張琪

【摘要】? 目的? 探究沙美特羅和甲潑尼龍聯(lián)合使用對(duì)重癥支氣管哮喘患者的臨床療效及其對(duì)炎癥指標(biāo)、肺功能的影響。方法? 選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的100例重癥支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類(lèi)型均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用甲潑尼龍治療，觀察組采用沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍治療。比較兩組患者的臨床治療效果、體內(nèi)炎癥指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、肺功能水平及生活質(zhì)量。結(jié)果? 聯(lián)合治療后，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組；而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者第一秒用力呼氣容積、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，不僅可對(duì)支氣管產(chǎn)生擴(kuò)張作用從而有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的血氧飽和度，還可使得氣道更為通暢，有效改善患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀，改善哮鳴音，并且能夠降低的體內(nèi)炎性因子水平，減輕氣道炎癥反應(yīng)，臨床效果優(yōu)于單一使用甲潑尼龍。

【關(guān)鍵詞】? 沙美特羅；甲潑尼龍；支氣管哮喘；臨床療效；炎癥指標(biāo)；肺功能

中圖分類(lèi)號(hào)? R562.25? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）05--03

支氣管哮喘是一種由于氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、病毒感染等多種因素引起的慢性氣道炎癥，可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、咳嗽、氣促等癥狀[1]。目前，隨著臨床治療的不斷改進(jìn)，支氣管哮喘的癥狀控制水平和長(zhǎng)期預(yù)后均得到了明顯改善[2]。但部分重癥支氣管哮喘患者由于病情較重、病情控制不佳，可能存在氣道狹窄或阻塞、嚴(yán)重的肺功能受損等情況，甚至需要使用機(jī)械通氣等維持生命體征穩(wěn)定，若不堅(jiān)持治療，則會(huì)逐步發(fā)展為慢阻肺、肺氣腫等不可逆性疾病[3]。因此，重癥支氣管哮喘患者的治療效果及預(yù)后受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。甲潑尼龍是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，臨床上主要用于緩解急性呼吸道感染和呼吸道痙攣等癥狀，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制炎癥因子的產(chǎn)生、阻止炎癥過(guò)程中的免疫反應(yīng)來(lái)發(fā)揮抗炎作用[4]。此外，甲潑尼龍還可抑制中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞的功能，從而達(dá)到抑制氣道炎癥反應(yīng)的目的。沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，其在吸入后能迅速分布于全身各組織中，具有強(qiáng)效、長(zhǎng)效等特點(diǎn)[5-7]。有研究表明，甲潑尼龍與沙美特羅聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，對(duì)重癥支氣管哮喘患者具有良好臨床療效[8]。本研究旨在探討沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘患者的療效及對(duì)患者炎癥指標(biāo)和肺功能的影響，為臨床上重癥支氣管哮喘患者提供參考方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年3月- 2023年3月醫(yī)院收治的100例重癥支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次治療中所使用的藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；②無(wú)其他嚴(yán)重合并癥，如惡性腫瘤、白血病、免疫缺陷等；③積極配合本次治療者；④患者年齡≥18歲且精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)接受其他介入治療者；②對(duì)本次治療中所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者；③中途不遵醫(yī)囑，擅自停藥或飲酒者；④存在其他嚴(yán)重合并癥者，如惡性腫瘤、白血病、免疫缺陷等；⑤妊娠期及哺乳期婦女。按照組間性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類(lèi)型均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性26例，女性24例；年齡18～42歲，平均28.39±6.14歲；文化程度：初中19例，高中16例，大學(xué)15例；病程3～10年，平均5.06±2.29年；癥狀類(lèi)型：過(guò)敏性哮喘21例，運(yùn)動(dòng)性哮喘9例，職業(yè)性哮喘12例，藥物性哮喘8例。觀察組男性27例，女性23例；年齡18～43歲，平均28.45±6.08歲；文化程度：初中17例，高中18例，大學(xué)15例；病程3～9年，平均5.11±2.37年；癥狀類(lèi)型：過(guò)敏性哮喘18例，運(yùn)動(dòng)性哮喘10例，職業(yè)性哮喘12例，藥物性哮喘10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、癥狀類(lèi)型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用甲潑尼龍治療，具體方法如下：入院后需接受基礎(chǔ)的吸氧治療，以維持體內(nèi)血氧飽和度；由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)科普，包括支氣管哮喘的病機(jī)、本次治療所需用藥及治療時(shí)間，用藥規(guī)范及注意事項(xiàng)等。用藥：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143136，規(guī)格：40mg/支）進(jìn)行靜脈滴注治療；使用方法：取40mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與500毫升5%的葡萄糖注射液混合均勻后，緩慢進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14天，停藥后定期隨訪1個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照基礎(chǔ)上加用沙美特羅治療，具體方法如下：沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（生產(chǎn)廠家：法國(guó)葛蘭素威康，批準(zhǔn)文號(hào)：20170306，規(guī)格50μg：500μg／泡，使用方法：每日2次，每次1泡）治療，連續(xù)治療14天，停藥后定期隨訪1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果：包括①顯效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀改善明顯，哮鳴音減輕，患者體內(nèi)血氧飽和度大于90%，肺功能顯著提高且停藥1個(gè)月后無(wú)反復(fù)；②有效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀有所改善，哮鳴音響亮，患者體內(nèi)血氧飽和度大于85%，肺功能有所提高且停藥1個(gè)月后無(wú)反復(fù)；③無(wú)效，即患者氣促、咳嗽等臨床癥狀無(wú)明顯改善或加劇，哮鳴音常響亮，患者體內(nèi)血氧飽和度無(wú)明顯變化或持續(xù)降低，肺功能無(wú)明顯變化或下降。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）炎癥指標(biāo)：分別用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法對(duì)兩組患者治療后的血液標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，確定患者血液中炎性因子即腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括內(nèi)分泌異常、心血管系統(tǒng)異常、胃腸道異常及感染等不良反應(yīng)。

（4）肺功能水平：采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能水平進(jìn)行測(cè)定，包括第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量水平。

（5）生活質(zhì)量評(píng)估：參考生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），自制重度支氣管哮喘患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，記錄兩組患者治療后的日常社交活動(dòng)、精神心理狀態(tài)、身體健康狀況等生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯(lián)合治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為70.00%，高于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

聯(lián)合治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，高于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ?兩組患者肺功能水平比較

聯(lián)合治療后，觀察組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

聯(lián)合治療后，觀察組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在臨床上以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀為主，常在夜間和清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療緩解[9]。重癥支氣管哮喘患者病情重、遷延難愈，若不及時(shí)控制將發(fā)展為重度哮喘，如不積極治療，將會(huì)威脅患者生命[10-11]。甲潑尼龍是糖皮質(zhì)激素的一種，具有抗炎作用，其可通過(guò)抑制炎性細(xì)胞增殖來(lái)降低氣道的炎癥程度，進(jìn)而使得氣道通暢；此外，甲潑尼龍不僅具有較強(qiáng)的抗炎作用，而且與其他的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物相比，其具有較高的安全性，大量研究表明，甲潑尼龍對(duì)重癥支氣管哮喘患者中的哮喘癥狀可起到一定緩解作用[12]。對(duì)于重癥支氣管哮喘患者而言，糖皮質(zhì)激素是一線用藥，但隨著病情的逐漸加重，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)會(huì)越來(lái)越明顯，這時(shí)需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。沙美特羅是一種短效β2受體激動(dòng)劑，它可以選擇性地作用于支氣管平滑肌β2受體，使氣道平滑肌松弛，氣道阻力下降，有效改善哮喘癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果較好，臨床治療總有效率較對(duì)照組高42.00%；觀察組患者血液中的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均顯著高于對(duì)照組；觀察組患者發(fā)生內(nèi)分泌異常、心血管系統(tǒng)異常、胃腸道異常及感染等不良反應(yīng)情況較少，且其不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低26.00%；觀察組患者第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量水平均高于對(duì)照組；觀察組患者的日常社交活動(dòng)、精神心理狀態(tài)、身體健康狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥支氣管哮喘患者能夠提高臨床療效和改善肺功能指標(biāo)，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，不僅可對(duì)支氣管產(chǎn)生擴(kuò)張作用從而有效改善患者的肺功能指標(biāo)，提高患者的血氧飽和度，還可使得氣道更為通暢，改善患者的氣促、咳嗽等臨床癥狀，改善哮鳴音，并且能夠降低的體內(nèi)炎性因子水平，減輕氣道炎癥反應(yīng)，與單一使用甲潑尼龍相比，二者聯(lián)合使用效果更佳。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 黃木蘭，莊金花，賀小飛，等.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（5）：917-919.

[2] 宋春偉.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（5）：567.

[3] 董奇敏，顧銀萍.甲潑尼龍結(jié)合臨床干預(yù)路徑治療小兒哮喘性支氣管炎的臨床效果及對(duì)癥狀改善時(shí)間的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（14）：2566-2569.

[4] 孫燦光.黃龍止咳顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（16）：110-113.

[5] 王雙蘭，陳敬鋒.蘇黃止咳膠囊聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入粉霧劑治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].臨床合理用藥，2023，16（26）：49-52.

[6] 楊瓊，常凱悅.沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及對(duì)血清PCT、ALB的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：926-928.

[7] 黃舒然，姚宏鳳，丁海拔，等.參苓白術(shù)散聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效及對(duì)患者機(jī)體氧化-抗氧化平衡的影響[J].陜西中醫(yī)，2023，44（6）：730-733，737.

[8] 王毅，陳樺.沙美特羅聯(lián)合甲潑尼龍治療對(duì)重癥支氣管哮喘患者炎癥指標(biāo)和肺功能的影響分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（10）：1607-1609.

[9] 錢(qián)洪獻(xiàn).孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征對(duì)肺功能的影響及安全性評(píng)估[J].大醫(yī)生，2023，8（9）：60-62.

[10] 付薇，熊亮，周婭婭.沙美特羅氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床療效以及對(duì)肺功能的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（3）：692-694.

[11] 楊章興，朱運(yùn)檢，劉杏.六味補(bǔ)肺益腎顆粒聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2023，21（3）：117-120.

[12] 趙欣，王友軍.甲潑尼龍聯(lián)合肺力咳合劑治療兒童重癥支氣管哮喘的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（1）：67-68.

[13] Bateman E D，Busse W，Dmsc S E P，et al.Global initiative for asthma 2016–derived asthma control with fluticasone propionate and salmeterol[J].Annals of Allergy， Asthma & Immunology，2019，123（1）：57-63.

[2023-11-17收稿]