蔣斌等

【摘要】 目的：研究胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響。方法：將2011年6月-2013年6月在本院治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各40例，試驗(yàn)組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、輸血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果：試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療1周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（P<0.01），其余兩項(xiàng)無明顯差異（P>0.05）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)顯著下降（P<0.01）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更輕、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 非小細(xì)胞肺癌； 免疫功能

胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有切口較小、無需切割肋骨，出血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛臨床應(yīng)用于各種胸腔疾病尤其是肺癌早期的診療[1]。但關(guān)于VATS對人體免疫功能的影響，目前的研究較少。本研究探討了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各40例。試驗(yàn)組40例患者中，男21例，女19例，年齡34～69歲，平均（47.8±4.6）歲；對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡37～71歲，平均（47.2±5.0）歲。試驗(yàn)組患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。所選患者影像學(xué)檢查均顯示腫瘤<6 cm。排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、患有其他免疫疾病者、接受過放化療者。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組40例患者行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。于5～6肋間外后側(cè)切斷胸壁肌肉，切口長約15～20 cm，再使用牽開器將肋骨牽開，直視下進(jìn)行手術(shù)操作。試驗(yàn)組40例患者行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，對肺葉進(jìn)行解剖性切除并清掃肺門縱隔淋巴結(jié)。選取第7～8肋間為胸腔鏡進(jìn)胸孔；主操作孔進(jìn)口的選擇因切除肺葉不同而不同，一般情況下多選取第4～5肋間，切口3～5 cm[2]。選取7～8肋間為輔助操作孔。手術(shù)無需切割肋骨及牽開肋骨，在鏡下完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時長（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等指標(biāo)。于手術(shù)前、手術(shù)一周后測量患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、出血量、輸血量和住院時間的比較 試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 兩組患者手術(shù)治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.233，P=0.4042；t=0.1825，P=0.4278；t=0.4472，P=0.3279）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（t=3.8826，P=0.0001），CD8+、CD4+/CD8+與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3579，P=0.3608；t=0.4472，P=0.3279）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)明顯下降（t=5.8272，P=0.0000；t=5.5700，P=0.0000；t=7.9196，P=0.0000），見表2。

3 討論

作為微創(chuàng)外科手術(shù)代表之一的胸腔鏡手術(shù)（VATS），由于其最大限度地降低了對患者身體的損傷，具有切口較小、無需切割及牽開肋骨，出血量及輸血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、手術(shù)時間短、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此近年來在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。

免疫是人體的一種生理功能，藉此功能人體可以辨別自身與非自身的成分，抵抗侵入人體的抗原，或者人體自身產(chǎn)生的損害細(xì)胞、癌細(xì)胞等，從而保持健康[4]。在手術(shù)對人體造成創(chuàng)傷后，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)免疫功能的改變，改變的程度因手術(shù)造成創(chuàng)傷的程度不同而有所區(qū)別。癌癥患者如免疫力下降，則會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的概率上升。因此，探討胸腔鏡手術(shù)對患者免疫功能的影響就顯得尤為重要。

T細(xì)胞作為免疫功能中最為重要的部分，由于其細(xì)胞表面分子表達(dá)式的不同，可分化為CD4和CD8兩個T細(xì)胞亞群。CD4+T細(xì)胞可輔助活化CD8+T細(xì)胞并可分泌細(xì)胞因子，是一種輔助T細(xì)胞；CD8+T細(xì)胞經(jīng)活化后可消滅感染細(xì)胞和癌細(xì)胞[5]。因此，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平直接反映了人體的免疫功能狀況。

本研究探討了胸腔鏡手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的免疫功能影響，將在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例，分別采用胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療前和治療1周后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)，比較結(jié)果顯示，治療前兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低，其余兩項(xiàng)無明顯差異；對照組患者的上述3項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P<0.01）。上述對比表明，胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而言，對患者免疫功能的抑制更輕。

同時本研究還對比分析了兩組患者的手術(shù)時長間（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等數(shù)據(jù)，比較顯示，試驗(yàn)組的出血量、輸血量均少于優(yōu)于對照組，手術(shù)時長間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，本研究認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療非小細(xì)胞肺癌患者，對患者免疫功能的抑制明顯小于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，因此降低了患者術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率，有利于患者的預(yù)后和術(shù)后康復(fù)。同時患者的手術(shù)時間、住院時間更短，手術(shù)中患者的出血量、輸血量更小。因此，胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Matot I，Dery E，Bulgov Y，et al.Fluid management during video-assisted thoracoscopic surgery for lung resection：a randomized，controlled trial of effects on urinary output and postoperative renal function[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（2）：461-466.

[2]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期的影響[J].南方醫(yī)科，2012，4（3）：279-280.

[3]唐興，何靖康，馬海濤，等.全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)對患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，5（2）：176-178.

[4]張繼琛，楊澤山，婁凱閻，等.免疫角度比較全胸腔鏡與常規(guī)開胸在肺癌根治術(shù)中的不同[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，1（2）：79-81.

[5]吳建兵，洪瑞，方偉群.胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7（2）：343-344.

（收稿日期：2013-08-27） （本文編輯：歐麗）endprint

【摘要】 目的：研究胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響。方法：將2011年6月-2013年6月在本院治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各40例，試驗(yàn)組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、輸血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果：試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療1周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（P<0.01），其余兩項(xiàng)無明顯差異（P>0.05）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)顯著下降（P<0.01）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更輕、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 非小細(xì)胞肺癌； 免疫功能

胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有切口較小、無需切割肋骨，出血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛臨床應(yīng)用于各種胸腔疾病尤其是肺癌早期的診療[1]。但關(guān)于VATS對人體免疫功能的影響，目前的研究較少。本研究探討了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各40例。試驗(yàn)組40例患者中，男21例，女19例，年齡34～69歲，平均（47.8±4.6）歲；對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡37～71歲，平均（47.2±5.0）歲。試驗(yàn)組患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。所選患者影像學(xué)檢查均顯示腫瘤<6 cm。排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、患有其他免疫疾病者、接受過放化療者。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組40例患者行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。于5～6肋間外后側(cè)切斷胸壁肌肉，切口長約15～20 cm，再使用牽開器將肋骨牽開，直視下進(jìn)行手術(shù)操作。試驗(yàn)組40例患者行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，對肺葉進(jìn)行解剖性切除并清掃肺門縱隔淋巴結(jié)。選取第7～8肋間為胸腔鏡進(jìn)胸孔；主操作孔進(jìn)口的選擇因切除肺葉不同而不同，一般情況下多選取第4～5肋間，切口3～5 cm[2]。選取7～8肋間為輔助操作孔。手術(shù)無需切割肋骨及牽開肋骨，在鏡下完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時長（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等指標(biāo)。于手術(shù)前、手術(shù)一周后測量患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、出血量、輸血量和住院時間的比較 試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 兩組患者手術(shù)治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.233，P=0.4042；t=0.1825，P=0.4278；t=0.4472，P=0.3279）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（t=3.8826，P=0.0001），CD8+、CD4+/CD8+與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3579，P=0.3608；t=0.4472，P=0.3279）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)明顯下降（t=5.8272，P=0.0000；t=5.5700，P=0.0000；t=7.9196，P=0.0000），見表2。

3 討論

作為微創(chuàng)外科手術(shù)代表之一的胸腔鏡手術(shù)（VATS），由于其最大限度地降低了對患者身體的損傷，具有切口較小、無需切割及牽開肋骨，出血量及輸血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、手術(shù)時間短、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此近年來在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。

免疫是人體的一種生理功能，藉此功能人體可以辨別自身與非自身的成分，抵抗侵入人體的抗原，或者人體自身產(chǎn)生的損害細(xì)胞、癌細(xì)胞等，從而保持健康[4]。在手術(shù)對人體造成創(chuàng)傷后，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)免疫功能的改變，改變的程度因手術(shù)造成創(chuàng)傷的程度不同而有所區(qū)別。癌癥患者如免疫力下降，則會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的概率上升。因此，探討胸腔鏡手術(shù)對患者免疫功能的影響就顯得尤為重要。

T細(xì)胞作為免疫功能中最為重要的部分，由于其細(xì)胞表面分子表達(dá)式的不同，可分化為CD4和CD8兩個T細(xì)胞亞群。CD4+T細(xì)胞可輔助活化CD8+T細(xì)胞并可分泌細(xì)胞因子，是一種輔助T細(xì)胞；CD8+T細(xì)胞經(jīng)活化后可消滅感染細(xì)胞和癌細(xì)胞[5]。因此，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平直接反映了人體的免疫功能狀況。

本研究探討了胸腔鏡手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的免疫功能影響，將在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例，分別采用胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療前和治療1周后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)，比較結(jié)果顯示，治療前兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低，其余兩項(xiàng)無明顯差異；對照組患者的上述3項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P<0.01）。上述對比表明，胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而言，對患者免疫功能的抑制更輕。

同時本研究還對比分析了兩組患者的手術(shù)時長間（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等數(shù)據(jù)，比較顯示，試驗(yàn)組的出血量、輸血量均少于優(yōu)于對照組，手術(shù)時長間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，本研究認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療非小細(xì)胞肺癌患者，對患者免疫功能的抑制明顯小于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，因此降低了患者術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率，有利于患者的預(yù)后和術(shù)后康復(fù)。同時患者的手術(shù)時間、住院時間更短，手術(shù)中患者的出血量、輸血量更小。因此，胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Matot I，Dery E，Bulgov Y，et al.Fluid management during video-assisted thoracoscopic surgery for lung resection：a randomized，controlled trial of effects on urinary output and postoperative renal function[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（2）：461-466.

[2]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期的影響[J].南方醫(yī)科，2012，4（3）：279-280.

[3]唐興，何靖康，馬海濤，等.全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)對患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，5（2）：176-178.

[4]張繼琛，楊澤山，婁凱閻，等.免疫角度比較全胸腔鏡與常規(guī)開胸在肺癌根治術(shù)中的不同[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，1（2）：79-81.

[5]吳建兵，洪瑞，方偉群.胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7（2）：343-344.

（收稿日期：2013-08-27） （本文編輯：歐麗）endprint

【摘要】 目的：研究胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響。方法：將2011年6月-2013年6月在本院治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各40例，試驗(yàn)組行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、出血量、輸血量及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。結(jié)果：試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療1周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（P<0.01），其余兩項(xiàng)無明顯差異（P>0.05）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)顯著下降（P<0.01）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更輕、恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡肺葉切除術(shù)； 非小細(xì)胞肺癌； 免疫功能

胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）具有切口較小、無需切割肋骨，出血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛臨床應(yīng)用于各種胸腔疾病尤其是肺癌早期的診療[1]。但關(guān)于VATS對人體免疫功能的影響，目前的研究較少。本研究探討了胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組各40例。試驗(yàn)組40例患者中，男21例，女19例，年齡34～69歲，平均（47.8±4.6）歲；對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡37～71歲，平均（47.2±5.0）歲。試驗(yàn)組患者行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。所選患者影像學(xué)檢查均顯示腫瘤<6 cm。排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、患有其他免疫疾病者、接受過放化療者。兩組患者的年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組40例患者行傳統(tǒng)的開胸肺葉切除手術(shù)。于5～6肋間外后側(cè)切斷胸壁肌肉，切口長約15～20 cm，再使用牽開器將肋骨牽開，直視下進(jìn)行手術(shù)操作。試驗(yàn)組40例患者行胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，對肺葉進(jìn)行解剖性切除并清掃肺門縱隔淋巴結(jié)。選取第7～8肋間為胸腔鏡進(jìn)胸孔；主操作孔進(jìn)口的選擇因切除肺葉不同而不同，一般情況下多選取第4～5肋間，切口3～5 cm[2]。選取7～8肋間為輔助操作孔。手術(shù)無需切割肋骨及牽開肋骨，在鏡下完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時長（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等指標(biāo)。于手術(shù)前、手術(shù)一周后測量患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、出血量、輸血量和住院時間的比較 試驗(yàn)組的出血量、輸血量均明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 兩組患者手術(shù)治療前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.233，P=0.4042；t=0.1825，P=0.4278；t=0.4472，P=0.3279）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低（t=3.8826，P=0.0001），CD8+、CD4+/CD8+與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3579，P=0.3608；t=0.4472，P=0.3279）；對照組患者上述3項(xiàng)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)明顯下降（t=5.8272，P=0.0000；t=5.5700，P=0.0000；t=7.9196，P=0.0000），見表2。

3 討論

作為微創(chuàng)外科手術(shù)代表之一的胸腔鏡手術(shù)（VATS），由于其最大限度地降低了對患者身體的損傷，具有切口較小、無需切割及牽開肋骨，出血量及輸血量小、痛感輕、并發(fā)癥較少、手術(shù)時間短、住院時間較短等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此近年來在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[3]。

免疫是人體的一種生理功能，藉此功能人體可以辨別自身與非自身的成分，抵抗侵入人體的抗原，或者人體自身產(chǎn)生的損害細(xì)胞、癌細(xì)胞等，從而保持健康[4]。在手術(shù)對人體造成創(chuàng)傷后，會導(dǎo)致人體出現(xiàn)免疫功能的改變，改變的程度因手術(shù)造成創(chuàng)傷的程度不同而有所區(qū)別。癌癥患者如免疫力下降，則會導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的概率上升。因此，探討胸腔鏡手術(shù)對患者免疫功能的影響就顯得尤為重要。

T細(xì)胞作為免疫功能中最為重要的部分，由于其細(xì)胞表面分子表達(dá)式的不同，可分化為CD4和CD8兩個T細(xì)胞亞群。CD4+T細(xì)胞可輔助活化CD8+T細(xì)胞并可分泌細(xì)胞因子，是一種輔助T細(xì)胞；CD8+T細(xì)胞經(jīng)活化后可消滅感染細(xì)胞和癌細(xì)胞[5]。因此，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平直接反映了人體的免疫功能狀況。

本研究探討了胸腔鏡手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者的免疫功能影響，將在本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各40例，分別采用胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)治療前和治療1周后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)，比較結(jié)果顯示，治療前兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療一周后對比，試驗(yàn)組患者僅CD4+一項(xiàng)與治療前相比明顯降低，其余兩項(xiàng)無明顯差異；對照組患者的上述3項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P<0.01）。上述對比表明，胸腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)而言，對患者免疫功能的抑制更輕。

同時本研究還對比分析了兩組患者的手術(shù)時長間（min）、出血量（mL）、輸血量（mL）、住院時間（d）等數(shù)據(jù)，比較顯示，試驗(yàn)組的出血量、輸血量均少于優(yōu)于對照組，手術(shù)時長間和住院時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，本研究認(rèn)為，胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療非小細(xì)胞肺癌患者，對患者免疫功能的抑制明顯小于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，因此降低了患者術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)概率，有利于患者的預(yù)后和術(shù)后康復(fù)。同時患者的手術(shù)時間、住院時間更短，手術(shù)中患者的出血量、輸血量更小。因此，胸腔鏡手術(shù)更加安全可靠、創(chuàng)傷更小、對患者術(shù)后免疫功能抑制更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王有鈺.全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者圍術(shù)期的影響[J].南方醫(yī)科，2012，4（3）：279-280.

[3]唐興，何靖康，馬海濤，等.全胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)對患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2013，5（2）：176-178.

[4]張繼琛，楊澤山，婁凱閻，等.免疫角度比較全胸腔鏡與常規(guī)開胸在肺癌根治術(shù)中的不同[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，1（2）：79-81.

[5]吳建兵，洪瑞，方偉群.胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，7（2）：343-344.

（收稿日期：2013-08-27） （本文編輯：歐麗）endprint