??摘要：在人口老齡化加速發(fā)展的背景下，異地養(yǎng)老的新模式順應(yīng)了新時(shí)代社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求。異地養(yǎng)老模式的創(chuàng)新探索需要結(jié)合不同省市的環(huán)境資源以及該地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行，使其能夠滿足群眾多樣化的服務(wù)需求和地區(qū)發(fā)展的差異性，構(gòu)建協(xié)同養(yǎng)老的發(fā)展機(jī)制，改善地區(qū)人口老齡化問(wèn)題，加快地區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本文主要分析了京津冀地區(qū)異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)狀、異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的經(jīng)驗(yàn)以及面臨的問(wèn)題，以期找出優(yōu)化異地養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策，進(jìn)一步促進(jìn)京津冀地區(qū)異地養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；京津冀；異地養(yǎng)老；服務(wù)協(xié)同；對(duì)策

所謂異地養(yǎng)老，其內(nèi)涵是指老年人離開(kāi)生活原居住地 （一般是戶(hù)籍所在地）而到其他地方生活的一種狀況，[1]異地養(yǎng)老的形式豐富多樣，包括旅游養(yǎng)老、度假養(yǎng)老、回原籍養(yǎng)老等。這種養(yǎng)老形式的目的就是通過(guò)變換生活環(huán)境，提升老年生活的幸福感。異地養(yǎng)老在國(guó)外起步較早，伴隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇而逐漸興起。例如，在英國(guó)，有異地養(yǎng)老需求的一些老年人會(huì)選擇將自己的房產(chǎn)抵押給銀行或保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)，將獲取的養(yǎng)老金用于到外地養(yǎng)老。異地養(yǎng)老方式往往伴隨著人口的遷移，因此，異地養(yǎng)老也屬于人口遷移的研究范疇。[2]其主要問(wèn)題表現(xiàn)為，在人口老齡化背景下，選擇資源環(huán)境稟賦的地區(qū)，健全相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，給予相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)政策支持，以緩解本地區(qū)的養(yǎng)老壓力。

一、京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的現(xiàn)實(shí)概況

（一）政策協(xié)同

京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展項(xiàng)目從2015年開(kāi)始啟動(dòng)，[3]自2000年我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化程度逐漸加深，我國(guó)政府已將有效應(yīng)對(duì)老齡化作為國(guó)家重要戰(zhàn)略。京津冀作為我國(guó)主要城市群，人口比重大，老齡化程度不斷加深，且遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。[4]為構(gòu)建符合老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，緩解養(yǎng)老壓力，實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，京津冀三地于2015年簽署了 《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作 （2016-2020）》。河北省及周邊地區(qū)開(kāi)始承接京津冀地區(qū)的養(yǎng)老壓力，構(gòu)建了多個(gè)協(xié)同發(fā)展試驗(yàn)中心；[5]2024年，三地為進(jìn)一步深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記在河北省考察時(shí)的重要講話精神，進(jìn)一步深入養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展，共同印發(fā)了 《關(guān)于進(jìn)一步深化京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的實(shí)施方案》，京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，異地養(yǎng)老模式的探索步入新時(shí)期。

（二）產(chǎn)業(yè)協(xié)同

京津冀通過(guò)強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作、改善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療等來(lái)加強(qiáng)三地養(yǎng)老服務(wù)的有效對(duì)接。

在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作方面，三地為共同構(gòu)建康養(yǎng)社區(qū)，鼓勵(lì)在京津的老年人自愿到冀進(jìn)行異地養(yǎng)老，定期組織京津冀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)前往河北省及周邊區(qū)域進(jìn)行項(xiàng)目對(duì)接。在養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方面上，一方面，京津冀不斷便利老年人異地支付方式，例如，北京市民政局依靠線上養(yǎng)老服務(wù)信息資源，與津冀合作，開(kāi)通了線上支付功能；另一方面，北京市政府聯(lián)合津冀政府將符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)范圍，以此為三地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提升做出努力。[6]

（三）人才協(xié)同

自2023年以來(lái)，三地相繼出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)協(xié)同的工作方案。京津冀為推動(dòng)異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的專(zhuān)業(yè)化，一是舉辦了首屆養(yǎng)老服務(wù)人才校企合作培養(yǎng)對(duì)接會(huì)，其中，來(lái)自京津冀等8地的60余家職業(yè)院校與養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)代表參展參會(huì)、洽談簽約，取得了良好的實(shí)踐效果和積極的社會(huì)反響；二是創(chuàng)建人才培訓(xùn)班，共計(jì)培訓(xùn)京津冀三地相關(guān)從事養(yǎng)老服務(wù)的工作人員1.1萬(wàn)余人，三地共有16個(gè)縣級(jí)以上地區(qū)建立了常態(tài)化的養(yǎng)老護(hù)理員輸入對(duì)接關(guān)系，[7]推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)人才的資源互補(bǔ)；三是舉辦養(yǎng)老服務(wù)人才招聘會(huì)，來(lái)自京津冀地區(qū)的數(shù)十家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)布了涵蓋養(yǎng)老護(hù)理、康復(fù)治療、心理咨詢(xún)、養(yǎng)老經(jīng)營(yíng)管理等領(lǐng)域的近千個(gè)用工崗位。[8]

二、京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展面臨的難題

我國(guó)異地養(yǎng)老起步較晚，其發(fā)展雖然取得了一定的成果，但基于地區(qū)人口老齡化問(wèn)題逐漸深化，變化的人口、環(huán)境等資源間的供需矛盾等都影響了養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)階段，京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展主要存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

（一）政府主導(dǎo)力度不足

由于京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同涉及的責(zé)任主體較多，導(dǎo)致在出臺(tái)相應(yīng)政策和實(shí)施相應(yīng)方案時(shí)，可能導(dǎo)致部分誤差。就具體責(zé)任主體而言，主要涉及地方民政部、人力資源部以及社會(huì)保障部等。與此同時(shí)，三地在制定各項(xiàng)政策時(shí)需要溝通協(xié)同。從京津冀三地聯(lián)合頒布的有關(guān)京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的政策文件來(lái)看，相關(guān)政策的實(shí)施程度、作用影響，在養(yǎng)老合作領(lǐng)域等方面依然受限。[9]雖然已取得一定成效，但相應(yīng)的政策措施仍需進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)計(jì)，才能進(jìn)一步向前推進(jìn)京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同。而導(dǎo)致這一問(wèn)題的主要原因在于三地政府部門(mén)的主體責(zé)任意識(shí)較差，對(duì)自身的管理權(quán)限等缺乏定位，導(dǎo)致在解讀相應(yīng)政策時(shí)沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）養(yǎng)老協(xié)同觀念認(rèn)同低

首先，我國(guó)傳統(tǒng)的敬老、愛(ài)老、孝老的思想觀念，以及 “養(yǎng)兒防老”“安土重遷”的養(yǎng)老觀念，導(dǎo)致絕大部分老年人的思想依然停留在 “老了要孩子養(yǎng)，孩子養(yǎng)才算盡孝”等層面，認(rèn)為住在養(yǎng)老院中的老人都是因?yàn)楹⒆硬恍㈨樃改傅?。即使異地養(yǎng)老的政策、產(chǎn)業(yè)、人才、項(xiàng)目等規(guī)劃協(xié)同十分完善，老年人的心中對(duì)異地養(yǎng)老依然持否定態(tài)度，這同樣會(huì)影響三地異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的發(fā)展；其次，盡管隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，部分老年人追求更獨(dú)立的養(yǎng)老生活空間，會(huì)選擇不麻煩自己的孩子，支持異地養(yǎng)老，但感受家庭溫暖的想法使得老年人依舊放心不下子女；最后，一些子女支持老人異地養(yǎng)老，老人為子女考慮勉強(qiáng)同意，但也會(huì)產(chǎn)生被拋棄的感覺(jué)。以上因素都會(huì)導(dǎo)致異地養(yǎng)老服務(wù)缺乏主體，最終難以繼續(xù)協(xié)同發(fā)展。因此，改善老年人甚至家庭贍養(yǎng)者的養(yǎng)老觀念十分重要。

（三）配套服務(wù)設(shè)施不健全

在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施協(xié)同方面：首先，異地養(yǎng)老的目的是為了緩解地區(qū)間某一方的養(yǎng)老壓力，承接地利用自身的資源，為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。但從目前的發(fā)展來(lái)看，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施并不完善，地區(qū)間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施存在差異化、簡(jiǎn)潔化等問(wèn)題，并不能滿足當(dāng)前異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的新情景；其次，各地區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目存在差異，消費(fèi)水平存在差異，因此，由不同地方轉(zhuǎn)移來(lái)的養(yǎng)老人群在重點(diǎn)關(guān)注的養(yǎng)老金領(lǐng)取、醫(yī)療保險(xiǎn)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等問(wèn)題，以及跨區(qū)養(yǎng)老后能否繼續(xù)享受原地應(yīng)有的社會(huì)福利 （福利政策是否相同）、異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題急需解決。但就目前出臺(tái)的政策來(lái)看，京津冀只在養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移上有所改變，更多的異地養(yǎng)老服務(wù)需要的配套設(shè)施存在缺陷，部分區(qū)域仍存在就醫(yī)難、程序復(fù)雜等問(wèn)題，使得老年人對(duì)異地養(yǎng)老的認(rèn)同感和體驗(yàn)感下降，對(duì)異地養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展造成沖擊。

在養(yǎng)老信息資源協(xié)同方面，由于三地信息資源共享機(jī)制的不健全，導(dǎo)致獲取新信息不及時(shí)、不充分，地區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)資源供求不匹配，市場(chǎng)無(wú)法精準(zhǔn)定位。盡管一些相關(guān)的政府工作報(bào)告上給出了老年人的年齡結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)、健康狀況等數(shù)據(jù)，但沒(méi)有對(duì)老年人的服務(wù)需求做出細(xì)致化分類(lèi)，導(dǎo)致相應(yīng)供給受到影響。

（四）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)不協(xié)調(diào)

一方面，異地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步晚，產(chǎn)業(yè)模式存在一定的優(yōu)化，相應(yīng)的企業(yè)服務(wù)協(xié)同政策上對(duì)各種養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)定尚不完善，導(dǎo)致許多并不滿足異地養(yǎng)老服務(wù)需求條件的企業(yè)也進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)分一杯羹?；蛘邔?duì)公辦企業(yè)與民辦企業(yè)的政策存在差異和偏見(jiàn)，導(dǎo)致符合異地養(yǎng)老服務(wù)的民營(yíng)企業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻過(guò)高，限制其發(fā)展。

另一方面，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員方面，由于產(chǎn)業(yè)起步較晚，一些專(zhuān)業(yè)人員采用存在問(wèn)題、發(fā)展模式較為低下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，仍將異地養(yǎng)老劃定為簡(jiǎn)單的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為護(hù)理人員只需要負(fù)責(zé)老年人的生活起居即可。但是，京津冀協(xié)同下的異地養(yǎng)老模式并非簡(jiǎn)單的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需要更加綜合專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)老年人各方面的需求。部分企業(yè)在人員培訓(xùn)上 “減差價(jià)”，縮短培訓(xùn)時(shí)間，使得護(hù)理人員在專(zhuān)業(yè)了解并不到位、工作范圍并不清楚、從業(yè)態(tài)度并未改觀的情況下匆匆上任，其服務(wù)水平直接影響老年人對(duì)該地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信任。

三、京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的對(duì)策建議

（一）完善頂層設(shè)計(jì)，打破養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的制度壁壘

一方面，健全的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同工作機(jī)制會(huì)增進(jìn)三地政府部門(mén)間的協(xié)作。為此，在京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同方面，應(yīng)通過(guò)政府來(lái)優(yōu)化制定有關(guān)協(xié)作的政策設(shè)計(jì)，三地政府可依托各自的優(yōu)勢(shì)資源，出臺(tái)相應(yīng)的制度政策。例如，政府間協(xié)同建立養(yǎng)老服務(wù)的支持體系，明確本地區(qū)政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療中心的資源對(duì)接、分工合作，共同打造異地養(yǎng)老模式服務(wù)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)互惠互補(bǔ)來(lái)促進(jìn)異地養(yǎng)老協(xié)同的健康發(fā)展。

另一方面，政府既要做好服務(wù)型政府，簡(jiǎn)化各區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)的辦事流程，為企業(yè) “減負(fù)”，讓老年人 “少跑腿”，又要加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，積極建立統(tǒng)一的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，以防止地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格 “下手”，侵犯老年人的養(yǎng)老權(quán)益。最重要的是，政府間需要在醫(yī)保政策、異地結(jié)算等問(wèn)題上統(tǒng)一政策，為老年人異地養(yǎng)老提供更完善的政策支持。

（二）加強(qiáng)宣傳推廣，改善養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的傳統(tǒng)觀念

首先，京津冀三地為進(jìn)一步宣傳異地養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)定期聯(lián)合舉辦由政府帶頭。企業(yè)參加并組織的推介會(huì)和宣講會(huì)，讓群眾在有信賴(lài)度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解異地養(yǎng)老的形式，從而改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。

其次，政府可通過(guò)政策的宣傳和介紹，向老年人講述異地養(yǎng)老的優(yōu)惠政策，普及社會(huì)化養(yǎng)老的重要性，讓老年人有 “心動(dòng)”的傾向。

最后，聯(lián)合實(shí)體銷(xiāo)售渠道，打通廣告、電視等傳播營(yíng)銷(xiāo)方式，在老年人聚集的社區(qū)宣傳京津冀異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)情況、運(yùn)營(yíng)狀況和服務(wù)內(nèi)容。需要注意的是，在所有宣傳推廣的過(guò)程中，政府與企業(yè)需要做到誠(chéng)信宣傳，如實(shí)介紹當(dāng)?shù)禺惖仞B(yǎng)老服務(wù)的狀況，以真正讓老年人看到政府與企業(yè)間服務(wù)至上、真誠(chéng)至上，真正促進(jìn)老年人對(duì)異地養(yǎng)老的改觀，以影響更多周?chē)娜恕?/p>

（三）創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系，加快養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的信息化建設(shè)

一方面，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，可整合京津冀三地養(yǎng)老服務(wù)的大數(shù)據(jù)資源，搭建統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息管理系統(tǒng)。三地應(yīng)主動(dòng)完善本地區(qū)老年人群體的信息、需求等各種數(shù)據(jù)，做好細(xì)致化的分類(lèi)和處理，對(duì)符合異地養(yǎng)老條件的機(jī)構(gòu)作出及時(shí)回應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)三地信息資源的共建共享。

另一方面，發(fā)展腳步較快的地區(qū)養(yǎng)老中心可進(jìn)一步探索 “互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧異地養(yǎng)老管理與模式，構(gòu)建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。在數(shù)據(jù)分析、場(chǎng)景展示、運(yùn)營(yíng)管理、審核監(jiān)管等功能上進(jìn)行管理平臺(tái)的搭建，做到對(duì)最新養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)資源的有效利用，同時(shí)，及時(shí)關(guān)注老年人最新的服務(wù)需求和現(xiàn)實(shí)情況，以提高服務(wù)效率。

（四）加大產(chǎn)業(yè)扶持力度，統(tǒng)籌建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的特色示范區(qū)

一方面，為滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，要加大對(duì)異地養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持，將有優(yōu)勢(shì)、有特點(diǎn)的企業(yè)納入準(zhǔn)入名單，并給予政策支持；針對(duì)民營(yíng)企業(yè)要降低準(zhǔn)入門(mén)檻，采取一視同仁的態(tài)度，讓公辦企業(yè)與民營(yíng)企業(yè)同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)；加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)品的多元化，隨著異地養(yǎng)老形式的不斷發(fā)展以及老齡化程度的加深，老年人異地養(yǎng)老的需求會(huì)不斷增加，因此，要為老年人提供更加豐富的養(yǎng)老產(chǎn)品，根據(jù)其需求進(jìn)行定位，細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高、中、低型化，既減輕老年人異地養(yǎng)老的價(jià)格顧慮，又確保老年人無(wú)論選擇哪一種都能得到很好的養(yǎng)老體驗(yàn)。

另一方面，地區(qū)間各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要深化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)崗位負(fù)責(zé)人的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、工薪時(shí)長(zhǎng)等做出明確要求，讓不同類(lèi)型的護(hù)理人員能夠各盡所能、發(fā)揮長(zhǎng)處；同時(shí)，為吸引更多從業(yè)人員，需要優(yōu)化工資水平、福利待遇等，以保證養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的供給；與相關(guān)職業(yè)技術(shù)院校、養(yǎng)老培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)設(shè)培訓(xùn)基地，儲(chǔ)備更多的護(hù)理人才。

四、結(jié)束語(yǔ)

目前，京津冀在異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同上取得了一定的發(fā)展成果，但同樣存在一些急需解決的問(wèn)題。各地為進(jìn)一步推動(dòng)異地養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同發(fā)展也在做進(jìn)一步的努力?？傊?，三地要抓住發(fā)展機(jī)遇期，加強(qiáng)人才、項(xiàng)目、政策、產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療等各個(gè)方面的協(xié)同，按照 “政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、合作共建、同質(zhì)同標(biāo)”[10]的原則，共同攜手打造京津冀異地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的美好明天。

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[10] 北京市民政局天津市民政局河北省民政廳關(guān)于印發(fā) 《關(guān)于進(jìn)一步深化京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展的實(shí)施方案》的通知[J].北京市人民政府公報(bào)，2024（24）：23-28.