江健梅 彭長英

在女性惡性腫瘤疾病中, 乳腺癌為其中一種常見?。?］。乳腺癌的改良根治術(shù)是目前乳腺癌手術(shù)中主流的方式, 是指切除乳房, 并且清掃腋窩淋巴結(jié)?；颊呷笔榉繒鹌涑霈F(xiàn)絕望、悲觀等心理。手術(shù)導致患者缺失乳房, 嚴重影響了女性的自尊心以及感覺, 將其形象水平明顯降低, 從而發(fā)生了社會交往較少的情況［2］。對于進行乳房切除術(shù)的患者來說, 其身體意象會處于較長時間的紊亂狀態(tài), 同時會在一定程度上影響其性生活質(zhì)量。因此可以知道, 對于實施乳腺癌改良根治術(shù)治療的大部分患者來講, 其身體會因為缺少乳房而發(fā)生缺少平衡感的情況, 其生活質(zhì)量則會受到非常嚴重的影響。經(jīng)過手術(shù)切除治療后的患者, 若其不接受乳房重建術(shù)治療, 那么相對來講義乳則為一個可以考慮的建議, 通過佩戴義乳可以填補其身體缺失,使患者脊柱因為長期身體失衡而出現(xiàn)側(cè)彎變形的問題有效避免, 同時也可以將患者的自信增加, 對于生活質(zhì)量的改善存在一定的促進作用［3,4］。所以, 本研究通過了解該類患者對于義乳認知情況、其身心狀態(tài)、生存質(zhì)量, 而為義乳佩戴患者針對性護理措施的制定提供依據(jù), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年9 月～2022 年9 月本院200 例乳腺癌改良根治術(shù)后患者納入研究, 平均年齡(48.53±5.76)歲, 本科及以上學歷患者133 例, 月收入5000～15000 元的患者133 例, 有醫(yī)?；颊?80 例, 接受化療患者140 例, 接受放療患者53 例。全部患者的皮膚完整, 無紅腫、皮疹、破潰等情況, 186 例患者皮膚顏色正常, 兩側(cè)肩平面平衡患者86 例。

納入標準：①術(shù)后在組織病理的檢查下確診為乳腺癌, 而且患者均實施單側(cè)乳房全切術(shù)； ②乳房切除術(shù)已經(jīng)實施＞6 個月, 或者放療治療已經(jīng)結(jié)束60 d；③患者在經(jīng)過治療后沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況；④佩戴無吸附性的傳統(tǒng)義乳；⑤皮膚并不存在病理、皮損情況,同時沒有異常；⑥進行性淋巴水腫問題并未出現(xiàn)。

排除標準：①手術(shù)治療后切口愈合并不良好；②患者處在放療或者化療階段, 或者在開始調(diào)查時, 其放療或化療時間＜2 個月；③皮膚完整性差, 伴有皮疹、紅腫或者破潰等問題。

1.2 方法 本研究中自變量共28 個, 樣本流失率20%, 經(jīng)計算樣本量為168～336 例, 最終本研究樣本量為200 例。

1.2.1 基本信息調(diào)查 接受過治療的方式、手術(shù)時間。

1.2.2 皮膚和肩平衡情況 調(diào)查者評估患者瘢痕、皮膚表面情況, 如皮疹、完整性等；對比其肩平面平衡情況。

1.2.3 生命質(zhì)量測定量表［5］乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(QLICP-BR)主要包括軀體功能維度、心理功能維度、癥狀及不良作用維度、社會功能維度、總體健康狀況5 個維度, 各維度的條目分別為6、7、8、10、5 個, 共36 個。其中正向計分條目為5～10、27～32, 其余為逆向計分條目。總分最低為36 分, 最高為180 分, 生命質(zhì)量隨著總分的增加而提升。該量表存在較好的信效度。

1.2.4 中文版身體心像量表［6］中文版身體心像量表(body image scale, BIS), 由Hopwood 于2001 年研制,Fang 等學者進行漢化。該量表主要是癌癥患者對于自身外表感受的一個評價, 同時對任何因為治療、疾病而改變感覺的一種識別。此量表屬于自評式量表, 條目共計10 個, 一般身體心象有關(guān)的是5 個條目, 并且癌癥治療相關(guān)身體心像也是5 個條目。各條目使用的積分法都是4 級, 總分為0～30 分, 分值越高則表示患者身體心像越差。該量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 紙質(zhì)問卷調(diào)查, 發(fā)放及回收均為200 份, 回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 患者對義乳佩戴的認知情況分析 200 例患者術(shù)后第1 次佩戴義乳的時間為(4.39±2.30)個月, 愿意佩戴文胸型義乳、接受≤1000 元的義乳、除睡覺外一直佩戴義乳、認為義乳將自我形象提高、義乳對性生活有所改善、了解義乳的方式為病友和醫(yī)護人員、只了解一點義乳、有必要通過醫(yī)護人員得到義乳有關(guān)信息的患者占比均超過了50%。見表1。

表1 200 例患者對義乳佩戴的認知情況分析(n, %)

2.2 患者生命質(zhì)量和身體心像情況分析 患者生命質(zhì)量測定量表總分為(152.66±12.50)分, 身體心像量表總得分中一般身體心像、癌癥治療相關(guān)身體心像得分分別為(8.26±3.06)、(8.62±3.45)分。見表2。

表2 患者生命質(zhì)量和身體心像情況分析( ±s, 分)

表2 患者生命質(zhì)量和身體心像情況分析( ±s, 分)

項目類別評分范圍總分生命質(zhì)量測定量表36～180152.66±12.50軀體功能6～3023.80±3.64心理功能7～3530.85±7.70癥狀及不良作用8～4033.79±4.50社會功能10～5043.16±4.40總體健康狀況5～2521.06±2.26身體心像量表0～3016.88±6.41一般身體心像0～158.26±3.06癌癥治療相關(guān)身體心像0～158.62±3.45

3 討論

3.1 患者義乳認知情況

3.1.1 生理影響 愿意佩戴文胸型義乳患者, 認為義乳可將切除乳房而導致的重量不對稱、維護身體平衡的患者占比分別是73.50%、75.00%。乳房缺失會改變身體姿態(tài), 如肩胛部不對稱、身體軀干不對稱等。該種情況常常發(fā)生在術(shù)后半年, 術(shù)后1.5～2 年仍有繼續(xù)發(fā)展的趨勢。有研究指出［7］, 義乳的佩戴對于缺失乳房的女性來講可以保持其平衡姿勢、提升自信、塑形,讓其感知女性特征。

3.1.2 心理影響 本研究結(jié)果顯示, 義乳將自我形象提升占比為99.50%, 義乳將性生活改善占比為54.00%。有研究指出［8］, 應用義乳可以將乳房的對稱性、性狀以及他人注意、不完整感有效改善, 在接觸外界時, 義乳的佩戴將其缺陷感和羞恥感顯著減輕。

3.1.3 使用義乳的影響因素 對比國外的女性乳腺癌患者, 我國女性的應用率相對來講并不是很高, 而影響因素也有很多, 如年齡、意識等, 并且價格也影響著義乳的應用率［9］。本結(jié)果中, 接受價格≤1000 元義乳的患者占比67.00%。某些患者因為價格而使用便宜的義乳, 但并不是適合的。

3.2 生命質(zhì)量、身體心像情況 結(jié)果2.2 指出, 患者生命質(zhì)量評分均較高, 表示生命質(zhì)量良好。有研究表示［10-13］, 乳腺癌患者的心理社會狀態(tài)、生理狀態(tài)在首次治療3 年后會持續(xù)的恢復。

3.3 護士需要加強健康教育 本研究結(jié)果中, 很了解義乳的患者、了解義乳途徑是醫(yī)生和護理人員、有必要通過醫(yī)護人員獲得義乳有關(guān)信息者占比7.00%、71.00%、87.00%。說明, 大部分患者是不夠了解義乳佩戴的知識, 同有關(guān)研究結(jié)果一致［14］。目前, 提供義乳信息的人員多數(shù)是經(jīng)銷商, 其應對患者身心問題方面并不是很專業(yè)［15］。乳腺?？谱o士為協(xié)助者中最佳人選, 既可以將專業(yè)的義乳知識提供給患者, 也可以協(xié)調(diào)患者、佩戴師［16］。乳腺專科護士在日常照護中將有關(guān)義乳佩戴的信息告訴患者, 同時和其對個體化、優(yōu)缺點等進行討論, 使患者可以更加積極地應對因為乳房缺失而出現(xiàn)的身心問題［17］。同時?？谱o士應該掌握有關(guān)義乳的資源和信息, 進而方便對患者進行支持和教育, 并且, 定時評估義乳, 進而避免患者因多種原因而改變其乳腺組織、身體等問題［18］。

綜上所述, 乳房是女人特有的女性特征, 缺少乳房會對其身心產(chǎn)生非常深刻、長久的影響, 義乳作為乳房的復制品, 既可以提高其自尊、自信, 也可以恢復其歸屬感等。對于傳統(tǒng)義乳佩戴患者, 其身體心象、生命質(zhì)量相對來講并不是非常好, 患者對該物品不夠了解, 希望獲得相關(guān)認知的幫助。乳腺?？谱o士可以為患者提供有關(guān)義乳的教育信息, 與患者一起選擇適宜患者佩戴的義乳, 知曉患者佩戴感受從而有效減少其身體及心理的困擾。