黃彩云+羅忠志+賴亞棟

【摘要】 目的 探討高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特征及血脂水平與病情輕重的關(guān)系。方法 回顧性分析68例高脂血癥性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis， HLAP）患者的臨床資料， 與同期住院的80例膽源性急性胰腺炎（acute biliary pancreatitis， ABP）患者的臨床資料作對照。結(jié)果 HLAP的甘油三酯及膽固醇水平明顯高于ABP， 血淀粉酶水平明顯低于ABP， HLAP合并糖尿病、脂肪肝的比率及復(fù)發(fā)率均高于ABP（P<0.05）；68例HLAP患者輕癥23例， 重癥45例， 甘油三酯水平：輕癥：（12.78±7.657） mmol/L，重癥：（21.07±11.699）mmol/L（P<0.05）；膽固醇酯：輕癥：（8.75±4.992）mmol/L，重癥：（12.53±6.730）mmol/L （P<0.05）。結(jié)論 與ABP相比， HLAP多見于年輕患者， 易復(fù)發(fā)， 病情較重， 易合并基礎(chǔ)病；血脂水平的高低與HLAP病情輕重呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 高脂血癥性急性胰腺炎；膽源性急性胰腺炎；甘油三酯；膽固醇酯

【Abstract】 Objective To investigate the clinical feature of hyperlipidemic acute pancreatitis and the relationship between serum lipid level and severity of hyperlipidemic acute pancreatitis. Methods The clinical data of 68 patients with hyperlipidemic acute pancreatitis （HLAP） and 80 patients with acute biliary pancreatitis （ABP） were retrospectively analyzed and compared. Results The level of triglyceride （TG） and cholesterol ester （CHO） of HLAP were significantly higher than those of ABP. The level of blood amylase in HLAP was lower than ABP. Recurrence incidence and incidence of diabetes and fatty liver of HLAP were higher than ABP （P<0.05）. Among the 68 cases of HLAP， there were 23 mild cases （MAP） and 45 severe cases （SAP）. The TG level of MAP was （12.78±7.657） mmol/L， and that of SAP was （21.07±11.699） mmol/L （P<0.05）. The CHO level of MAP was （8.75±4.992） mmol/L， and that of SAP was （12.53±6.730） mmol/L （P<0.05）. Conclusion Compared with patients with ABP， patients with HLAP are younger， and they are easier to have other diseases. The patients with HLAP are more severe and have a higher recurrence rate. There is a positive correlation between serum lipids and HLAP.

【Key words】 Hyperlipidemic acute pancreatitis； Acute biliary pancreatitis； Triglyceride； Cholesterol ester

自Klatskin 1952年首次報道1例高脂血癥性胰腺炎以來， 高脂血癥已成為繼膽道疾病、酒精性損傷之后引發(fā)胰腺炎的第三大病因。目前報道的HLAP占全部胰腺炎病因構(gòu)成的1%～38%[1]， 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整， HLAP發(fā)病率越來越高， 日益受到重視， 然而目前有關(guān)其發(fā)病特點(diǎn)研究較少， 本文旨在探討HLAP臨床特征及血脂水平與HLAP病情輕重的關(guān)系， 以提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院2008年6月～2013年6月住院治療的HLAP及ABP患者的臨床資料， HLAP 68例， 男46例， 女22例， 平均年齡（39.54±7.518）歲，輕癥23例， 重癥45例；ABP 80例， 男38例， 女42例， 平均年齡（64.14±14.026）歲， 輕癥47例， 重癥33例；兩組在性別、年齡及病情上比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性胰腺炎的診斷及輕重癥分型均符合我國2007年急性胰腺炎診治指南[2]。HLAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合急性胰腺炎（AP）診斷， 血甘油三酯（TG）≥11.30 mmol/L；或TG 5.65～11.30 mmol/L， 伴血清呈乳糜狀者。② 排除胰腺炎常見病因者。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

3 討論

HLAP主要與甘油三酯水平有關(guān)， 高脂引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 可能與以下因素有關(guān)：當(dāng)血TG升高時， 血液黏滯度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 誘發(fā)相應(yīng)部位的胰腺組織缺血、缺氧， 形成AP；TG分解產(chǎn)物游離脂肪酸對腺泡細(xì)胞的直接損傷；游離脂肪酸增多誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶原，從而促發(fā)一系列的胰酶酶原活化[4]。本研究表明， HLAP患者不僅TG水平均明顯高于ABP患者（P<0.05）， 膽固醇酯水平亦明顯升高（P<0.05）， 但TG升高較膽固醇酯升高更明顯， 提示TG與HLAP的關(guān)系更為密切，TG是引起AP的獨(dú)立危險因素[5， 6]。

HLAP患者血淀粉酶水平明顯低于ABP患者（P<0.05）， 甚至一些重癥患者血淀粉酶正?；騼H有輕度升高， 與文獻(xiàn)報道一致[7， 8]， 這可能與血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子有關(guān)， 這種非脂類抑制因子還能通過腎臟進(jìn)入尿液， 抑制尿淀粉酶的活性[3]， 此外血液中高水平的甘油三酯會干擾淀粉酶活性的測定[9]。因此在臨床診療過程中， 若遇患者有AP臨床表現(xiàn)且血TG明顯升高， 即使血淀粉酶輕度升高或正常， 亦應(yīng)考慮HLAP的可能， 以免誤診或漏診。

HLAP多見于青年男性患者， 這可能與青年男性飲酒較多及飲食結(jié)構(gòu)不合理， 導(dǎo)致青年男性脂肪肝及高脂血癥的發(fā)生率明顯升高有關(guān)[7-10]。研究表明， HLAP具有反復(fù)發(fā)作的傾向， 且更易發(fā)生重癥急性胰腺炎[11]， HLAP復(fù)發(fā)率明顯高于ABP組， 且發(fā)生重癥胰腺炎的比率明顯高于ABP組（P<0.05）， 但Balachandra等[12]的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)高脂血癥與疾病并發(fā)癥或嚴(yán)重程度有關(guān)。HLAP較ABP有較高的復(fù)發(fā)率及可能更易發(fā)生重癥胰腺炎， 提示合理飲食， 積極控制血脂水平， 可以更好的預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及發(fā)生重癥胰腺炎。

血脂水平與HLAP病情輕重成正相關(guān)， 關(guān)于血脂水平與HLAP病情輕重是否存在相關(guān)性， 文獻(xiàn)報道不盡相同， 莫艷波等[13]的研究表明， 重型高脂血癥性胰腺炎患者血脂明顯高于輕型。而湯其云等[6]的研究卻表明， 血脂水平與胰腺炎病情輕重?zé)o關(guān)， 但其納入研究的病例數(shù)過少， 有待更多的臨床資料來證實(shí)。

綜上所述， HLAP多見于年輕患者， 尤以男性多見， 常伴隨脂肪肝、糖尿病， 復(fù)發(fā)率高， 較易發(fā)生重癥胰腺炎， 血TG顯著增高，血淀粉酶升高不明顯， 病情輕重與血脂水平成正相關(guān)。因此合理飲食及控制血脂水平， 對預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及避免發(fā)生重癥胰腺炎有益。

參考文獻(xiàn)

[1] Graesdal A. Severe hypertriglyceridetmia： an important cause of pancreatitis. Tidsskr Nor Laegeforen， 2008（128）：1053-1056.

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[12] Balachandra S， Virlos IT， King NK， et al. Hyperlipidaemia anoutcome in acute pancreatitis. Int J Clin Pract， 2006，6（2）：156-159.

[13] 莫艷波， 王靜， 李立文，等.高脂血癥性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析及治療方法探討.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012，22（26）：74-76.

[收稿日期：2014-05-13]endprint

3 討論

HLAP主要與甘油三酯水平有關(guān)， 高脂引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 可能與以下因素有關(guān)：當(dāng)血TG升高時， 血液黏滯度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 誘發(fā)相應(yīng)部位的胰腺組織缺血、缺氧， 形成AP；TG分解產(chǎn)物游離脂肪酸對腺泡細(xì)胞的直接損傷；游離脂肪酸增多誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶原，從而促發(fā)一系列的胰酶酶原活化[4]。本研究表明， HLAP患者不僅TG水平均明顯高于ABP患者（P<0.05）， 膽固醇酯水平亦明顯升高（P<0.05）， 但TG升高較膽固醇酯升高更明顯， 提示TG與HLAP的關(guān)系更為密切，TG是引起AP的獨(dú)立危險因素[5， 6]。

HLAP患者血淀粉酶水平明顯低于ABP患者（P<0.05）， 甚至一些重癥患者血淀粉酶正?；騼H有輕度升高， 與文獻(xiàn)報道一致[7， 8]， 這可能與血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子有關(guān)， 這種非脂類抑制因子還能通過腎臟進(jìn)入尿液， 抑制尿淀粉酶的活性[3]， 此外血液中高水平的甘油三酯會干擾淀粉酶活性的測定[9]。因此在臨床診療過程中， 若遇患者有AP臨床表現(xiàn)且血TG明顯升高， 即使血淀粉酶輕度升高或正常， 亦應(yīng)考慮HLAP的可能， 以免誤診或漏診。

HLAP多見于青年男性患者， 這可能與青年男性飲酒較多及飲食結(jié)構(gòu)不合理， 導(dǎo)致青年男性脂肪肝及高脂血癥的發(fā)生率明顯升高有關(guān)[7-10]。研究表明， HLAP具有反復(fù)發(fā)作的傾向， 且更易發(fā)生重癥急性胰腺炎[11]， HLAP復(fù)發(fā)率明顯高于ABP組， 且發(fā)生重癥胰腺炎的比率明顯高于ABP組（P<0.05）， 但Balachandra等[12]的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)高脂血癥與疾病并發(fā)癥或嚴(yán)重程度有關(guān)。HLAP較ABP有較高的復(fù)發(fā)率及可能更易發(fā)生重癥胰腺炎， 提示合理飲食， 積極控制血脂水平， 可以更好的預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及發(fā)生重癥胰腺炎。

血脂水平與HLAP病情輕重成正相關(guān)， 關(guān)于血脂水平與HLAP病情輕重是否存在相關(guān)性， 文獻(xiàn)報道不盡相同， 莫艷波等[13]的研究表明， 重型高脂血癥性胰腺炎患者血脂明顯高于輕型。而湯其云等[6]的研究卻表明， 血脂水平與胰腺炎病情輕重?zé)o關(guān)， 但其納入研究的病例數(shù)過少， 有待更多的臨床資料來證實(shí)。

綜上所述， HLAP多見于年輕患者， 尤以男性多見， 常伴隨脂肪肝、糖尿病， 復(fù)發(fā)率高， 較易發(fā)生重癥胰腺炎， 血TG顯著增高，血淀粉酶升高不明顯， 病情輕重與血脂水平成正相關(guān)。因此合理飲食及控制血脂水平， 對預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及避免發(fā)生重癥胰腺炎有益。

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HLAP主要與甘油三酯水平有關(guān)， 高脂引起急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 可能與以下因素有關(guān)：當(dāng)血TG升高時， 血液黏滯度增高，導(dǎo)致微循環(huán)障礙， 誘發(fā)相應(yīng)部位的胰腺組織缺血、缺氧， 形成AP；TG分解產(chǎn)物游離脂肪酸對腺泡細(xì)胞的直接損傷；游離脂肪酸增多誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶原，從而促發(fā)一系列的胰酶酶原活化[4]。本研究表明， HLAP患者不僅TG水平均明顯高于ABP患者（P<0.05）， 膽固醇酯水平亦明顯升高（P<0.05）， 但TG升高較膽固醇酯升高更明顯， 提示TG與HLAP的關(guān)系更為密切，TG是引起AP的獨(dú)立危險因素[5， 6]。

HLAP患者血淀粉酶水平明顯低于ABP患者（P<0.05）， 甚至一些重癥患者血淀粉酶正?；騼H有輕度升高， 與文獻(xiàn)報道一致[7， 8]， 這可能與血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子有關(guān)， 這種非脂類抑制因子還能通過腎臟進(jìn)入尿液， 抑制尿淀粉酶的活性[3]， 此外血液中高水平的甘油三酯會干擾淀粉酶活性的測定[9]。因此在臨床診療過程中， 若遇患者有AP臨床表現(xiàn)且血TG明顯升高， 即使血淀粉酶輕度升高或正常， 亦應(yīng)考慮HLAP的可能， 以免誤診或漏診。

HLAP多見于青年男性患者， 這可能與青年男性飲酒較多及飲食結(jié)構(gòu)不合理， 導(dǎo)致青年男性脂肪肝及高脂血癥的發(fā)生率明顯升高有關(guān)[7-10]。研究表明， HLAP具有反復(fù)發(fā)作的傾向， 且更易發(fā)生重癥急性胰腺炎[11]， HLAP復(fù)發(fā)率明顯高于ABP組， 且發(fā)生重癥胰腺炎的比率明顯高于ABP組（P<0.05）， 但Balachandra等[12]的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)高脂血癥與疾病并發(fā)癥或嚴(yán)重程度有關(guān)。HLAP較ABP有較高的復(fù)發(fā)率及可能更易發(fā)生重癥胰腺炎， 提示合理飲食， 積極控制血脂水平， 可以更好的預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及發(fā)生重癥胰腺炎。

血脂水平與HLAP病情輕重成正相關(guān)， 關(guān)于血脂水平與HLAP病情輕重是否存在相關(guān)性， 文獻(xiàn)報道不盡相同， 莫艷波等[13]的研究表明， 重型高脂血癥性胰腺炎患者血脂明顯高于輕型。而湯其云等[6]的研究卻表明， 血脂水平與胰腺炎病情輕重?zé)o關(guān)， 但其納入研究的病例數(shù)過少， 有待更多的臨床資料來證實(shí)。

綜上所述， HLAP多見于年輕患者， 尤以男性多見， 常伴隨脂肪肝、糖尿病， 復(fù)發(fā)率高， 較易發(fā)生重癥胰腺炎， 血TG顯著增高，血淀粉酶升高不明顯， 病情輕重與血脂水平成正相關(guān)。因此合理飲食及控制血脂水平， 對預(yù)防HLAP反復(fù)發(fā)作及避免發(fā)生重癥胰腺炎有益。

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[12] Balachandra S， Virlos IT， King NK， et al. Hyperlipidaemia anoutcome in acute pancreatitis. Int J Clin Pract， 2006，6（2）：156-159.

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