胡曉強(qiáng)　杜瑞琴

高甘油三酯血癥的危害

甘油三酯是一個(gè)重要的營(yíng)養(yǎng)成分，為許多組織提供能量。但是血清甘油三酯升高又有可能帶來(lái)負(fù)面影響，在合并胰島素抵抗、中心性肥胖、2型糖尿病或者先天性代謝障礙的時(shí)候更為明顯。血液中過(guò)多的游離脂肪酸可以干擾甘油三酯的氧化，導(dǎo)致胰島素受體不敏感。高甘油三酯和升高的游離脂肪酸共同觸發(fā)胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致一系列的能量代謝紊亂。

多項(xiàng)研究表明，高甘油三酯血癥患者是有遺傳背景的，這些人的甘油三酯比其他人更容易堆積在血管內(nèi)，不易清除。高甘油三酯血癥提示血液中低密度脂蛋白顆粒的增加及相關(guān)的導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化成分的增加。如果兩個(gè)不同的患者都有低密度脂蛋白膽固醇增高，但是其中一個(gè)合并甘油三酯增高，那么合并甘油三酯增高的患者在血液中會(huì)有更多小而密的低密度脂蛋白，是一個(gè)重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。

高甘油三酯血癥的原因

高甘油三酯血癥的原因包括原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性主要是指一些先天性的基因代謝缺陷，例如代謝綜合征和其他一些少見(jiàn)的甚至罕見(jiàn)的基因?qū)用娴拇x缺陷?；颊叨嘤羞@方面的家族史或者心血管疾病的家族史。

繼發(fā)性的原因包括疾病、藥物、生活習(xí)慣等。疾病方面包括甲狀腺機(jī)能減退、糖尿病、中心性肥胖、腎病、某些自身免疫性疾病、艾滋病等;藥物方面包括β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、他莫昔芬、雷洛昔芬、雌激素、蛋白酶抑制劑、免疫抑制劑等，均可導(dǎo)致甘油三酯升高。生活習(xí)慣方面包括運(yùn)動(dòng)太少、酗酒、進(jìn)食過(guò)多的脂肪或碳水化合物，等。

高甘油三酯血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕度高甘油三酯血癥：血甘油三酯為1.7～2.3毫摩爾每升;中度高甘油三酯血癥：血甘油三酯為2.3～11.2毫摩爾每升;重度高甘油三酯血癥：血甘油三酯為11.2～22.4塞麈爾每升：極重度高甘油三酯血癥：血甘油三酯≥22.4毫摩爾每升。

十分嚴(yán)重的高甘油三酯血癥（甘油三酯大于22.4毫摩爾每升）可以誘發(fā)急性胰腺炎，危及生命，需要及時(shí)就醫(yī)治療。

降脂藥物和治療現(xiàn)狀

當(dāng)血甘油三酯大于2，3毫摩爾每升時(shí)，針對(duì)高甘油三酯血癥進(jìn)行降脂治療對(duì)心血管疾病有什么影響，目前還沒(méi)有明確結(jié)論。但有部分臨床研究提示，當(dāng)血甘油三酯大于2.3毫摩爾每升，高密度脂蛋白膽固醇小于0.88毫摩爾每升時(shí)，采用貝特類藥物進(jìn)行降脂治療，可以減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。近來(lái)有報(bào)道他汀與依折麥布合用，可以進(jìn)一步降低低密度脂蛋白膽固醇，改善心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，辛伐他汀、依折麥布聯(lián)合治療可以降低甘油三酯，減少心血管疾病事件水平;阿托伐他汀聯(lián)合依折麥布也顯現(xiàn)出減少冠狀動(dòng)脈斑塊的作用。

對(duì)不能耐受他汀或貝特類治療的高甘油三酯血癥或混合性高脂血癥患者，可以考慮服用ω-3脂肪酸治療。和單純使用他汀相比，ω-3脂肪酸聯(lián)合他汀治療不但能夠降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇，而且能夠減少將近20%的心血管死亡、心梗和心臟血管重建。

重視生活方式干預(yù)

許多研究確定了生活方式干預(yù)對(duì)心血管代謝性疾病的多方面的益處。生活方式干預(yù)要比藥物治療能更好的預(yù)防糖尿病，同時(shí)能夠降低甘油三酯。

生活方式干預(yù)主要是指合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、理想的體重。要限制總熱量的攝入，控制飽和脂肪酸和避免反式脂肪酸攝入。限制快餐、飲料，盡量多選擇蔬菜、水果、谷物，同時(shí)要積極堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)，以保持理想的體重。