劉軍　段學(xué)銘　黃小燕

【摘要】 目的：探討董氏奇穴聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的效果及對(duì)疼痛和頸椎功能等指標(biāo)的影響。方法：選取2022年6月—2023年5月在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診治療的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，序號(hào)為單數(shù)的30例為觀察組，雙數(shù)的30例為對(duì)照組。對(duì)照組施行神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施董氏奇穴治療法。對(duì)比兩組臨床療效、疼痛情況、頸椎功能及頸椎活動(dòng)度。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分及頸椎活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS及NDI評(píng)分均低于治療前，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組頸椎活動(dòng)度均高于治療前，且觀察組頸椎活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：董氏奇穴聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可有效提高神經(jīng)根型頸椎病的治療效果，并緩解患者疼痛，促進(jìn)頸椎功能及活動(dòng)度的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 董氏奇穴 神經(jīng)松動(dòng)術(shù) 神經(jīng)根型頸椎病

Effect of Dong's Special Acupoints Combined with Nerve Mobilization on Cervical Spondylotic Radiculopathy/LIU Jun， DUAN Xueming， HUANG Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（01）： 0-077

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dong's special acupoints combined with nerve mobilization on cervical spondylotic radiculopathy and its effects on pain and cervical function indexes. Method： A total of 60 patients with cervical spondylotic radiculopathy who were hospitalized or treated in Outpatient Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital from June 2022 to May 2023 were selected and grouped according to the order of treatment. 30 patients with singular serial number were selected as the observation group and 30 patients with even number were selected as the control group. The control group was treated with nerve mobilization， and the observation group was treated with Dong's special acupoints on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain， cervical function and cervical range of motion were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 76.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， neck disability index （NDI） score and cervical range of motion between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and NDI in two groups were lower than those before treatment， the above scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the cervical range of motion of the two groups were higher than those before treatment， and the cervical range of motion of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dong's special acupoints combined with nerve mobilization can effectively improve the therapeutic effect of cervical spondylotic radiculopathy， relieve pain of patients， and promote the recovery of cervical function and activity.

[Key words] Dong's special acupoints Nerve mobilization Cervical spondylotic radiculopathy

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.01.018

神經(jīng)根型頸椎病在臨床極為常見，受人們生活方式的改變及長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良習(xí)慣的增加，致使該病的發(fā)病率明顯增加，且偏向年輕化的趨勢(shì)[1-3]?；颊咭蛏窠?jīng)根受壓而引起相關(guān)區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻痹等癥狀，嚴(yán)重者甚至還表現(xiàn)為感覺缺失、反射改變等。神經(jīng)松動(dòng)術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病較為成熟的技術(shù)手段，其將神經(jīng)組織的結(jié)構(gòu)、功能及動(dòng)力學(xué)結(jié)合于一體，通過(guò)按摩、伸展等方式，使周圍神經(jīng)組織得到牽伸和放松，進(jìn)而產(chǎn)生位移變化的治療方式[4-5]。董氏奇穴為我國(guó)特色傳統(tǒng)針灸療法，其最大的特點(diǎn)為具有獨(dú)特的選穴原則，豐富的理論基礎(chǔ)，治療痛癥時(shí)取穴少，療效明顯[6]。本研究觀察董氏奇穴聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果及對(duì)疼痛和頸椎功能等指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年5月在廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診治療的60例神經(jīng)根型頸椎病患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷明確，符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡18～60歲；（3）神智正常，對(duì)量表和問卷具有良好的理解能力；（4）愿意接受本課題組的治療及相關(guān)安排；（5）距離入組2周內(nèi)未接受任何干預(yù)或治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)疾病控制未達(dá)標(biāo)或伴有重要臟器功能障礙；（2）因肩周炎、網(wǎng)球肘等原因所致的頸椎病癥狀；（3）各種原因所致的不能較好進(jìn)行配合；（4）對(duì)相關(guān)治療方式不配合、不耐受；（5）急性損傷所致的頸椎損傷發(fā)生神經(jīng)癥狀；（6）既往頸椎骨折及手術(shù)史。根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，序號(hào)為單數(shù)的30例為觀察組，雙數(shù)的30例為對(duì)照組?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究均知情同意，并簽署知情同意書，研究本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組施行神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，即在確定患側(cè)手臂及手掌的疼痛和麻木等位置后，選擇相應(yīng)的神經(jīng)進(jìn)行治療，具體包括：（1）正中神經(jīng)，患者取仰臥位，術(shù)者立于患者的患側(cè)，一只手握住該側(cè)手掌，另一只手采用合適的力度下壓該側(cè)的肩關(guān)節(jié)，用大腿作支撐，采用合適的力度緩慢作肩外展及外旋，滿意后伸直肘關(guān)節(jié)并適當(dāng)進(jìn)行旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后，手指伸直。（2）橈神經(jīng)，患者取仰臥位，術(shù)者立于患者的患側(cè)，一只手握住該側(cè)手掌，另一只手托起上臂，緩慢進(jìn)行肩外展及伸肘動(dòng)作，在伸肘的過(guò)程中，肘關(guān)節(jié)進(jìn)行一定程度的前旋，滿意后腕關(guān)節(jié)向掌側(cè)屈曲并尺偏。（3）尺神經(jīng)，患者取仰臥位，術(shù)者立于患者的患側(cè)，一只手對(duì)患側(cè)肘關(guān)節(jié)作支撐，另一只手助患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直后，將肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，滿意后緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)，前旋前臂去觸摸同側(cè)耳朵。上述每個(gè)治療操作持續(xù)15～25 s，放松2 min后重復(fù)進(jìn)行，4、5次為1組，1組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施董氏奇穴治療法。（1）針具：使用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×25 mm。（2）取穴：取重子穴和重仙穴。（3）操作：患者平臥位或坐位，針刺穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)行針灸，針刺2穴得氣后，捻轉(zhuǎn)針的同時(shí)讓患者緩慢活動(dòng)頸部，待患者癥狀出現(xiàn)明顯減輕后停止操作。對(duì)于病程達(dá)半年以上的患者，則留針0.5 h左右，期間每10 min捻針1次，并指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)頸項(xiàng)部。上述治療操作1次/d，連續(xù)5次為1個(gè)療程。兩組均每治療5 d休息2 d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：所有癥狀全部消失，日常工作和生活不受影響；顯效：癥狀大部分消失或有明顯減輕，日常生活和工作不受影響；有效：癥狀有所減輕，肢體功能障礙仍然存在，但較治療前有明顯減輕，對(duì)日常生活和工作影響輕微；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化或加重，肢體功能障礙明顯，日常生活不能自主完成[8-9]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，患者根據(jù)自己主觀感受進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越重[10]，于治療前后各評(píng)估1次。（3）頸椎功能。采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含疼痛強(qiáng)度、自我護(hù)理、提重物、閱讀等10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目最低得分0分，最高得分5分，得分越低代表患者頸椎功能越好[11-12]，于治療前后各評(píng)價(jià)1次。（4）頸椎活動(dòng)度。采用頭盔式頸椎活動(dòng)度測(cè)量?jī)x（美國(guó)Performance Attainment公司生產(chǎn)，型號(hào)BD-002）測(cè)定頸椎活動(dòng)度，包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋，于治療前后各測(cè)量1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男12例，女18例；年齡30～60歲，平均（43.81±10.26）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.27±0.35）年；體重指數(shù)（BMI）20.6～31.5 kg/m2，平均（26.15±2.23）kg/m2；發(fā)病位置：左側(cè)17例，右側(cè)13例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡27～60歲，平均（42.97±10.39）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.33±0.30）年；BMI 20.3～30.8 kg/m2，平均（26.02±2.17）kg/m2；發(fā)病位置：左側(cè)18例，右側(cè)12例。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=5.192，P=0.023），見表1。

2.3 兩組VAS、NDI評(píng)分比較

治療前，兩組VAS及NDI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS及NDI評(píng)分均低于治療前，且觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組頸椎活動(dòng)度比較

治療前，兩組頸椎活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組頸椎活動(dòng)度均高于治療前，且觀察組頸椎活動(dòng)度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

頸椎是脊椎關(guān)節(jié)中體積最小的部分，但活動(dòng)量卻是最大的，相較于其他關(guān)節(jié)更易發(fā)生損傷[13]。神經(jīng)根型頸椎病是臨床的多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是頸部的急、慢性損傷造成椎間盤退變和繼發(fā)性病變，壓迫神經(jīng)根而釋放炎癥介質(zhì)，誘發(fā)神經(jīng)根無(wú)菌性炎癥，致使局部出現(xiàn)充血、瘀滯和水腫，患者產(chǎn)生疼痛和麻木的感覺[14-15]。

神經(jīng)松動(dòng)術(shù)在臨床應(yīng)用較廣，對(duì)組織粘連具有良好的松解作用，故可有效減輕周圍組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激，防止神經(jīng)異常張力的形成，從而糾正神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)及改善微循環(huán)等，促進(jìn)血流恢復(fù)，達(dá)到解除水腫和緩解疼痛的目的[16-17]。本研究中，對(duì)照組單獨(dú)采用神經(jīng)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，患者治療后VAS及NDI評(píng)分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋度數(shù)明顯大于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，并改善頸椎功能，提升頸椎活動(dòng)度，這與劉陸偉等[18]的研究結(jié)論類似。

神經(jīng)根型頸椎病歸屬于中醫(yī)“暈眩”“肩頸痛”的范疇，為正氣虧虛、邪氣侵襲，經(jīng)脈失養(yǎng)所致[19]。董氏奇穴為一種特殊的針灸體系，其起源于傳統(tǒng)十四經(jīng)穴和針灸，但在取穴、針法、針法等方面又極具自身特點(diǎn)，又能和傳統(tǒng)針灸相互驗(yàn)證[20]。重子穴和重仙穴皆位于手掌的大魚際，肺經(jīng)經(jīng)期散布于其上，按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”“各臟腑相通”的理論，肺與膀胱相通，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于頸部，故兩穴常被應(yīng)用到頸椎病的治療中[21]。本研究中，觀察組在神經(jīng)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施董氏奇穴治療法，與單獨(dú)實(shí)施神經(jīng)松動(dòng)術(shù)治療的對(duì)照組比較，療效總有效率明顯更高，治療后頸椎活動(dòng)度明顯更高，而VAS及NDI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明董氏奇穴治療法聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)能進(jìn)一步提升神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床效果，并減輕疼痛，改善頸椎功能。究其原因，神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可使脊髓及周圍神經(jīng)與椎管和組織間隙產(chǎn)生位移，從而解除神經(jīng)根的壓迫癥狀，對(duì)重子穴和重仙穴施針可有效改善頸部的氣血運(yùn)行，并疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到理筋止痛的效果，兩種方式聯(lián)合運(yùn)用，有效地減輕了機(jī)械性壓迫對(duì)神經(jīng)根的刺激，又使神經(jīng)根周圍的組織得到充足的滋養(yǎng)，故能更好地改善癥狀，提升療效。

綜上所述，董氏奇穴聯(lián)合神經(jīng)松動(dòng)術(shù)可有效提升神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，并緩解患者疼痛，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。

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