摘要 目的：分析腰椎間盤突出癥患者術后發(fā)生殘余下肢麻木時應用針灸治療的效果。方法：選取2023年1月至2023年10月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者50例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，采用日本骨科學會評分量表（JOA）比較2組患者的病情程度，采用疼痛數(shù)字評分量表（NRS）評估2組患者的疼痛改善情況，并比較2組治療有效率。結(jié)果：針灸治療后，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，觀察組PSQI評分、JOA評分、NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者術后發(fā)生殘余下肢麻木時應用針灸治療可發(fā)揮良好作用，具有重要臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 針灸；腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡微創(chuàng)手術；下肢麻木；睡眠障礙；臨床療效；疼痛

Observation of the Clinical Effect of Acupuncture in Treating Sleep Disorders Caused by Residual Numbness of Lower Limbs after Lumbar Intervertebral Disc Herniation SurgeryCHEN Jiewen，ZHANG Caiyun，LU Meizhen，ZHENG Pinghui

（Fujian Province Zhangzhou City Zhangpu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangpu 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of acupuncture on patients with lumbar intervertebral disc who suffered from residual numbness of lower limbs after operation.Methods：A total of 50 patients with lumbar disc herniation admitted to Zhangpu County Hospital in Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province from January 2023 to October 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=25） and an observation group（n=25） using a random number table method.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Japanese Orthopaedic Association Rating Scale（JOA） was used to compare the severity of the disease between the two groups of patients.The Pain Numeric Rating Scale（NRS） was used to evaluate the pain improvement of the two groups of patients，and the treatment efficacy of the two groups was compared.Results：After acupuncture treatment，the curative effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the PSQI score，JOA score，and NRS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of acupuncture in the treatment of lumbar intervertebral disc patients with residual lower limb numbness after surgery can play a good role，and has important clinical application value，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupuncture; Lumbar disc herniation; Minimally invasive Microendoscopic Discectomy; Lower limb numbness; Sleep disorders; Clinical efficacy; Pain

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.018

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）在臨床上較為多見，屬于椎間盤退行性病變，主要由于髓核突出導致的馬尾神經(jīng)壓迫造成^［1］。臨床上針對該疾病一般給予微創(chuàng)手術進行治療。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED）相比于傳統(tǒng)手術，其切口更小，對患者創(chuàng)傷小，故術后疼痛感輕，有利于患者盡早下床活動，該手術是臨床上解決腰椎間盤突出問題最常使用的方法，療效良好^［2］。然而值得注意的是，雖然術后患者疼痛情況有所緩解，但由于神經(jīng)根長期以來遭受一定程度上的壓迫，導致術后出現(xiàn)殘余患肢麻木的癥狀，短期內(nèi)無法治愈，不利于患者取得良好的預后效果^［3］。雖然目前患者術后下肢麻木的原因已經(jīng)明確，但臨床上針對這一問題的治療手段仍然較少，往往將營養(yǎng)神經(jīng)藥物作為常規(guī)治療，而療效并不十分顯著，故有必要尋求更加高效、科學的治療手段，保障患者的預后^［4］。中醫(yī)學認為，LDH術后殘余下肢麻木屬“腰腿痛”“痹證”范疇，針灸具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用，可顯著改善血液循環(huán)，對于治療麻木具有重要作用^［5］。有學者研究后指出，將中醫(yī)針灸治療應用于LDH患者發(fā)生術后殘余下肢麻木的情況可顯著提升療效，盡快恢復^［6］。鑒于此，本文選取我院收治的LDH患者50例作為研究對象，分析LDH患者術后發(fā)生殘余下肢麻木時應用針灸治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年10月福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院收治的LDH患者50例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男11例，女14例，年齡25～58歲，平均年齡（33.78±3.02）歲。觀察組中男12例，女13例，年齡26～58歲，平均年齡（33.23±3.33）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2431-006）。

1.2 納入標準 1）所有患者均簽訂知情同意書；2）符合LDH的判斷標準^［7］；3）能夠正常溝通交流；4）積極配合治療工作。

1.3 排除標準 1）患有認知功能障礙；2）伴隨有精神疾病；3）患有免疫系統(tǒng)疾病；4）肝腎功能嚴重受損；5）拒絕配合護理工作。

1.4 治療方法

對照組給予常規(guī)治療手段干預。具體包括：術后給予抗炎、止痛、預防感染等方面的對癥治療。

觀察組使用針灸治療。選取雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)大腸俞穴、腰陽關穴、阿是穴、命門穴、委中穴、跳環(huán)穴等穴位進行針灸；指導患者取坐位或平臥位，消毒相應穴位皮膚，囑患者放松，使用直徑為0.3 cm，長度為20～40 mm的毫針，依次以平補平瀉手法對上述穴位進行針灸，刺入相應穴位后留針30 min，隨后退出；針灸1次/d，2組均治療1個月。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化，總分21分，各項0～3分，分值越低睡眠質(zhì)量越高；2）采用日本骨科學會評分量表（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）^［10］比較2組患者的病情程度，評分總分30分，病情程度分級情況如下：輕度總分小于10分，中度總分在10～20分范圍內(nèi)，重度總分在20～30分范圍內(nèi)；3）采用疼痛數(shù)字評分量表（Numeric Rating Scale，NRS）^［11］評估2組患者的疼痛改善情況，其中將最劇烈的疼痛定義為10分，而完全無痛的狀態(tài)則對應為0分；4）比較2組治療有效率^［8］，經(jīng)過治療后，下肢未出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，患者能夠正常活動且無并發(fā)癥及不良反應視為顯效；偶有下肢麻木，但患者功能不受限，能夠正?；顒右暈橛行В幌轮槟镜那闆r未有好轉(zhuǎn)或更加嚴重視為無效，總有效率=（顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較"" 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后關節(jié)功能JOA評分比較"" 干預后，觀察組關節(jié)功能JOA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者疼痛量表NRS評分比較 治療后，觀察組患者疼痛NRS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

中老年人常發(fā)生LDH，該病的發(fā)病原因主要是因為腰椎的異常退行性改變等導致腰椎部位纖維被損傷，纖維環(huán)從髓核組織中突出，進而對神經(jīng)根產(chǎn)生巨大壓力，引發(fā)一系列炎癥反應、神經(jīng)水腫等問題^［12］。皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術是經(jīng)皮穿刺而對深層的椎間盤進行操作的技術，可通過內(nèi)窺鏡觀察具體的椎間盤病變情況，對椎間盤進行一系列操作以緩解神經(jīng)根受壓情況。該手術屬于微創(chuàng)手術，對患者損傷小，具有一定療效，然而術后易引發(fā)下肢麻木，導致患者運動功能受限，同時對睡眠質(zhì)量造成極大負面影響，引發(fā)睡眠障礙的出現(xiàn)。為促進患者獲取良好睡眠，需為其提供更加高效、科學的治療方式。

有學者研究后指出，將中醫(yī)針灸治療應用于腰椎間盤患者發(fā)生術后殘余下肢麻木的情況中能夠取得顯著療效，幫助患者獲得良好的睡眠質(zhì)量，取得理想預后^［13］。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)可得，觀察組的療效更好（Plt;0.05）。針灸治療通過調(diào)整血管功能和促進血液循環(huán)，有助于加速炎癥區(qū)域的病理代謝物分解與轉(zhuǎn)運，從而減少炎癥區(qū)域血管的通透性，減輕炎癥滲出，控制炎癥擴散，并促進炎癥滲出物的快速吸收，進而減輕腫脹，緩解對周圍神經(jīng)的牽拉刺激，最終提高治療效果^［14］。治療后，觀察組的睡眠狀態(tài)明顯提升，關節(jié)功能評分顯著低于對照組。針灸作為中醫(yī)特色外治療法，在選穴時始終堅持辨證取穴的原則，通過對穴位的刺激充分發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡的功效，可在極大程度上緩解患者病癥，進而有利于其獲得良好的睡眠質(zhì)量，保證充足睡眠，有效緩解睡眠障礙^［15］。通過針灸的方法能夠促進身體中的氣血運行，讓身體中的經(jīng)脈更好地進行流動，起到緩解疼痛的作用。本文研究表明，將針灸治療應用于LDH患者發(fā)生術后殘余下肢麻木的情況中，能夠緩解肢體麻木的病癥，同時提升患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針灸療法的使用相比于常規(guī)治療，可促進腰椎間盤突出患者術后獲得更加良好的睡眠質(zhì)量，解決肢體麻木、睡眠障礙等一系列問題，取得良好的疾病預后，該方法具有重要的臨床應用價值。

利益沖突聲明：無。

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基金項目：福建省衛(wèi)生健康面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術資助計劃項目（2023TG029）