摘要 目的：探討非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式對(duì)肺炎支原體肺炎嬰幼兒哭鬧頻率及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科收治的106例肺炎支原體肺炎嬰幼兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式。對(duì)比2組患兒干預(yù)前后哭鬧頻率、睡眠質(zhì)量（睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)），護(hù)理依從性及護(hù)理期間的不良反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)后，2組患兒平均哭鬧頻率均降低，平均睡眠時(shí)間均延長，夜間覺醒次數(shù)均降低（Plt;0.05），且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組護(hù)理總依從率高于對(duì)照組（88.68%對(duì)比71.70%）（Plt;0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1.89%對(duì)比7.55%）（Pgt;0.05）。結(jié)論：非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式有助于減少肺炎支原體肺炎嬰幼兒哭鬧頻率，改善其睡眠質(zhì)量及治療配合度。

關(guān)鍵詞 肺炎;支原體；嬰幼兒；非語言性溝通；預(yù)警護(hù)理；哭鬧頻率；睡眠質(zhì)量

The Effect of Non-verbal Communication Combined with Early Warning Nursing Mode on Crying Frequency and Sleep Quality of Infants with Mycoplasma PneumoniaLIN Meilian，SHANG Mengfang

（Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of non-verbal communication combined with early warning nursing mode on crying frequency and sleep quality of infants with mycoplasma pneumonia.Methods：A total of 106 children with mycoplasma pneumonia treated from June 2019 to June 2019 were included and randomly divided into a control group and an intervention group，with 53 cases in each group.The control group received routine nursing interventions，while the intervention group received non-verbal communication combined with early warning nursing mode on the basis of the control group.The crying frequency，sleep quality（sleep time，number of nighttime awakenings），nursing compliance and adverse reactions during nursing were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the mean crying frequency，the mean sleep time and the number of nighttime awakenings were decreased in both groups（Plt;0.05），and the difference between groups was significant（Plt;0.05）.The total nursing compliance rate in the intervention group was higher than that in the control group（88.68% vs 71.70%）（Plt;0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups（1.89% vs 7.55%）（Pgt;0.05）.Conclusion：Non-verbal communication combined with early warning nursing mode can reduce the frequency of crying in infants with mycoplasma pneumonia，improve their sleep quality and treatment cooperation，and reduce adverse reactions.

Keywords Non-verbal communication; Early warning nursing; Mycoplasma pneumonia; Infants and young children; Crying frequency; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R725.631.3；R174.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.031

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）為肺炎支原體感染引起的急性呼吸道感染疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀，嬰幼兒機(jī)體功能尚未發(fā)育成熟，感染后治療難度較大，腦膜炎、心肌炎、肺栓塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，威脅患兒生命安全^［1］?；純耗挲g尚小，在靜脈滴注、霧化治療操作過程中遵醫(yī)囑配合度較低，易產(chǎn)生哭鬧、抵觸、反抗等行為，這對(duì)臨床護(hù)理工作造成一定干擾，同時(shí)也影響患兒病情康復(fù)效果^［2］。針對(duì)MPP患兒的護(hù)理難度較高，不能單純沿用成人護(hù)理干預(yù)措施，需采取更加細(xì)致全面的護(hù)理措施。非語言性溝通為使用微表情、肢體、行為等非語言工具進(jìn)行溝通交流的護(hù)理模式，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，緩解患者不良情緒，促進(jìn)其積極主動(dòng)配合治療，常被用于兒科護(hù)理工作中^［3］。預(yù)警護(hù)理模式為依據(jù)疾病相關(guān)的多系統(tǒng)表現(xiàn)，建立起早期危重癥預(yù)警干預(yù)模式，可在評(píng)估病情嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)盡早治療，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高診治護(hù)理質(zhì)量^［4］?；诖?，本研究觀察非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式對(duì)MPP嬰幼兒哭鬧頻率及睡眠質(zhì)量的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科收治的MPP嬰幼兒106例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組中男29例，女24例；年齡0.5～3歲，平均年齡（1.35±0.49）歲；病程6～15 d，平均病程（10.73±2.35）d。觀察組中男31例，女22例；年齡為0.25～3歲，平均年齡（1.58±0.96）歲；病程6～15 d，平均病程（10.54±2.31）d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］，且經(jīng)胸部影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；2）年齡3個(gè)月至3歲；3）臨床資料完整，且患兒監(jiān)護(hù)人皆充分知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并惡性腫瘤、臟器功能障礙患兒；2）存在智力異?；蚓耦惢技?；3）合并免疫、血液系統(tǒng)疾病。

1.4 研究方法 2組患兒入院后均給予抗感染、平喘止咳、吸氧、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向患兒家屬提供常規(guī)疾病健康宣教，確保其配合治療護(hù)理措施，定期監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸、脈搏、心率等生命體征，維持病房?jī)?nèi)安靜、清潔、空氣通暢、溫度濕度適宜，提醒家屬提供患兒清淡營養(yǎng)飲食、攝入適量蔬菜水果和多飲水，密切關(guān)注患兒呼吸道狀況，并定期進(jìn)行吸痰治療，避免呼吸道分泌物過多阻塞氣道，針對(duì)發(fā)熱患兒提供冰袋、退熱貼等物理降溫治療，針對(duì)呼吸困難患兒提供吸氧治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式。1）提供非語言性溝通干預(yù)。a.表情溝通：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持親切溫和的微笑，盡量避免表情嚴(yán)肅，使患兒及家屬充分感受到關(guān)懷和親切感，減輕患兒恐懼害怕情緒。b.肢體動(dòng)作溝通：在輸液、吸痰、吸氧等操作中，保持動(dòng)作輕柔、舉止得體，突發(fā)緊急事件時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)定沉穩(wěn)，妥善處理后及時(shí)安撫患兒及家屬，避免引發(fā)護(hù)患糾紛。c.眼神溝通：在與患兒溝通時(shí)可蹲下，注意眼睛與患兒雙眼平行，與家屬溝通時(shí)應(yīng)大方得體地注視其眼睛或面部，全程眼神親切溫和，不時(shí)點(diǎn)頭微笑，避免眼神躲閃飄忽不定，以增強(qiáng)患兒信任感。d.觸摸溝通：通過游戲互動(dòng)使患兒放松，予以輕撫頭肩部等動(dòng)作向患兒表示關(guān)懷鼓勵(lì)。患兒咳嗽時(shí)可自下而上拍背，以促進(jìn)分泌物排出，同時(shí)向家屬耐心講解并演示拍背手法及注意事項(xiàng)，使家屬掌握拍背技巧，以便家屬自覺幫助患兒正確咳嗽排痰。e.病房環(huán)境改善：病房墻壁粉刷成淡藍(lán)色，并裝飾患兒喜歡的卡通形象，使其保持愉悅心情。定期消毒清掃病房以保持干凈整潔，增加收納柜，提供床欄、防滑墊、無障礙通道等預(yù)防跌倒墜床，保障患兒安全。2）提供早期預(yù)警護(hù)理模式。依據(jù)患兒末梢循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦系統(tǒng)等預(yù)警監(jiān)護(hù)維度，確定主要監(jiān)測(cè)體溫、意識(shí)、心率、血壓、呼吸等生理指標(biāo)；護(hù)理人員定期評(píng)估患兒的病情嚴(yán)重程度，并依據(jù)病情由輕到重分別賦分0～3分，并劃分為低風(fēng)險(xiǎn)（0～4分）、中風(fēng)險(xiǎn)（5～8分）和高風(fēng)險(xiǎn)（9～15分）。a.低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每隔4 h評(píng)估患兒病情變化并依據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。b.中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：采用B～C級(jí)氣道護(hù)理，每隔2 h監(jiān)測(cè)中風(fēng)險(xiǎn)患兒的生命體征，密切關(guān)注氣管內(nèi)分泌物分泌狀況，依據(jù)實(shí)際情況提供吸痰、調(diào)整體位等護(hù)理，并遵醫(yī)囑服用特異性較高的抗生素。c.高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：采用B～C級(jí)氣道護(hù)理，?？漆t(yī)師和護(hù)理人員均密切關(guān)注患兒病情狀況，實(shí)時(shí)評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，并強(qiáng)化藥物支持治療措施，做好搶救藥物、血液、呼吸機(jī)等危重癥搶救準(zhǔn)備，一旦病情惡化則迅速采取救治措施。

1.5 觀察指標(biāo) 1）平均哭鬧頻率：干預(yù)前后，記錄2組患兒平均哭鬧頻率。2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，記錄2組患兒平均睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)。3）護(hù)理依從性：依據(jù)遵醫(yī)囑接受治療的態(tài)度對(duì)2組患兒的護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)估。依從良好：患兒及家屬主動(dòng)遵醫(yī)囑服藥、接受霧化等治療，且靜脈滴注期間無脫針；基本依從：患兒及家屬對(duì)遵醫(yī)囑服藥、接受霧化等治療基本依從，靜脈滴注期間存在脫針情況；不依從：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解后患兒反抗情緒較重且無法接受治療。護(hù)理總依從率=（依從良好例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）不良反應(yīng)：記錄2組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，平均哭鬧頻率、睡眠質(zhì)量等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；護(hù)理依從性、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后平均哭鬧頻率 干預(yù)后，2組患兒平均哭鬧頻率均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組患兒平均哭鬧頻率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，2組患兒平均睡眠時(shí)間均延長（Plt;0.05），夜間覺醒次數(shù)均減少（Plt;0.05），且觀察組平均睡眠時(shí)間長于對(duì)照組（Plt;0.05），夜間覺醒次數(shù)少于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒護(hù)理依從性比較 觀察組護(hù)理總依從率為88.68%（47/53），對(duì)照組為71.70%（38/53），觀察組護(hù)理總依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.89%（1/53），對(duì)照組為7.55%（4/53），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

MPP為兒科多發(fā)疾病，嬰幼兒因機(jī)體功能發(fā)育未成熟，免疫力弱，感染肺炎支原體后病情反復(fù)難愈，易誘發(fā)呼吸衰竭、肺氣腫等多系統(tǒng)功能障礙^［6］。嬰幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受，面對(duì)陌生環(huán)境和人員常表現(xiàn)出抵觸、排斥情緒，發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咯痰等癥狀使其更為不適，在接受輸液、霧化等治療過程中配合度較差，易引發(fā)哭鬧^［7］。因此，實(shí)施優(yōu)化干預(yù)措施以改善患兒治療依從性為目前兒科診療護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組嬰幼兒平均哭鬧頻率、睡眠時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)以及護(hù)理依從性均得到顯著改善，表明實(shí)施非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式可緩解嬰幼兒不適感受，減少哭鬧頻率，改善睡眠質(zhì)量，促使患兒改善治療配合態(tài)度。分析其原因，嬰幼兒因大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟，表達(dá)能力低下，多以哭鬧形式表達(dá)不適，采用表情、肢體動(dòng)作、眼神、觸摸等非語言溝通方式可增進(jìn)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感，降低其生理心理不適；護(hù)理人員以親切溫柔的微笑、堅(jiān)定鼓勵(lì)的眼神、熟練的護(hù)理操作，向患兒及家屬傳達(dá)尊重關(guān)愛信號(hào)，有助于增強(qiáng)患兒心理安全感，在溝通交流中提升患兒及家屬的理解、配合度^［8］；輕柔撫觸患兒皮膚可調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激信號(hào)，提高多巴胺水平，加速血液循環(huán)，提高患兒食欲及消化功能，同時(shí)滿足患兒的情感安慰需求，促進(jìn)身心發(fā)育，進(jìn)而在緩解臨床癥狀的同時(shí)獲取心理舒適感，改善睡眠質(zhì)量^［9］；通過改善病房環(huán)境傳達(dá)舒適、陽光信號(hào)，也有助于患兒感受到溫暖希望，更加積極配合治療。本研究結(jié)果中，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示實(shí)施非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠。分析其原因，依據(jù)MPP病情嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展實(shí)施病情分級(jí)預(yù)警和個(gè)體化分級(jí)護(hù)理，更加準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)個(gè)體病情進(jìn)展，可預(yù)防和降低MPP病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療及早搶救，此外還可減少抗生素藥物的不合理使用，優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量^［10］。

綜上所述，非語言性溝通聯(lián)合預(yù)警護(hù)理模式有助于減少M(fèi)PP嬰幼兒哭鬧頻率，改善其睡眠質(zhì)量及治療配合度，無明顯不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡(jiǎn)介：林梅蓮（1988.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科門急診、輸液、肺炎相關(guān)護(hù)理，E-mail：523345789@qq.com

通信作者：商孟芳（1984.05—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科門急診、兒科輸液相關(guān)護(hù)理方向，E-mail：4578810@qq.com