明美紅 肖嫣

【摘要】? 目的? 分析中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應用效果及對患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年1月－2023年1月醫(yī)院收治的LDH患者65例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機數(shù)字法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組則在對照組基礎上給予中醫(yī)護理干預，比較兩組LDH患者的臨床效果、疼痛程度、腰椎功能、生活質(zhì)量及護理滿意度。結果? 中醫(yī)護理干預后，觀察組患者的總有效率為96.97%，高于對照組的75.00%；護理滿意度為100.00%，高于對照組的81.25%；上述指標組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者疼痛程度評分、腰椎功能評分、生活質(zhì)量（QLQ-C30）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中醫(yī)護理干預14d、28d后，觀察組患者疼痛程度評分均低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，干預28d后的QLQ-C30評分高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 中醫(yī)護理可提高LDH患者的康復效果，緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，且護理滿意更高。

【關鍵詞】? 中醫(yī)；康復護理；腰椎間盤突出癥；腰椎功能；生活質(zhì)量

中圖分類號? R248.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種常見的脊柱疾病，其主要是椎間盤纖維環(huán)受損，核髓外凸導致周圍神經(jīng)根受壓，引起腰痛、肌肉力量下降和感覺異常等臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及工作能力[1]。LDH發(fā)生與多種因素有關[2]，主要包括患者年齡、勞動強度、姿勢不良、外界刺激等。隨著人們生活方式的改變與人口老齡化趨勢的加劇，LDH的發(fā)病率逐年遞增，現(xiàn)已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一[3]?，F(xiàn)階段，LDH的治療方案主要有手術治療與保守治療，其中手術治療通常應用于癥狀極為嚴重的病例，超過80%的患者可通過保守療法獲得康復[4]。中醫(yī)護理作為一種綜合護理方法，可緩解LDH患者的臨床癥狀，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應用于腰腿疾病的治療[5]。為了進一步明確其應用價值，本研究通過臨床實驗，觀察分析中醫(yī)護理干預在LDH患者中的應用效果及對患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月－2023年1月醫(yī)院收治的LDH患者65例，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機數(shù)字法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。納入標準：①年齡＞18周歲；②符合保守治療指征，且同意接受保守治療；③滿足《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中的相關診斷標準，并經(jīng)影像學確診。排除標準：①既往有脊柱手術史者；②合并惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者；④無法耐受針灸治療者。

對照組患者中，男性20例，女性12例；年齡29～67歲，平均40.55±6.59；LDH病程6個月～7年，平均4.14±1.74年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.38～26.24 kg/m2，平均23.84±1.76 kg/m2；病變節(jié)段：L5～S1節(jié)段14例，L4～ L5節(jié)段11例，L3～ L4節(jié)段7例。觀察組患者中，男性20例，女性13例；年齡28～70歲，平均38.43±7.16；LDH病程7個月～8年，平均4.26±1.93年；BMI：22.54～26.71 kg/m2，平均23.74±1.95kg/m2；病變節(jié)段：L5～S1節(jié)段14例，L4～L5節(jié)段13例，L3～ L4節(jié)段6例。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本次研究。

1.2? 中醫(yī)康復護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括入院指導、LDH 知識宣教、生命體征監(jiān)測，按照醫(yī)囑服藥等。觀察組則在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)康復護理干預，主要內(nèi)容如下。

（1）特色護理：①針灸。常規(guī)消毒、鋪單，在醫(yī)生的指導下，取腎俞穴、陽陵泉、腰部夾脊穴，用一次性毫針，按提插捻轉法進行針刺，得氣后留針30min，1次/d。②手法推拿。常規(guī)消毒、鋪單，患者取側臥位，取環(huán)跳穴、殷門穴、 委中穴、承山穴等，采用揉、按等手法上述穴位進行推揉，30min/次，1次/d。

（2）情志護理：LDH患者均存在不同程度的腰部疼痛，患者在治療過程中更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我感受負擔等不良心理。醫(yī)護人員應密切關注患者的情緒變化，掌握患者最為突出的心理特點，通過情志相勝法，即以悲勝怒、以恐勝喜、以怒勝思、以喜勝悲、以思勝恐，調(diào)節(jié)患者的負性心理；通過移情易性法，如觀看綜藝節(jié)目、棋牌游戲等方式轉移自身不良情緒及疼痛的注意力；通過安神靜志法，引導患者放松靜心，調(diào)整呼吸，使其心神安定，保持積極的心態(tài)。

（3）飲食護理：根據(jù)中醫(yī)理論，調(diào)整患者飲食結構，針對氣滯血瘀者可多食用黑豆、木耳、紫米、菜花等；風寒濕型患者要多食用牛羊肉、雞肉等溫補性的食材，減少寒性水果的攝入；肝腎虧虛者可多食用黑芝麻、黑木耳等，少食肥甘厚膩、蔥、姜、蒜等溫熱之物；濕熱痹阻者則多食冬瓜、蓮藕、黃瓜等。同時，在治療期間應減少辛辣、油膩和刺激性食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物。兩組患者均連續(xù)干預28d。

1.3? 觀察指標

（1）臨床效果：采用胡有谷[7]關于《腰椎間盤突出癥》臨床效果評價方法對兩組LDH患者的的臨床效果進行評價：患者的腰腿痛等臨床癥狀基本或完全消失，腰部活動不受限為顯效；患者的腰腿痛等臨床癥狀明顯好轉，腰椎可進行較大范圍活動為有效；患者的基本癥狀、體征無變化，甚至加重為無效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對LDH患者治療前、治療后14d、治療后28d的疼痛程度進行評分，分值范圍為0～10分，得分多少與患者的疼痛程度成正比。

（3）腰椎功能：采用日本骨科學會評估治療分數(shù)（JOA）評分對LDH患者治療前、治療后14d、治療后28d的腰椎功能進行評分，共4個維度，總分 29 分，得分與腰椎功能成正比。

（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）對兩組LDH患者治療后28d的生活質(zhì)量進行評價，共5個維度，總分100分，得分與患者的生活質(zhì)量成正比。

（5）護理滿意度：采用醫(yī)院自擬護理滿意度量表對兩組患者的護理質(zhì)量進行評估，量表分值范圍為0～100分，得分與滿意度呈正比，其中≥90分為非常滿意；60～89為滿意；＜60為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床效果比較

中醫(yī)護理干預后，觀察組患者的臨床總有效率為96.97%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較

護理干預前，兩組患者疼痛程度、腰椎功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預14d、28d后，兩組患者疼痛程度評分均逐漸降低，腰椎功能評分均逐漸升高；但組間比較，觀察組患者疼痛程度評分均低于對照組，而腰椎功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量（QLQ-C30）評分分別為53.61±6.14分、54.12±6.38，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.338，P=0.744）；中醫(yī)護理干預后，觀察組患者的QLQ-C30評分為84.35±9.52分，高于對照組的75.26±8.96分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.962，P=0.000）。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

中醫(yī)護理干預后，觀察組患者護理滿意度為100.00%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

祖國醫(yī)學認為，LDH 屬于“痹癥”范疇，主要由素體腎氣不足或因各種急慢性損傷，導致腰椎脈絡不通、氣血凝滯，進而引發(fā)腰痛、下肢麻木癥狀[8]。故而其治療應以強腰腎、和氣血為主[9]。中醫(yī)護理是一種以中醫(yī)辨證思維和整體觀理論為指導的護理方法，通過運用針灸、推拿按摩、氣功調(diào)養(yǎng)等手段，達到多方面、多層次的治療效果[10]。針灸是中醫(yī)的慣用治療手段，通過針刺腎俞穴可滋養(yǎng)腎氣，強壯腎臟功能；針刺陽陵泉調(diào)節(jié)和滋養(yǎng)氣血，促進氣血的流通和平衡；腰部夾脊穴是治療腰痛常用的穴位之一，通過刺激改穴位，可以促進局部血液循環(huán)，舒緩肌肉和神經(jīng)的緊張狀態(tài)，從而緩解腰痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[11]證實，穴位針灸可以通過神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，影響神經(jīng)傳導、釋放神經(jīng)遞質(zhì)等，從而起到鎮(zhèn)痛、抗炎和調(diào)節(jié)器官功能等作用。

本研究結果顯示，觀察組患者的有效率為96.97%，高于對照組的75.00%，提示中醫(yī)護理干預可有效的提高LDH患者的治療效果。在“醫(yī)食同源，藥食同用”理論指導下，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，指導患者科學飲食，通過合理選擇與搭配食材，達到預防疾病、調(diào)養(yǎng)身體、治療疾病的目的；中醫(yī)認為情緒的不平衡可以導致疾病的發(fā)生與進展，情志護理可根據(jù)患者情志特點予以針對性干預，有效調(diào)節(jié)負面情緒（如焦慮、憤怒、抑郁等），促進積極情緒（如喜悅、寬容、豁達等）的形成，使得患者的心態(tài)平穩(wěn)，提高患者的積極性；通過手法推拿能夠有效疏通全身經(jīng)絡，調(diào)理氣血，增加肌肉強度，增強脊柱穩(wěn)定性，促進患者機體康復。干預后14d、28d，觀察組患者疼痛程度評分低于對照組，腰椎功能評分高于對照組，說明中醫(yī)護理干預可有效緩解LDH患者疼痛，改善腰椎功能，這與洪兵[12]研究結果基本一致。護理滿意度是一個關鍵的績效指標，能夠反映出醫(yī)療機構的質(zhì)量和關懷水平。本研究結果顯示，中醫(yī)護理干預的觀察組患者護理滿意度高于對照組，表明中醫(yī)護理方案更能滿足患者的期望與需求，有利于提高患者依從性，減少醫(yī)患糾紛。

綜上所述，中醫(yī)護理干預可提高LDH患者的治療效果，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

4? 參考文獻

[1] 劉高威，張茹.腰椎間盤突出癥康復知識認知評分的調(diào)查及影響因素分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2023，31（7）：52-55.

[2] 顧亞敏.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術后復發(fā)的相關因素分析[J].河南外科學雜志，2023，29（2）：146-148.

[3] 林詩婷，李春蓉.火龍罐綜合灸對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎癥反應的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2022，31（6）：6-8.

[4] 王南，任朋武.中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（6）：125-126.

[5] 張鑾娟.中醫(yī)辨證施護及中醫(yī)護理技術在腰腿痛患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（28）：119-121.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：214.

[7] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[8] 黃建，汪洪，徐文博.激痛點針刺聯(lián)合脊柱平衡法治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2022，31（12）：2197-2199.

[9] 郭士明.蒼龜探穴針法治療腰椎間盤突出癥30例[J].中醫(yī)外治雜志，2022，31（6）：74-75.

[10] 陳丹丹，張文合，趙衛(wèi)云.針灸聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（4）：645-647.

[11] 路小纖，劉艷，張會敏等.腰椎間盤突出癥病人疼痛災難化與情緒狀態(tài)、中醫(yī)護理需求的相關性分析[J].護理研究，2022，36（16）：3003-3005.

[12] 洪彬.中醫(yī)特色護理干預腰椎間盤突出癥隨機平行對照研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（7）：165-167.

[2023-10-12收稿]