黃冬梅 黃小玲

營(yíng)養(yǎng)與支持療法是對(duì)內(nèi)科患者的主要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法之一［1,2］。早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 特別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 能夠明顯降低并發(fā)癥和死亡率, 促進(jìn)患者恢復(fù), 從而提高預(yù)后［3,4］。對(duì)于最常見(jiàn)的胃腸道疾病, 如急性胃腸道消化性出血, 疾病較為隱蔽, 形成原因更為復(fù)雜, 因此, 需要進(jìn)行更專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)診斷, 讓檢查胃腸營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題變得更加困難和苛刻［5,6］。營(yíng)養(yǎng)支持療法準(zhǔn)確、正確、高效地使用一直是在臨床實(shí)踐中關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題［7-9］。內(nèi)科重癥患者伴有病理和生理變化, 如高分解代謝、免疫炎癥失衡和器官功能障礙。因此, 營(yíng)養(yǎng)支持治療是其綜合治療的重要組成部分［10,11］。在胃腸道疾病患者中, 胃腸道本身的解剖和(或)功能的變化往往具有復(fù)雜的特性, 對(duì)患者進(jìn)行腸胃道營(yíng)養(yǎng)給予實(shí)施變得十分困難和具有挑戰(zhàn)性［12,13］。在一般原則的指導(dǎo)下, 以適當(dāng)?shù)姆绞竭x擇營(yíng)養(yǎng)支持治療的時(shí)間、方法、途徑和營(yíng)養(yǎng)素, 并根據(jù)疾病和患者特征制定個(gè)性化計(jì)劃, 有助于提高患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的安全性和有效性［14,15］。早期開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持治療, 特別是在條件允許的情況下, 可以加快胃腸道對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的吸收和穩(wěn)定性, 加速康復(fù)并改善預(yù)后［16］。嚴(yán)重的胃腸道疾病患者存在無(wú)法進(jìn)食的情況。同時(shí), 若胃腸道疾病患者處于劇烈創(chuàng)傷、手術(shù)和病毒感染等應(yīng)激狀態(tài)情況下, 患者機(jī)體分解代謝的荷爾蒙產(chǎn)生增多, 使得患者容易處于過(guò)量分解代謝狀態(tài), 葡萄糖、脂類(lèi)和蛋白質(zhì)的消耗增多, 機(jī)體陷入負(fù)氮平衡狀態(tài)［17,18］。在如此嚴(yán)重的狀況下, 呼吸道的疏散很可能非常艱難, 使得患者胃腸道的營(yíng)養(yǎng)和吸收更加艱難。但隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的開(kāi)展, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素在危重患者中的運(yùn)用也越來(lái)越多。為研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法在胃腸道內(nèi)科危重患者中的有效性, 本研究選取了2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 并隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 接受不同營(yíng)養(yǎng)支持治療。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月在本院住院的150 例胃腸道疾病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組75 例。治療組男40 例, 女35 例；年齡33～92 歲,平均年齡(63.0±14.0)歲。對(duì)照組男38 例, 女37 例；年齡31～88 歲, 平均年齡(61.0±12.0)歲。150 例患者中有73 例急性消化道出血, 24 例肝硬化, 22 例胃腸息肉, 7 例胰腺炎, 2 例農(nóng)藥中毒, 22 例電子胃腸鏡手術(shù)。兩組患者的性別、年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＞0.05), 表明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施普通營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)計(jì)劃。常規(guī)術(shù)后照料, 包括心理照料、食物照顧和安全管理。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法。具體對(duì)策如下：①營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于無(wú)幽門(mén)梗阻的患者,通過(guò)靜脈滴注給藥氨基酸、葡萄糖、維生素、脂肪乳劑和微量元素來(lái)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過(guò)持續(xù)4 h靜脈滴注丙氨酰谷氨酰胺注射液和脂肪乳/氨基酸/葡萄糖注射液進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)管理。經(jīng)過(guò)24 h 治療后, 在患者病情基本平穩(wěn)后, 可予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持5～7 d, 前2 d予以全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 后3 d 予以額外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 采用靜脈滴注進(jìn)行, 總?cè)莘e為1440 ml, 總熱能為1000 kcal。在治療后72 h 內(nèi), 利用靜脈滴注, 向患者緩慢地注入250～500 ml 生理鹽水。添加少量半流質(zhì)飲食, 加靜脈滴注葡萄糖、氨基酸。在腸道養(yǎng)分日漸增多的情況下,需要盡量減少飲食攝入量, 經(jīng)過(guò)治療輸液完畢后, 應(yīng)用溫水沖洗管路, 預(yù)防阻塞。②術(shù)后并發(fā)癥的治療：術(shù)后并發(fā)癥包括輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏、中心導(dǎo)管感染、營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥和手術(shù)并發(fā)癥。因此, 在手術(shù)過(guò)程中, 做好輸液工作, 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌程序操作, 控制輸液率, 做好觀察, 及時(shí)處理異常情況。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),可以使用相同類(lèi)型的藥物進(jìn)行治療。必須對(duì)中心導(dǎo)管實(shí)施適當(dāng)滅菌, 并防止完全無(wú)菌和無(wú)毒氣體的影響。針對(duì)與營(yíng)養(yǎng)支持有關(guān)的并發(fā)癥, 應(yīng)進(jìn)行積極的癥狀治療, 并放慢輸液速度, 以減少腸道的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫指標(biāo)、內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括TP、Hb、ALB, 免疫指標(biāo)包括TLC、WBC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較 治療1、7、14 d, 兩組WBC 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 d, 兩組TP、Hb、TLC、ALB 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7、14 d, 治療組TP、Hb、TLC、ALB 高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與免疫指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組同期比較, aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間TP(g/L)Hb(g/L)TLC (×106/L)ALB(g/L)WBC(×109/L)對(duì)照組75治療1 d54.50±5.2278.10±6.12121.10±2.3822.30±4.777.03±4.17治療7 d56.30±4.8382.30±8.43139.30±2.9125.40±4.587.26±3.48治療14 d59.10±4.3188.40±9.58158.80±3.7629.30±5.137.29±2.64治療組75治療1 d53.60±5.3177.20±7.31120.30±3.1821.60±5.516.91±4.35治療7 d 59.70±5.42a 89.50±7.92a 146.60±4.75a 29.60±5.85a7.16±3.14治療14 d 66.20±5.81a 101.30±10.11a 171.30±6.54a 32.30±5.76a7.38±2.73

2.2 兩組患者內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率比較 治療組患者的內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對(duì)照組的18.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)環(huán)境紊亂發(fā)生率比較(n, %)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%低于對(duì)照組的26.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

胃腸內(nèi)科患者的營(yíng)養(yǎng)治療是復(fù)雜而困難的, 提高營(yíng)養(yǎng)治療安全性和有效性的關(guān)鍵是根據(jù)疾病的特點(diǎn)制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃, 需要及時(shí)做出適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療方法并選擇合適治療途徑, 提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)和特定營(yíng)養(yǎng)素［19,20］。循證醫(yī)學(xué)研究目前正在研究胃腸道疾病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的各個(gè)方面內(nèi)容［21,22］。據(jù)推測(cè), 隨著營(yíng)養(yǎng)支持療法的發(fā)展, 其在胃腸道疾病患者綜合治療中的地位將變得越來(lái)越重要。

在壓力等因素的影響下, 胃腸道疾病患者處于高分解代謝狀態(tài), 蛋白質(zhì)降解超過(guò)氮合成和負(fù)平衡［23,24］。目前, 總蛋白質(zhì)降解增加40%～50%, 會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥、免疫功能下降, 甚至多器官疾病。研究表明, 腹瀉是胃腸道疾病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)并發(fā)癥, 發(fā)病率為20%～50%［25］?；颊呖梢越邮芏屉男湍c內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持治療, 有效降低胃腸道的吸收負(fù)荷, 保證蛋白質(zhì)和能量的充足供應(yīng), 保證胃腸屏障的正常功能, 防止腸道細(xì)菌定位［26,27］。動(dòng)物研究表明, 在小鼠體內(nèi)施用含有三種不同形式氮源、總蛋白、肽和氨基酸的腸道營(yíng)養(yǎng)制劑, 可以促進(jìn)小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收, 對(duì)維持小鼠的正常生理功能具有重要意義。在入院的第1、2 天, 從危重患者逐漸過(guò)渡到完整的蛋白質(zhì)制劑, 結(jié)合低滲透濃度的短肽制劑, 可以促進(jìn)胃腸黏膜功能的恢復(fù)。與自制的均質(zhì)膳食制劑相比, 效果顯著, 能更好地促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。這與以往文獻(xiàn)研究的結(jié)果是一致的。

總之, 對(duì)胃腸道疾病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法可以有效提高其營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫機(jī)能, 提高臨床療效, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的治療滿(mǎn)意度, 臨床價(jià)值高。