵節(jié)點提醒的藥學服務指導模式。腸道準備方案具體如下。參考《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）》中清腸方案［8］，兩組患者均予腸道清潔劑復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每包69.56 g），祛泡劑二甲硅油散（規(guī)格為每瓶2.5 g）。對照組患者給予傳統(tǒng)腸道準備健康教育，預約登記完成后，由責任護士口頭宣教，并發(fā)放健康教育指導單。

干預組患者在對照組基礎上，再接受由臨床藥師經視頻和節(jié)點提醒優(yōu)化的腸道準備藥學服務。優(yōu)化內容如下。1）臨床藥師使用護士的健康教育指導單再對患者進行床旁指導；將腸道準備的服藥前飲食注意事項、服藥方法、服藥后注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應等制作成視頻，患者通過掃描二維碼進行觀看，指導完成后，再次確認患者是否能獨立完成。2）通過微信或電話對患者進行關鍵操作點提醒，同時在線解答患者的疑惑。提醒內容包括3 部分。（1）飲食準備。檢查前1 d，半流質、流質飲食（粥、面條、牛奶等），20：00 后禁食。（2）服藥準備。檢查前12 h 服用第1 包復方聚乙二醇電解質散，檢查前6 h 依次服用第2 包、第3 包，告知用法為分別用1 000 mL 溫水溶解后，分次服用，建議在1 h內勻速飲完，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等可減緩飲用速度，或加用飲料、棒棒糖協(xié)助。（3）運動注意事項。緩步慢行，順時針按摩腹部。3）藥學服務過程中，臨床藥師重點關注便秘、糖尿病、肥胖等不易清潔的人群，加強健康教育指導，充分做好腸道準備。優(yōu)化的藥學服務中提供的強化指導材料與傳統(tǒng)紙質版腸道準備指導單內容一致，但是由臨床藥師通過圖文和視頻的形式展示，并對關鍵操作點進行現(xiàn)場指導或利用微信、電話進行提醒。

1.3 觀察指標

腸道準備質量：采用波士頓腸道準備評分量表（BBPS）評價［11］。將結腸分為3 段，即盲腸和升結腸，肝曲、橫結腸和脾曲，降結腸、乙狀結腸和直腸，每段最差至清潔分為4級，分別計0～3分，總分為9分。腸道準備不合格，總分不超過5 分或任意一段得分低于2 分；腸道準備合格，總分不低于6分。

腸道準備教育患者滿意度：基于視覺模擬評分法（VAS）的評估方式，自制患者滿意度評估量表，評估干預組患者對腸道準備教育程序的滿意度，包括3 個問題，1）對患者的幫助程度及可操作性；2）幫助最大的功能；3）輔導的作用程度?？偡譃?0 分，0 分為非常不滿意，10分為非常滿意。

不良反應：腸道準備過程中，監(jiān)測患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2 至表3?；卦L過程中，干預組有10 例患者因個人原因拒絕接受滿意度調查，如出院后不愿意接受電話調查，子女不在身邊不能理解滿意度調查內容，直接掛斷電話，因滿意度調查表復雜而拒絕。最終回收98例患者的滿意度調查表，其中89例（90.82%）患者認為藥師利用視頻及節(jié)點提醒對腸道準備有較大幫助，操作方便、順利。

表2 兩組患者腸道準備質量評估結果（n=108）Tab.2 Quality assessment results of bowel preparation in the two groups（n = 108）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=108］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups［case（%），n = 108）

3 討論

目前，針對腸道準備患者常用的輔助強化教育手段主要包括2 類，即針對患者進行提醒的強化方式，如電話、短信；輔助理解指導內容的方式，如視頻和圖文手冊，腸道準備合格率可提高10%～15%［12-20］。本研究結果顯示，干預組腸道準備質量合格率顯著高于對照組。分析原因，本研究中臨床藥師在床旁對患者進行了口頭健康教育與視頻相結合的輔助強化方法，同時對關鍵操作點進行了提醒及輔助理解的強化教育，并及時解答疑惑；另外，對腸道不易清潔的患者進行針對性的健康教育指導，也有助于提高腸道準備質量。

復方聚乙二醇是目前國內外應用廣泛的腸道準備清潔劑，為溶劑型瀉劑，對腸道的吸收和分泌無明顯影響，也不會引起水和電解質紊亂。由于同時服用大量水，可能會引起腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，而影響腸道清潔質量。本研究中干預組患者的嘔吐和腹脹發(fā)生率均顯著低于對照組。分析原因，臨床藥師通過現(xiàn)場口頭教育及圖片、文字、視頻等指導患者服用瀉藥的速度和時間，加用改善口味的無糖可樂，服用后增加運動，可緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

本研究結果顯示，干預組患者對腸道準備教育模式的滿意度為90.82%。分析原因，臨床藥師與患者床旁口頭溝通，直接提醒患者并及時解答其提出的問題，提高了患者的安全感，緩解了焦慮情緒，并喚起其對腸道準備過程的重視，提高了患者的滿意度。有研究指出，視頻指導增加了患者對結腸鏡檢查的了解，并明顯改善了患者的焦慮情緒［21］。本研究中使用了視頻的指導方式，對關鍵操作點進行提醒，進一步幫助患者了解結腸鏡檢查的相關內容，滿意度較高。

但本研究存在一定局限性。1）本研究是單中心研究，時間跨度及樣本規(guī)模均有限，未來需要更大規(guī)模的持續(xù)研究進一步確認本研究結果。2）本研究僅針對采用聚乙二醇電解質散劑腸道準備方案的患者，無法代表其他腸道準備方案的研究結果。3）以后的研究中可進一步完善問卷設計，對患者掌握腸道準備各相關知識點及在準備過程中包括對檢查的恐懼及不適的排斥等改善情況開展更深入的研究。

綜上所述，臨床藥師利用視頻與節(jié)點提醒的藥學服務模式可提高患者結腸鏡檢查的腸道準備質量，降低嘔吐、腹脹的發(fā)生率，且患者滿意度高。