張慧颿,曹 云,趙 歡

南通市第三人民醫(yī)院,江蘇226000

譫妄屬于急性精神疾病,病人發(fā)病突然、注意力不集中、病程被動及認知障礙,給病人預(yù)后造成較大的影響[1]。重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)病人由于病情復(fù)雜,大部分病人行機械通氣治療,長時間插管會導(dǎo)致病人軀體不適、情緒焦慮及睡眠中斷,容易誘發(fā)譫妄[2]。研究指出,ICU機械通氣病人譫妄發(fā)生率為23%～45%,而譫妄會增加機械通氣病人意外事件,延長病人上機時間[3]。機械通氣期間采取有效的防護措施預(yù)防譫妄的發(fā)生對改善ICU病人預(yù)后具有積極的意義。ABCDE集束化護理干預(yù)策略是基于循證醫(yī)學(xué)理論的分級管理策略,與單獨實行某項護理干預(yù)相比,ABCDE集束化干預(yù)策略通過協(xié)同各種有效的干預(yù)措施,能有效提升干預(yù)效果[4]。目前相關(guān)研究表明,ABCDE集束干預(yù)策略有助于提升醫(yī)療工作的質(zhì)量,并促使病人預(yù)后結(jié)局得到改善[5]。常規(guī)護理在預(yù)防ICU的機械通氣病人譫妄方面的效果并不理想,因此導(dǎo)致ICU機械通氣病人譫妄發(fā)生率較高。ABCDE集束化護理干預(yù)既往用于護理不良事件預(yù)防中獲得較理想的理想,但在譫妄預(yù)防中的應(yīng)用目前報告較少。本研究為了能更好地預(yù)防ICU機械通氣病人譫妄的發(fā)生,對ICU病人實施ABCDE集束化護理干預(yù),并獲得理想的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月—2022年6月ICU機械通氣病人118例。納入標準:1)病人符合ICU收治標準;2)病人行機械通氣治療時間>48 h;3)病人及其家屬對本研究內(nèi)容知情,愿意積極配合。排除標準:1)機械通氣前合并精神類疾病或腦部病變;2)合并心、肝、腎等臟器功能異常;3)合并溝通障礙或意識障礙;4)合并酒精或藥品戒斷綜合征。采用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組和對照組,各59例,兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 護理

1.2.1 對照組

行常規(guī)性機械通氣護理,具體如下。1)病人機械通氣48 h后由責(zé)任護士對病人意識狀況進行評估,對存在譫妄風(fēng)險的病人提前采取保護性約束措施。2)機械通氣期間密切留意病人心率、體溫、血壓等指標變化,并做好相應(yīng)記錄。3)嚴格遵從醫(yī)囑,切實認真履行“三查七對”。4)機械通氣期間密切留意導(dǎo)管是否出現(xiàn)受壓、拉扯、脫落。5)在病人機械通氣期間,由責(zé)任護士協(xié)助病人擺放舒適的體位。

1.2.2 觀察組

機械通氣第1天由集束化護理管理團隊對病人實施針對譫妄開展的ABCDE集束化護理干預(yù),具體措施如下。

1.2.2.1 組建專業(yè)的集束化護理管理團隊

成員包括專業(yè)醫(yī)師1名、康復(fù)治療師2名及護理人員3名,所有參與護理的人員都需要進行理論學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn),根據(jù)科室、病房的實際情況制定工作計劃,并做好分工,確保協(xié)調(diào)配合。

1.2.2.2 ABCDE 集束化護理干預(yù)方案內(nèi)容

1)每日喚醒(A):若接受機械通氣治療的病人不存在喚醒禁忌,則每日早上要停止使用鎮(zhèn)靜劑,醫(yī)護人員需要對病人開展喚醒試驗。試驗過程中,若病人連續(xù)外周血氧飽和度連續(xù)5 min低于88%、呼吸>35/min、呼吸窘迫明顯、發(fā)生急性心律失常,則需要立刻停止試驗,等到24 h以后再行試驗。2)自主呼吸試驗(B):若喚醒試驗順利,則需要接著對病人開展自主呼吸試驗,對病人的呼吸情況進行評估,確定合適的脫機拔管時間,然后對病人的呼吸情況以及意識變化展開觀察。3)選擇鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物(C):選擇以鎮(zhèn)痛為主的藥物,基于淺鎮(zhèn)靜原則,讓病人的鎮(zhèn)靜躁動評分量表(RASS)評分保持在-2～1分。4)加強譫妄管理與預(yù)防(D):每日評估病人的譫妄情況,早晚各1次,以中文版醫(yī)師模糊評估法(CAM-ICU)量表[6]及RASS對ICU病人譫妄情況進行評價,如果RASS評分結(jié)果≤-3分,則需要持續(xù)對病人的意識情況進行監(jiān)測,無需評估譫妄情況,4 h以后再重新評分;若RASS評分>-3分,則利用CAM-ICU量表分析病人是否出現(xiàn)譫妄情況。在管理譫妄時,需要及時改善環(huán)境,利用耳塞與眼罩讓病人保持睡眠周期,避免缺氧。5)早期運動(E):對病人的實際狀態(tài)做出精準評估后,為其制定早期個性化分級活動計劃,計劃的設(shè)計要科學(xué)合理,以保證病人的生命安全為前提。活動分級標準為:若病人RASS評分≤-3分,仍處于昏迷狀態(tài),無法配合醫(yī)護人員的指令,則采取一級活動,每隔2 h幫助病人翻身拍背,每日早中晚幫助病人活動關(guān)節(jié);若病人RASS評分超過-3分,意識比較清晰,可完成醫(yī)護人員的指令,則進行二級活動,早、中、晚讓病人在床上保持坐姿,并完成抗阻力關(guān)節(jié)訓(xùn)練,每次訓(xùn)練時間為20 min;若病人意識清晰,經(jīng)過測試上肢肌力超過3級,則開展3級活動,在2級活動的基礎(chǔ)上,增加每日床邊活動,讓病人在床邊保持坐位;若病人意識清晰,經(jīng)過測試下肢肌力超過3級,則開展4級活動,在3級活動的基礎(chǔ)上,將病人轉(zhuǎn)移到座椅上活動,每日活動時間為20 min,若病人情況允許,可以讓病人嘗試步行訓(xùn)練。要依據(jù)病人的情況確定活動時間與強度,如果病人感覺不適,要立刻停止活動,并對情況加以處理,重新評估病人的情況,調(diào)整活動計劃。

1.3 觀察指標

1)譫妄:病人機械通氣24 h后每天應(yīng)用CAM-ICU對病人進行3次譫妄篩查,有1次結(jié)果為陽性則為譫妄。根據(jù)譫妄類型可分為躁動型、安靜型及混合型,譫妄發(fā)生率=譫妄例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)舒適度:在病人上機24 h及上機后72 h,由責(zé)任護士應(yīng)用舒適狀況量表(GCQ)[7]評估病人舒適性,量表包含30個條目,采用Likert 4級評分法,總評分為30～120分,分值越高,說明病人舒適性越理想。3)睡眠質(zhì)量:在病人上機24 h及上機后72 h,由責(zé)任護士采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]進行評價,量表共7個條目,采用Likert 3級評分法,總評分為7～21分,評分越高,說明病人睡眠質(zhì)量越差。4)干預(yù)效果:記錄兩組譫妄持續(xù)時間、機械通氣時間、鎮(zhèn)靜藥物使用量、ICU停留時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率

觀察組譫妄發(fā)生率為3.39%(2/59),對照組譫妄發(fā)生率為23.73%(14/59),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組譫妄發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.2 GCQ評分及PSQI評分

干預(yù)前,兩組GCQ評分及PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組GCQ評分高于對照組(P<0.05),而觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組GCQ評分及PSQI評分比較 單位:分

2.3 干預(yù)效果(見表4)

表4 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

3.1 ABCDE集束化護理干預(yù)能降低ICU機械通氣病人譫妄發(fā)生率,縮短譫妄持續(xù)時間

ICU機械通氣病人由于身體約束、氣管插管、語言障礙、儀器報警及缺乏家屬陪伴等因素影響,會加重病人恐懼及焦慮情緒,影響病人睡眠質(zhì)量,因此增加病人術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險[9]。研究指出,機械通氣期間為病人提供舒適的住院環(huán)境,改善病人心理舒適度及睡眠質(zhì)量,能有效預(yù)防譫妄的發(fā)生[10]。ABCDE集束化護理干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)理論,跨多個學(xué)科的管理方法,可有效提升護理質(zhì)量,改善病人預(yù)后[11]。本研究對ICU機械通氣病人實施ABCDE集束化護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),且觀察組譫妄持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05),表明ABCDE集束化護理干預(yù)能降低譫妄的發(fā)生率,縮短譫妄持續(xù)時間。這是因為ABCDE集束化護理針對引起譫妄的相關(guān)風(fēng)險因素從疼痛評估、鎮(zhèn)靜管理、譫妄評估、早期活動等多方面為病人提供針對性及系統(tǒng)性的護理干預(yù)服務(wù),從而有效預(yù)防譫妄發(fā)生,縮短譫妄發(fā)生時間[12]。

3.2 ABCDE集束化護理干預(yù)能改善病人睡眠質(zhì)量,提升病人舒適度

機械通氣病人受約束、燈光持續(xù)照射、ICU儀器報警聲等因素刺激及影響,會影響病人舒適度,誘發(fā)病人睡眠障礙[13]。本研究通過成立ABCDE集束化護理干預(yù)團隊對機械通氣病人實施護理干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組GCQ評分高于對照組(P<0.05),而觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05),從而表明ABCDE集束化護理干預(yù)能改善病人睡眠質(zhì)量,提升病人舒適度。這是因為ABCDE集束化護理干預(yù)通過給予病人鎮(zhèn)靜管理,可有效解除病人約束,避免長時間約束導(dǎo)致病人出現(xiàn)不適感[14]。另外,ABCDE集束化護理干預(yù)通過指導(dǎo)病人開展循序漸進式的早期功能鍛煉,通過早期功能鍛能讓病人軀體癥狀得到明顯改善,避免軀體不適而影響睡眠質(zhì)量[15]。

3.3 ABCDE集束化護理可改善ICU機械通氣病人預(yù)后

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組與對照組比較,機械通氣時間、ICU停留時間及住院時間明顯縮短(P<0.05),觀察組鎮(zhèn)靜藥物使用量少于對照組(P<0.05),表明ABCDE集束化護理干預(yù)可改善ICU機械通氣病人預(yù)后。這是因為通過成立ABCDE集束化護理干預(yù)團隊能最大程度提升團隊合作能力,從而確保各項干預(yù)措施能有效落實,進而促進了病人康復(fù)[16]。另外,ABCED集束化護理干預(yù)從多方面為病人提供系統(tǒng)化、全面化的護理指導(dǎo),可有效改善病人護理工作中存在的不足,有效預(yù)防譫妄發(fā)生,并有助于病人生命體征改善,從而縮短病人機械通氣時間,促進病人預(yù)后及康復(fù)[17-18]。

4 小結(jié)

ABCDE集束化護理干預(yù)能有效預(yù)防ICU機械通氣病人譫妄發(fā)生,縮短ICU病人機械通氣時間,改善病人睡眠質(zhì)量,提升病人舒適度。由于ABCDE集束化護理干預(yù)的實施需要多學(xué)科醫(yī)護人員相互配合,在日后工作中需要加強學(xué)科間的溝通,以便相關(guān)護理干預(yù)工作能更好地實施。