唐啟群 于杰 胡惠菊 施雨秾 張涵飛 賴政東

【摘要】? 隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術(shù)的不斷發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的功能和多樣性不斷增加，在防跌倒領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。筆者主要分析移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)成及特點(diǎn)，對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、開(kāi)發(fā)利用預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)備等方面進(jìn)行探討，闡述移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在老年人預(yù)防跌倒中為老年人提供個(gè)性定制化支持及其不良預(yù)后中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為護(hù)理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)、開(kāi)展實(shí)時(shí)協(xié)作，提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具，提高護(hù)理人員工作效率，以期降低老年人跌倒發(fā)生率，減少意外傷害，提升老年人的生命質(zhì)量和幸福感。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)；跌倒；智能應(yīng)用；護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.5;R195? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)可知[1]，我國(guó)≥65歲老年人受傷害死亡的首位因素為跌倒，我國(guó)≥65歲老年人發(fā)生過(guò)跌倒的概率為30%～40%，跌倒不僅會(huì)引起骨折、殘疾以及機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷等生理功能障礙，還會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒等心理功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的日常生活[2]。經(jīng)歷過(guò)跌倒的老年人會(huì)因恐懼而限制自己的活動(dòng)，反而更容易發(fā)生跌倒。既往跌倒相關(guān)指南更新較慢，現(xiàn)代化智能手段的應(yīng)用等最新的研究成果未被納入其中，護(hù)理人員獲取知識(shí)不及時(shí)，影響了指南的效能[3]。因此，為避免或防止這類情況的發(fā)生，應(yīng)用針對(duì)性的方案對(duì)老年人跌倒進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。近年來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為預(yù)防老年人跌倒及降低跌倒發(fā)生率等方面提供了新思路[4]。該文擬對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)用策略進(jìn)行綜述，旨在對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)用優(yōu)劣進(jìn)行分析，以期為減少老年人跌倒，提高我國(guó)老年護(hù)理工作人員的服務(wù)質(zhì)量提供參考[5]。

1? 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)概述

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)是以人的核心需求為基礎(chǔ)的新表現(xiàn)形式[6]，是將移動(dòng)通信終端、互聯(lián)網(wǎng)二者相結(jié)合[7]發(fā)展而來(lái)的新型通訊手段。通過(guò)速率較高的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，用戶可以使用智能手機(jī)、平板電腦等無(wú)線終端設(shè)備，隨時(shí)、隨地訪問(wèn)Internet以獲取信息等各種網(wǎng)絡(luò)服務(wù)[8]。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在4個(gè)方面[9]，即移動(dòng)性、普及性、多功能性、個(gè)性化。移動(dòng)性是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)最顯著也是最重要的特點(diǎn)。與傳統(tǒng)的主機(jī)加光纖通訊的上網(wǎng)方式相比，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以不受時(shí)間和空間的限制，通過(guò)高速網(wǎng)絡(luò)信號(hào)與便攜設(shè)備相結(jié)合的形式使用戶隨時(shí)隨地的享受到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，智能設(shè)備迎來(lái)了飛速的發(fā)展，智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備逐漸被人們接受并融入到人們的生活中，成為人們生產(chǎn)生活中必不可少的工具。通過(guò)不同種類的APP，使得智能終端能夠?yàn)槿藗兲峁┒喾N多樣的服務(wù)，滿足了不同人群的需求。大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)通過(guò)采集用戶的使用習(xí)慣和行為，為使用者推薦個(gè)性化的服務(wù)，使用戶的體驗(yàn)感增加[10]。

2? 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略主要分為2個(gè)方面：一是綜合評(píng)估老年人的平衡功能、反應(yīng)功能等方面，采取適宜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練來(lái)提升老年人防跌倒能力；二是應(yīng)用拐杖、助行器等輔助用具。傳統(tǒng)的預(yù)防跌倒干預(yù)方式不足之處在于不能及時(shí)對(duì)處于跌倒風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的老年人進(jìn)行跌倒預(yù)警，實(shí)時(shí)獲取老年人的生理狀態(tài)。當(dāng)檢測(cè)到異常行為時(shí)不能夠立即通知家庭成員或護(hù)理人員，錯(cuò)過(guò)采取最佳的救援時(shí)機(jī)。借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，可以解決由于距離問(wèn)題造成的局限性，不僅能夠?qū)夏耆诉M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，也有效節(jié)省老年人照護(hù)的人力成本，減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。

2.1? 國(guó)外現(xiàn)狀

近年來(lái)，國(guó)外關(guān)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒的研究包括跌倒風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、開(kāi)發(fā)利用預(yù)防跌倒相關(guān)設(shè)備、以及降低不良預(yù)后等方面。跌倒預(yù)警系統(tǒng)開(kāi)發(fā)是通過(guò)穿戴設(shè)備或安裝在家中的傳感器來(lái)監(jiān)測(cè)老年人的活動(dòng)情況。當(dāng)系統(tǒng)檢測(cè)到老年人的異常行為時(shí)，如突然跌倒，會(huì)立即通知家庭成員或護(hù)理人員，以便及時(shí)采取救援措施。Kiprijanovska等[11]研發(fā)了一款智能手表，可以通過(guò)監(jiān)測(cè)步態(tài)和平衡的異常狀況來(lái)評(píng)估出現(xiàn)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理人員提供依據(jù)以提前采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。Subramaniam等[12]使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)智能手機(jī)加速度計(jì)以及智能鞋墊壓力傳感器來(lái)預(yù)測(cè)跌倒，當(dāng)檢測(cè)到步態(tài)異常時(shí)，這2個(gè)傳感器的數(shù)據(jù)組合會(huì)引發(fā)警報(bào)以達(dá)到預(yù)防跌倒的效果。Harari等[13]開(kāi)發(fā)的“Purple Robot”的App，通過(guò)分析處理用戶行為，判斷是否發(fā)生跌倒，在監(jiān)測(cè)到發(fā)生跌倒行為時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警，并同時(shí)記錄、存儲(chǔ)本次跌倒有關(guān)的所有信息供護(hù)理人員查看。此外，智能手機(jī)應(yīng)用程序可以用于健康管理，如心率監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)等。通過(guò)以上應(yīng)用程序，可以實(shí)時(shí)了解老年人的身體狀況，以便在老年人出現(xiàn)低血壓、頭暈等影響身體平衡的不良狀態(tài)時(shí)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，進(jìn)而降低發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2? 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

沈雷等[14]將近場(chǎng)通信（near field communication，NFC）芯片與服裝紐扣融合制程N(yùn)FC紐扣。當(dāng)老年人發(fā)生跌倒或處于突發(fā)狀況需要幫助時(shí)[15]，老年人只需要用智能設(shè)備觸發(fā)NFC紐扣，智能設(shè)備就會(huì)發(fā)出警報(bào)聲用于呼救，同時(shí)智能設(shè)備會(huì)將老年人的位置信息自動(dòng)發(fā)送到預(yù)先儲(chǔ)存在APP中的緊急聯(lián)系人的手機(jī)上，進(jìn)而對(duì)老年人采取緊急救助和處置措施。李晶[16]將醫(yī)療信息系統(tǒng)作為支撐平臺(tái)，依托移動(dòng)護(hù)士工作站，將托馬斯老年住院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具引入移動(dòng)信息系統(tǒng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，構(gòu)建由護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施及患者信息一覽表組成的跌倒預(yù)防信息系統(tǒng)，有效降低了跌倒的發(fā)生率。嚴(yán)遠(yuǎn)忠[17]將地磁計(jì)芯片及生理參數(shù)監(jiān)測(cè)傳感器加入到加速度計(jì)和陀螺儀穿戴式跌倒監(jiān)測(cè)傳感器中，在監(jiān)測(cè)老人所處的運(yùn)動(dòng)姿態(tài)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分析是否發(fā)生跌倒的同時(shí)，也可以實(shí)時(shí)獲取老年人生理狀態(tài)，對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人發(fā)出跌倒預(yù)警。

3? 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

3.1? 對(duì)老年人的優(yōu)勢(shì)

3.1.1? 提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低不良預(yù)后

運(yùn)用馬斯洛需求層次的分析發(fā)現(xiàn)，老年人在選擇和接受信息的過(guò)程中有著特定的需求體現(xiàn)，合理分析老年人的行為特征，特別是特定生活場(chǎng)景中的行為習(xí)慣，使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并反映老人的健康狀況，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)老年人進(jìn)行提醒，達(dá)到預(yù)防跌倒的目的。張為威等[18]通過(guò)構(gòu)建跌倒的真實(shí)場(chǎng)景，向老年人展示跌倒救助的流程和細(xì)節(jié)，便于老年人理解跌倒發(fā)生時(shí)的真實(shí)處境，從而針對(duì)跌倒后獲取救助給出可行性的設(shè)計(jì)建議，降低不良預(yù)后。將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒中，也可以為老年人提供相關(guān)的預(yù)防跌倒健康教育視頻，方便老年人搜索相關(guān)的預(yù)防跌倒的小知識(shí)，以便更好地進(jìn)行自我保護(hù)，預(yù)防跌倒的再次發(fā)生。

3.1.2? 為老年人提供個(gè)性定制化支持

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的定制化支持功能在預(yù)防老年人跌倒中也發(fā)揮著重要的作用。護(hù)理人員可以在老年人允許的前提下，記錄老年人體檢就醫(yī)的相關(guān)數(shù)據(jù)，如相關(guān)護(hù)理診斷、復(fù)診情況等方面，評(píng)估出老年人是否存在跌倒恐懼、骨質(zhì)疏松等潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并建立老年人的相關(guān)檔案，從而針對(duì)老年人預(yù)防跌倒的各個(gè)方面提出個(gè)性化建議。

3.2? 對(duì)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防跌倒應(yīng)用中對(duì)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在3方面，以知信行理論模式為基本框架[19]，由知識(shí)、態(tài)度、行為3方面組成[20]。“知”即護(hù)理人員使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的相關(guān)概念及危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，知識(shí)是形成積極態(tài)度、正確信念的基礎(chǔ)；“信”是護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的態(tài)度及應(yīng)對(duì)能力，積極態(tài)度與正確信念是改變行為的動(dòng)力；“行”是在借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的幫助下[21]，積極采取預(yù)防措施。護(hù)理人員只有獲取足夠的關(guān)于預(yù)防跌倒的知識(shí)，并對(duì)此產(chǎn)生認(rèn)可，才能樹(shù)立積極正確的態(tài)度和信念，在老年人發(fā)生跌倒前采取干預(yù)行為，進(jìn)而減少跌倒事故的發(fā)生。

3.2.1? 為護(hù)理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)? 將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在預(yù)防跌倒中，可為護(hù)理人員提供更好的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)[22]。相較于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方式，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)能夠打破時(shí)間和空間的限制，使護(hù)理人員只需要一部手機(jī)就可以在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)。除此之外，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)組建良好的社交媒體和專業(yè)論壇，并覆蓋廣大護(hù)理人員，既可促進(jìn)護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)知識(shí)和技術(shù)在相關(guān)平臺(tái)和護(hù)理人員之間的快速傳遞，也可為護(hù)理人員獲取信息提供便利，使其能夠通過(guò)應(yīng)用程序第一時(shí)間獲取相關(guān)新聞、知識(shí)更新和培訓(xùn)活動(dòng)的相關(guān)資料，始終保持對(duì)行業(yè)發(fā)展的敏感性，并確保自身技術(shù)水平能夠不斷提高。

3.2.2? 提供數(shù)據(jù)信息和輔助工具? 將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于預(yù)防跌倒中，可為護(hù)理人員提供高效的數(shù)據(jù)信息庫(kù)和輔助工具，為其快速判斷和定位老年人身體功能下降部位提供重要的支持。如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)中的在線技術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)使護(hù)理人員能夠隨時(shí)隨地通過(guò)手機(jī)或其他設(shè)備查看跌倒事故發(fā)生的原因，搜索相關(guān)的針對(duì)性護(hù)理措施，如分析摔傷部位、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生就診等。護(hù)理人員可以通過(guò)這些信息更好地進(jìn)行護(hù)理診斷，并精準(zhǔn)地進(jìn)行護(hù)理，在一定程度上彌補(bǔ)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)匱乏的不足，使護(hù)理人員能夠更好地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的跌倒發(fā)生情景。

3.2.3? 促進(jìn)護(hù)理人員開(kāi)展實(shí)時(shí)協(xié)作? 預(yù)防跌倒是一項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜且綜合性較強(qiáng)的工作，如今正處于老齡化時(shí)代[23]，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，這也進(jìn)一步增加了護(hù)理工作的復(fù)雜性[24]，而護(hù)理人員的專業(yè)能力是有限的，無(wú)法掌握所有關(guān)于老年人預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，因此開(kāi)展實(shí)施協(xié)作對(duì)預(yù)防老年人跌倒，減少跌倒的發(fā)生至關(guān)重要，而移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在預(yù)防老年人跌倒中的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的實(shí)時(shí)協(xié)作[25]。如通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)支持，能夠?qū)崿F(xiàn)多個(gè)護(hù)理人員在同一時(shí)間內(nèi)通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)APP等設(shè)備實(shí)時(shí)查看老年人的居住環(huán)境，預(yù)測(cè)危險(xiǎn)行為等方面是否存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的情況和原因進(jìn)行研判分析，提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。實(shí)施協(xié)作模式與傳統(tǒng)的巡房查看相比，前者在實(shí)現(xiàn)了良好的護(hù)理專業(yè)知識(shí)整合的基礎(chǔ)上大幅度降低時(shí)間和人力成本，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)一步實(shí)時(shí)更新與反饋，供團(tuán)隊(duì)成員查看和追蹤，并為老年人第一時(shí)間提供良好的支持和幫助。

4? 小結(jié)

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為護(hù)理人員有針對(duì)性地開(kāi)展工作提供了良好的支持工具、協(xié)同工作方式及交流平臺(tái)[26]，促進(jìn)了老年人跌倒預(yù)防護(hù)理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)是有價(jià)值的工具與技術(shù)。但移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為老年人和護(hù)理人員提供便利的同時(shí)，也存在著一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，在運(yùn)行中面對(duì)的信息安全、數(shù)據(jù)濫用、用戶隱私信息泄露等風(fēng)險(xiǎn)更為突出[27]。此外，在進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，由于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定性，會(huì)不可避免的對(duì)跌倒事故存在誤判和漏判情況，未能及時(shí)達(dá)到預(yù)防跌倒目的[28]。因此，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員應(yīng)對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)給予足夠重視，引入先進(jìn)的防范技術(shù)，并將其應(yīng)用到護(hù)理工作中，不斷提升預(yù)防跌倒水平，為老年人提供更加安全可靠、科學(xué)有效的現(xiàn)代信息手段。

5? 參考文獻(xiàn)

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[2023-12-04收稿]