陳桂霜 呂麗雙 甘雅玲

腦卒中是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其后果可能導(dǎo)致氣管切開(kāi)術(shù)等手術(shù)的需要。腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者由于身體機(jī)能受損和功能障礙, 面臨著康復(fù)訓(xùn)練的挑戰(zhàn)［1-3］。綜合康復(fù)訓(xùn)練作為一種綜合性的康復(fù)策略,具有多種方法和技術(shù)的組合, 旨在提高患者的身體功能、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［4］?？祻?fù)訓(xùn)練在腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練, 可以幫助患者恢復(fù)最佳的身體功能, 并提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量［5］。然而, 在選擇康復(fù)訓(xùn)練方案時(shí), 需要考慮到患者的個(gè)體差異以及不同康復(fù)技術(shù)的適用性。綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種廣泛應(yīng)用的康復(fù)策略, 它結(jié)合了不同的康復(fù)方法和技術(shù), 包括物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、語(yǔ)言療法和心理輔導(dǎo)等。這種綜合性的康復(fù)訓(xùn)練方案能夠全面的滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求,提供個(gè)性化和多學(xué)科的治療。本研究旨在評(píng)估綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的應(yīng)用效果, 并為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。本研究將采用隨機(jī)試驗(yàn)設(shè)計(jì), 將腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。通過(guò)收集和記錄兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo), 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析, 以評(píng)估綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月～2022 年6 月在本院治療的腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者80 例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 每組40 例。其中, 實(shí)驗(yàn)組男性患者17 例, 女性患者23 例, 年齡40～69 歲；對(duì)照組男性患者21 例, 女性患者19 例, 年齡44～70 歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在40～70 歲之間的腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者。②手術(shù)后＞3 個(gè)月。③沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知或精神障礙, 能夠理解和參與康復(fù)訓(xùn)練。④愿意自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜40 歲或＞70 歲的患者。②手術(shù)后＜3 個(gè)月。③存在嚴(yán)重的認(rèn)知或精神障礙, 無(wú)法理解和參與康復(fù)訓(xùn)練。④存在其他嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或系統(tǒng)性疾病, 可能影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。⑤有明顯的聽(tīng)力或視力障礙, 無(wú)法完成評(píng)估和訓(xùn)練。⑥對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方案有重大的過(guò)敏反應(yīng)或不耐受性。⑦不愿意參與研究或拒絕簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)指導(dǎo)和康復(fù)建議。實(shí)驗(yàn)組接受由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師設(shè)計(jì)的個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案,具體措施如下。

1.3.1 綜合康復(fù)訓(xùn)練方案設(shè)計(jì) 根據(jù)每例患者的個(gè)體差異和康復(fù)需求, 由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師設(shè)計(jì)個(gè)性化的綜合康復(fù)訓(xùn)練方案。該方案包括但不限于以下內(nèi)容：①肌力訓(xùn)練：通過(guò)針對(duì)不同肌群的力量訓(xùn)練, 以提高患者的肌肉力量和耐力。②平衡訓(xùn)練：采用平衡器械和特定的平衡練習(xí), 幫助患者恢復(fù)穩(wěn)定站立和行走的能力。③日常生活技能恢復(fù)：包括自我照顧、進(jìn)食、洗漱、穿衣等日常生活活動(dòng)的恢復(fù)訓(xùn)練。④語(yǔ)言和認(rèn)知訓(xùn)練：通過(guò)語(yǔ)言療法和認(rèn)知訓(xùn)練, 幫助患者改善語(yǔ)言表達(dá)能力和認(rèn)知功能。⑤心理支持和輔導(dǎo)：提供心理支持和輔導(dǎo), 幫助患者應(yīng)對(duì)情緒障礙和調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。⑥康復(fù)訓(xùn)練周期和頻次：根據(jù)患者的康復(fù)需求和身體狀況, 確定綜合康復(fù)訓(xùn)練的周期和頻次。一般來(lái)說(shuō),3～5 次/周的康復(fù)訓(xùn)練, 訓(xùn)練時(shí)間30 min～1 h/次。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程監(jiān)測(cè)與調(diào)整 在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中, 專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)展和反饋, 并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練方案。這可以確保康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)性化和有效性。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練記錄和評(píng)估 詳細(xì)記錄患者接受的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頻次和持續(xù)時(shí)間。同時(shí), 定期使用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具對(duì)患者的步行能力、平衡能力和日常生活自理能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。這有助于評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練的效果和患者的康復(fù)進(jìn)展。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的步行能力、平衡能力和日常生活自理能力水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Statistical SPSS20.0 軟件對(duì)已有的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的步行能力、平衡能力和日常生活自理能力評(píng)分分別為(6.2±1.4)、(7.3±1.6)、(7.8±1.2)分,均高于對(duì)照組的(4.8±1.2)、(5.6±1.1)、(6.2±1.4)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的步行能力、平衡能力和日常生活自理能力水平比較( ±s, 分)

表1 兩組患者的步行能力、平衡能力和日常生活自理能力水平比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)tP步行能力6.2±1.4a4.8±1.24.8020.000平衡能力7.3±1.6a5.6±1.15.5370.000日常生活自理能力7.8±1.2a6.2±1.45.4880.000

3 討論

本研究的目的是評(píng)估綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的應(yīng)用效果。通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在步行能力、平衡能力和日常生活自理能力指標(biāo)上的差異, 得出了以下結(jié)論。

首先, 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的身體功能恢復(fù)具有顯著的改善效果。在本研究中,經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者在步行能力、平衡能力和日常生活自理能力方面取得了顯著的進(jìn)展。這可能是因?yàn)榫C合康復(fù)訓(xùn)練方案包含了肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和日常生活技能恢復(fù)等多個(gè)方面的干預(yù)措施, 能夠全面地提升患者的身體功能。肌力訓(xùn)練有助于增加肌肉力量和耐力, 平衡訓(xùn)練可以改善患者的穩(wěn)定性和行走能力,日常生活技能恢復(fù)則促進(jìn)了患者更好地進(jìn)行自我照顧和日常活動(dòng)［6,7］。這些綜合康復(fù)訓(xùn)練措施的結(jié)合, 為患者提供了全方位的康復(fù)支持, 有助于改善患者的身體功能恢復(fù)。

其次, 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的生活質(zhì)量提高具有顯著的作用。本研究中, 經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練的患者在日常生活自理能力方面表現(xiàn)出顯著的改善。這意味著患者能夠更好地獨(dú)立完成日常生活活動(dòng), 并減少對(duì)他人的依賴(lài)程度。這種生活自理能力的提高可能會(huì)顯著改善患者的生活質(zhì)量和自尊心,使患者恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)［8,9］。此外, 綜合康復(fù)訓(xùn)練還包括語(yǔ)言和認(rèn)知訓(xùn)練, 這有助于改善患者的溝通能力和認(rèn)知功能, 進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量。

第三, 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的心理狀態(tài)具有積極的影響。腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者常常面臨心理壓力和情緒障礙, 這可能會(huì)影響患者的康復(fù)過(guò)程。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組接受了心理支持和輔導(dǎo), 有助于患者更好地應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題和調(diào)整應(yīng)對(duì)策略［10-12］。這種心理支持和輔導(dǎo)的提供, 可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒, 提升患者的心理健康水平, 進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)效果的達(dá)到。

盡管本研究結(jié)果顯示了綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者的應(yīng)用效果, 但仍存在一些限制。首先,本研究的樣本量相對(duì)較小, 可能會(huì)影響結(jié)果的可靠性和推廣性。未來(lái)的研究可以增加樣本量以提高研究的統(tǒng)計(jì)能力。其次, 本研究的觀(guān)察時(shí)間相對(duì)較短, 不能評(píng)估長(zhǎng)期效果和持久性。進(jìn)一步的研究可以延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間, 以更好地了解綜合康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期效果。此外, 本研究只關(guān)注了部分指標(biāo), 如步行能力、平衡能力和日常生活自理能力, 未涵蓋其他可能與康復(fù)相關(guān)的指標(biāo)。未來(lái)的研究可以擴(kuò)大研究范圍, 考慮更多的康復(fù)指標(biāo)。最后, 本研究采用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì), 但未進(jìn)行盲法處理。在未來(lái)的研究中, 可以采用盲法設(shè)計(jì)以減少實(shí)驗(yàn)偏倚。

綜合康復(fù)訓(xùn)練作為一種綜合性的康復(fù)策略, 對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者具有顯著的應(yīng)用效果。然而,在實(shí)際臨床應(yīng)用中, 仍需要考慮患者的個(gè)體差異和康復(fù)需求, 以制定個(gè)性化的康復(fù)方案。此外, 綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)與其他治療手段相結(jié)合, 如藥物治療、言語(yǔ)治療等,以達(dá)到最佳的康復(fù)效果。

總之, 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中氣管切開(kāi)術(shù)后患者具有顯著的應(yīng)用效果, 包括身體功能恢復(fù)的改善、生活質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的積極影響。綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)作為一種重要的康復(fù)策略在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用, 并進(jìn)一步完善和優(yōu)化, 以更好地滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求。未來(lái)的研究可以解決本研究存在的限制, 并探索更多康復(fù)領(lǐng)域的問(wèn)題, 促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。