葉順萍

醫(yī)院藥劑科是病區(qū)藥房的一個(gè)重要組成部分, 病區(qū)藥房可以在很大程度上讓住院患者的用藥安全得到保障。而藥品是臨床眾多疾病治療的主要方法, 藥品在很大程度上決定著患者病情是否可以取得好轉(zhuǎn), 若藥品出現(xiàn)差錯(cuò), 則很有可能會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害, 甚至可能會(huì)威脅到患者的生命安全［1］。為此醫(yī)院需要確保藥品的使用安全性。本次研究主要對(duì)醫(yī)院病區(qū)藥房出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行有效分析,并根據(jù)此來制定科學(xué)合理的防范對(duì)策, 詳細(xì)研究內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間定為2021 年9 月～2022 年9 月, 研究對(duì)象是此期間本院病區(qū)藥房藥品出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的59 張?zhí)幏? 其中內(nèi)科處方有52 張, 外科處方有4 張, 其他科室處方有3 張。

1.2 方法 病區(qū)病房歸納分析藥品的調(diào)劑差錯(cuò)原因,主要分為藥師因素、藥品因素、醫(yī)師因素。

1.2.1 藥師因素

1.2.1.1 責(zé)任心差錯(cuò) 藥師的工作責(zé)任心差, 藥師在實(shí)際工作當(dāng)中沒有落實(shí)“四查十對(duì)”的步驟, 且藥師沒有集中注意力工作, 有些藥師可能會(huì)在工作過程中打電話或是與他人交談, 這就使得藥師在工作中不注意看清藥品名稱位置, 且藥師也沒有經(jīng)過仔細(xì)的核對(duì)名稱、劑型、規(guī)格等信息, 就將藥品隨意拿取以及發(fā)放,導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.1.2 藥品位置差錯(cuò) 實(shí)習(xí)生將藥品從藥庫轉(zhuǎn)移到藥房的時(shí)候, 帶教老師沒有認(rèn)真把關(guān)實(shí)習(xí)生的操作, 導(dǎo)致實(shí)習(xí)生沒有將藥品擺放在規(guī)定的位置上, 若不同的藥品存在相似的包裝, 實(shí)習(xí)生將這些藥品進(jìn)行混放的話, 則會(huì)增加藥品差錯(cuò)率。同時(shí)醫(yī)院住院患者可能會(huì)拒絕使用藥品, 或是患者因過敏而需要退回的藥品, 實(shí)習(xí)生在收取這些藥品的時(shí)候, 實(shí)習(xí)生沒有對(duì)藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、規(guī)格等信息進(jìn)行核對(duì), 實(shí)習(xí)生就僅僅憑借藥品的外包裝相似, 就理所應(yīng)當(dāng)?shù)膶⑺幤贩旁阱e(cuò)誤的擺放架上, 這就導(dǎo)致調(diào)劑人員在使用藥品時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.2.2 藥品因素

1.2.2.1 藥品外包裝相似差錯(cuò) 藥品外包裝相似差錯(cuò)通常會(huì)在同一個(gè)生產(chǎn)廠家所出的系列產(chǎn)品中發(fā)生, 有些藥品具有相似的外包裝, 但藥品所適用的臨床治療癥狀卻存在差異, 例如輝瑞公司生產(chǎn)外觀容易混淆的阿托伐他汀鈣和多沙唑嗪, 阿托伐他汀鈣藥物的主要治療作用是調(diào)脂, 多沙唑嗪主要用來治療良性前列腺增生。這兩個(gè)同廠家的藥品容易出現(xiàn)視覺錯(cuò)誤, 導(dǎo)致藥師拿錯(cuò)或者是發(fā)錯(cuò)藥品, 而護(hù)士也沒有及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑單。

1.2.2.2 藥物商品名稱相似差錯(cuò) 藥物商品名稱相似差錯(cuò)的發(fā)生一般是因?yàn)橥粋€(gè)廠家生產(chǎn)了不同的藥品,然而卻用了相近的商品名稱, 有些藥品名稱之間僅是一字之差, 例如德谷門冬胰島素(諾和佳暢充)和德谷胰島素(諾和達(dá)暢充), 因這兩者的商品名稱相似, 藥品調(diào)劑師在工作過程中容易出現(xiàn)聽覺、視覺的錯(cuò)誤, 進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)。

1.2.2.3 同名不同規(guī)格差錯(cuò) 例如：注射用卡泊芬凈有50 mg 和70 mg 兩個(gè)規(guī)格, 但兩種規(guī)格的外包裝又較為相似, 藥劑師在工作過程中若不注意規(guī)格的分辨, 僅憑商品名來拿藥, 則很有可能會(huì)出現(xiàn)拿錯(cuò)藥的情況, 導(dǎo)致用藥和醫(yī)囑相違背, 致使患者的用藥治療質(zhì)量明顯下降。

1.2.3 醫(yī)師因素

1.2.3.1 醫(yī)囑單有誤 本院住院患者有臨時(shí)醫(yī)囑單和長期醫(yī)囑單, 醫(yī)師在工作中根據(jù)患者情況改醫(yī)囑, 醫(yī)師在不注意的情況下沒有及時(shí)停同類的藥, 導(dǎo)致患者重復(fù)用藥。因開具醫(yī)囑單的時(shí)間點(diǎn)不同, 藥師不容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單的錯(cuò)誤, 比如醫(yī)師在10:00 開氨氯地平10 mg、阿托伐他汀鈣20 mg, 11:00 又改成復(fù)合片氨氯地平阿托伐他汀鈣片, 這就使得藥師難以準(zhǔn)確判斷醫(yī)師醫(yī)囑單的合理性, 醫(yī)師沒有及時(shí)提示護(hù)士, 藥師則不能為患者仔細(xì)交代用藥事項(xiàng), 就造成患者過量服用藥品的現(xiàn)象。

1.2.3.2 用法不正確或不清楚 部分臨床醫(yī)師對(duì)藥品的熟悉程度不深, 醫(yī)師在處方中可能會(huì)寫錯(cuò)藥物的用法, 醫(yī)師用兩種配伍禁忌的藥, 比如氯吡格雷加奧美拉唑、蒙脫石散加活菌制劑或者抗生素聯(lián)合使用, 服用時(shí)間上沒有錯(cuò)開, 造成無效用藥。

1.2.3.3 劑量、規(guī)格、用法錯(cuò)誤 例如：醫(yī)師可能會(huì)將普蘆卡必利1 粒(2 mg)/次不小心開2 粒/次, 錯(cuò)誤的用法會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng), 加重病情, 從而難以達(dá)到藥物治療效果。同時(shí)藥師沒有交代患者閱讀藥物說明書, 患者也沒有仔細(xì)閱讀說明書, 這就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)少服藥或多服藥的情況, 致使患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率升高, 致使醫(yī)療糾紛發(fā)生幾率升高。

1.3 觀察指標(biāo) 匯總歸納分析藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因, 包括藥師因素、藥品因素、醫(yī)師因素。

2 結(jié)果

2.1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因 59 張?zhí)幏街? 藥師因素的差錯(cuò)率為49.15%, 藥品因素的差錯(cuò)率為18.64%, 醫(yī)師因素的差錯(cuò)率為32.20%。見表1。

表1 59 張?zhí)幏剿幤氛{(diào)劑差錯(cuò)原因分析(張, %)

2.2 藥師因素差錯(cuò)率分析 藥師因素中, 責(zé)任心差錯(cuò)率為79.31%, 藥品位置差錯(cuò)率為20.69%。見表2。

表2 藥師因素差錯(cuò)率分析(張, %)

2.3 藥品因素差錯(cuò)率分析 藥品外包裝相似差錯(cuò)率為27.27%, 藥物商品名稱相似差錯(cuò)率為18.18%, 同名不同規(guī)格差錯(cuò)率為54.55%。見表3。

表3 藥品因素差錯(cuò)率分析(張, %)

2.4 醫(yī)師因素差錯(cuò)率分析 醫(yī)囑單有誤差錯(cuò)率為5.26%, 劑量、規(guī)格、用法錯(cuò)誤差錯(cuò)率為21.05%, 用法不正確或不清楚差錯(cuò)率為15.79%, 配伍禁忌差錯(cuò)率為57.89%。見表4。

表4 醫(yī)師因素差錯(cuò)率分析(張, %)

3 討論

病區(qū)藥房在醫(yī)院中具有重要地位, 配方調(diào)劑會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較大的影響, 本次研究中主要分析了病區(qū)藥房出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因, 制定的防范對(duì)策如下。

3.1 增強(qiáng)藥劑人員的責(zé)任心 醫(yī)院藥劑人員要充分意識(shí)到藥品調(diào)劑工作的重要意義, 要定期對(duì)病區(qū)藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生原因進(jìn)行分析與總結(jié)［2］。醫(yī)院需要進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)藥劑人員責(zé)任心的教育, 醫(yī)院可以組織藥劑人員定期對(duì)專業(yè)知識(shí)以及規(guī)范崗位操作規(guī)程進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí), 醫(yī)院可以將藥劑人員的工作責(zé)任心直接和考核績效工作相關(guān)聯(lián)。藥劑人員需要掌握病區(qū)藥房內(nèi)不同藥品的商品名、通用名、劑量、規(guī)格、用途、劑型、擺放位置等信息, 同時(shí)藥劑人員還需要懂得區(qū)分同種類型的藥品, 懂得同種類型不同藥品所具有的特點(diǎn), 以進(jìn)一步提高藥劑人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院要求藥劑人員務(wù)必嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》, 要求藥劑人員在工作中執(zhí)行落實(shí)“雙人簽字”、“核對(duì)發(fā)藥”、“四查十對(duì)”等制度［3］。此外, 醫(yī)院需要定期對(duì)藥劑人員實(shí)施考核,以此使得藥劑人員重視考核, 促使藥劑人員在每個(gè)工作環(huán)節(jié)當(dāng)中都保持認(rèn)真的態(tài)度, 這有利于藥品調(diào)劑工作的發(fā)展。

3.2 增強(qiáng)對(duì)藥品的管理 通常情況下病區(qū)藥房的藥品具有固定的擺放位置, 若藥品需要進(jìn)行位置調(diào)整, 則需在藥品原位置和新位置都擺放警示標(biāo)記［4］。藥劑人員在為貨架補(bǔ)充藥品時(shí), 針對(duì)外包裝相似、不同規(guī)格但同廠同藥、不同廠家但同名等情況的藥品, 藥劑人員需要對(duì)這些藥品進(jìn)行科學(xué)的分開擺放, 藥劑人員在擺放時(shí)需要注意核對(duì)藥品的數(shù)量、生產(chǎn)廠家和規(guī)格等信息, 確保將藥品擺放在正確的位置上。藥劑人員在對(duì)此類藥品進(jìn)行發(fā)放的時(shí)候, 需不嫌麻煩的對(duì)藥品進(jìn)行開蓋檢查, 預(yù)防藥品中不小心混入其他藥品, 預(yù)防出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)［5］。此外藥劑人員需要對(duì)藥品的有效期進(jìn)行定期檢查, 藥劑人員需確保藥品可以真正做到先進(jìn)先出, 若發(fā)現(xiàn)近效期藥品, 藥劑人員需要及時(shí)將情況反饋給相應(yīng)人員, 以免將失效藥品發(fā)放給患者。

3.3 退回藥品需嚴(yán)格審核 醫(yī)師盡可能不將藥品退回, 若藥品確實(shí)有必要退回, 則藥劑人員需要在病區(qū)醫(yī)囑單上扣除需退回藥品, 如果藥品不能在醫(yī)囑單上扣除, 藥劑人員則需要對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、批號(hào)、標(biāo)簽以及有效期等信息進(jìn)行認(rèn)真檢查, 以防回收到失效藥品或批號(hào)錯(cuò)誤的產(chǎn)品, 并預(yù)防包裝盒內(nèi)混裝有其他藥品的情況發(fā)生, 以此在回收環(huán)節(jié)有效避免發(fā)生藥品調(diào)劑差錯(cuò)［6］。

3.4 病區(qū)醫(yī)囑單的發(fā)放注意事項(xiàng) 針對(duì)病區(qū)臨時(shí)醫(yī)囑單, 藥劑人員在進(jìn)行發(fā)藥的時(shí)候, 藥劑人員需要嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”的原則, 藥劑人員需要核對(duì)處方用藥是否出現(xiàn)配伍禁忌, 核對(duì)用藥和醫(yī)師診斷是否保持一致性［7］。若藥劑人員在處方核對(duì)中發(fā)現(xiàn)問題, 藥劑人員切不可自己改動(dòng)處方, 須與處方醫(yī)師聯(lián)系, 并進(jìn)行處方的確認(rèn), 待醫(yī)師在處方上重新簽名后, 藥劑人員才能夠繼續(xù)進(jìn)行藥品的調(diào)配, 且藥品信息核對(duì)無誤后, 藥劑人員才可發(fā)放藥品［8］。病區(qū)藥房需盡可能做到由雙人來對(duì)處方、發(fā)藥進(jìn)行核對(duì), 以此降低藥品調(diào)劑的差錯(cuò)率。此外, 病區(qū)也需要關(guān)注長期醫(yī)囑單發(fā)放的注意事項(xiàng),藥劑人員需要對(duì)病區(qū)醫(yī)囑單進(jìn)行細(xì)致的審核, 首先藥劑人員需要明確病區(qū), 若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑單存在打印不清晰的情況, 藥劑人員切記不可以急于調(diào)配藥品, 也不可根據(jù)自己的猜測發(fā)藥［9］, 務(wù)必要跟電腦中醫(yī)囑單進(jìn)行核對(duì), 確保信息無誤后才能夠調(diào)配。針對(duì)同一種類型的藥品, 藥劑人員必須要在核對(duì)藥品商品名跟規(guī)格無誤后才可進(jìn)行調(diào)配, 藥劑人員需盡可能在工作中做到忙而不亂, 以此來讓藥品調(diào)配的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提高。

3.5 增強(qiáng)人員管理 醫(yī)院可以完善崗位制度, 采取崗位責(zé)任制, 明確各個(gè)崗位人員的責(zé)任, 以此使得人員的工作責(zé)任心得到進(jìn)一步提高［10］。醫(yī)院管理者向醫(yī)師、藥師宣教保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度的重要意義, 告知醫(yī)師、藥師即使是一個(gè)小的工作差錯(cuò), 都很有可能會(huì)引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛, 可能會(huì)嚴(yán)重危害到患者的生命安全。醫(yī)院醫(yī)師與藥師都需要根據(jù)相關(guān)流程來開展工作,藥師需要根據(jù)相應(yīng)操作流程來進(jìn)行處方調(diào)配。同時(shí)醫(yī)院需要設(shè)置合理的交接班制度, 讓藥師之間可以實(shí)現(xiàn)合理分工, 使得藥師的工作負(fù)荷得到科學(xué)合理的安排,預(yù)防藥師因工作過度疲勞而出現(xiàn)差錯(cuò)。醫(yī)院定期組織醫(yī)師、藥師對(duì)新增藥品說明書進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論, 通過自動(dòng)擺藥機(jī)來減少差錯(cuò)。

3.6 增強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn) 醫(yī)師在工作過程中難免會(huì)因?yàn)橹饔^或客觀因素而出現(xiàn)錯(cuò)誤, 為降低醫(yī)師出錯(cuò)率, 醫(yī)院需要增強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德教育, 增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任心。醫(yī)院可以組織醫(yī)師對(duì)《醫(yī)療事處理?xiàng)l例》等法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí), 通過學(xué)習(xí)讓醫(yī)師明白疾病診治是其重要工作, 并且提高醫(yī)囑單、病歷填寫質(zhì)量也是醫(yī)師的本職工作, 醫(yī)師同樣需重視醫(yī)囑單、病歷填寫。此外醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)師的合理用藥培訓(xùn), 在培訓(xùn)中讓醫(yī)師懂得合理用藥的原則與方式。醫(yī)院也可以定期組織院內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流會(huì), 讓院內(nèi)不同醫(yī)師可以在經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)中取長補(bǔ)短,以便提高醫(yī)師專業(yè)能力。

綜上所述, 病區(qū)藥房的各個(gè)工作環(huán)節(jié)都有可能會(huì)出現(xiàn)藥品差錯(cuò), 對(duì)藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行科學(xué)分析, 并采取增強(qiáng)藥劑人員的責(zé)任心、增強(qiáng)對(duì)藥品的管理等防范對(duì)策, 以此使得藥品調(diào)劑質(zhì)量得到進(jìn)一步提高, 為臨床藥品的科學(xué)合理用藥提供一定保障。