趙博 許龍順

[摘 要]目的 探討自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法 選擇2020年5月-2023年5月西安順美醫(yī)療美容門診部收治的80例面部年輕化患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組給予自體脂肪移植，研究組則聯(lián)合A型肉毒毒素注射，比較兩組臨床療效、面部輪廓參數(shù)、皮膚狀況及自信程度、治療滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）；研究組治療后面部輪廓參數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后皮膚狀況、BES分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論 在面部年輕化中聯(lián)合應(yīng)用自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射，可有效改善面部輪廓及皮膚狀況，治療效果及患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 自體脂肪移植；A型肉毒毒素注射；面部年輕化；面部輪廓；皮膚狀況

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-4949（2024）01-0063-04

Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin Injection in Facial Rejuvenation

ZHAO Bo1， XU Long-shun1， 2

（1.Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710000， Shaanxi， China； 2.Xi’an Shunmei Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin injection in facial rejuvenation. Methods A total of 80 patients with facial rejuvenation admitted to Xi’an Shunmei Medical Beauty Clinic from May 2020 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to different treatment schemes， with 40 patients in each group. The control group was given autologous fat transplantation， and the study group was combined with type A botulinum toxin injection. The clinical efficacy， facial contour parameters， skin condition and self-confidence， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.50%， which was higher than 72.50% in the control group （P<0.05）. The improvement of facial contour parameters in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin condition and BES score of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combined application of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin injection can effectively improve the facial contour and skin condition in facial rejuvenation， with higher therapeutic effect and patient satisfaction， and has high clinical application value.

[Key words] Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin injection； Facial rejuvenation； Facial contour； Skin condition

面部老化主要是因隨著年齡的增長(zhǎng)、膠原蛋白的逐漸流失而出現(xiàn)面部皮膚松弛、彈性下降、皺紋等一系列肌膚問題。面部年輕化在改善面部皮膚狀況及輪廓方面效果突出，其方法包括自體脂肪填充、透明質(zhì)酸、A型肉毒毒素及玻尿酸注射等，而不同治療方案取得的美容效果常存在一定差異[1]。自體脂肪移植可有效增加組織容量，術(shù)后效果持久，且安全性高，是面部年輕化的常用手段[2]。A型肉毒毒素在促進(jìn)脂肪組織成活、改善膚質(zhì)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。為此，本研究選擇80例面部年輕化患者為研究對(duì)象，探討自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2020年5月-2023年5月西安順美醫(yī)療美容門診部收治的80例接受面部年輕化治療的患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡20～55歲，平均年齡（39.67±5.42）歲；體重45～75 kg，平均體重（56.32±2.88）kg；婚姻狀態(tài)：已婚30例，未婚10例。研究組年齡21～56歲，平均年齡（39.82±5.38）歲；體重44～76 kg，平均體重（56.45±2.76）kg；婚姻狀態(tài)：已婚29例，未婚11例。兩組年齡、體重、婚姻狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為女性，有主觀年輕化需求，無(wú)相關(guān)治療及藥物禁忌證，知曉治療方案后表示自愿配合，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠及哺乳期、經(jīng)期；術(shù)區(qū)皮膚感染或破潰；伴有精神心理疾??；手術(shù)及A型肉毒毒素注射禁忌證；皮膚軟組織嚴(yán)重松垂及面部整形史者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予自體脂肪移植治療：選擇受試者大腿前內(nèi)側(cè)、腰腹部作為脂肪供區(qū)，采用亞甲藍(lán)標(biāo)記吸脂區(qū)及面部填充區(qū)，取2%利多卡因10 ml+0.3 mg鹽酸腎上腺素+10 ml碳酸氫鈉+500 ml氯化鈉溶液制成腫脹麻醉液并于供區(qū)標(biāo)記范圍內(nèi)進(jìn)行注射，15 min后行脂肪抽吸，抽取結(jié)束后擠出皮下積液。將提取的脂肪混合物進(jìn)行過(guò)濾，剔除纖維組織后取部分脂肪顆粒采用生理鹽水反復(fù)沖洗直至獲得純凈的脂肪顆粒置于4 ℃生理鹽水中以備移植。填充區(qū)域局部浸潤(rùn)麻醉后采取邊退針邊注射的方式進(jìn)行多平面、多隧道、勻速注射脂肪，以均勻覆蓋填充區(qū)域?yàn)橐?，直射后適當(dāng)按摩使其均勻散布，促進(jìn)形態(tài)自然、飽滿。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合A型肉毒毒素治療：給予A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，100 U/支）注射，取25 U采用2 ml生理鹽水稀釋至50 U/ml濃度后，連接電子注射器行全面部皮內(nèi)注射，避免上下眼瞼位置。所有患者術(shù)后均避免劇烈運(yùn)動(dòng)、蒸桑拿等，酌情口服2～3 d抗生素預(yù)防感染。脂肪供區(qū)術(shù)后7 d拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)面部輪廓緊致度及飽滿度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：面部皮膚松弛、凹陷、皺紋等癥狀明顯改善，輪廓非常流暢，效果滿意；有效：部皮膚松弛、凹陷、皺紋等癥狀有所改善，輪廓大致流暢，效果與臨床預(yù)期存在一定差距；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2面部輪廓參數(shù) 分別于治療前后進(jìn)行拍照，測(cè)量面下部長(zhǎng)度（鼻小柱底部至下頜點(diǎn)距離）及寬度（鼻小柱根部點(diǎn)平行于法蘭克福面的面寬度）。

1.4.3皮膚狀況及自信程度 采用美國(guó)戴安HJ-90數(shù)字皮膚分析儀評(píng)估皮膚水潤(rùn)、彈性及皺紋情況，滿分100分，水潤(rùn)、彈性評(píng)分越高、皺紋評(píng)分越低表示皮膚狀況越好。自信程度采用軀體自信量表（BES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分92分，評(píng)分與自信程度成正比[5]。

1.4.4治療滿意度 采用自擬面部年輕化滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意：面部形態(tài)自然，老化癥狀及輪廓明顯改善；滿意：老化癥狀及輪廓有所改善；不滿意：老化癥狀及輪廓無(wú)明顯改善。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部輪廓參數(shù)比較 研究組治療后面部輪廓參數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚狀況及自信程度比較 研究組治療后皮膚彈性、水潤(rùn)、皺紋情況及BES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

面部是人體最受關(guān)注的部位，當(dāng)出現(xiàn)皮膚下垂、皺紋、凹陷等老化現(xiàn)象時(shí)常會(huì)影響患者的面部美觀及自信心，甚至引發(fā)各種不良情緒，給患者的日常生活及工作造成不良影響[6]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多女性選擇面部年輕化來(lái)改善面部皮膚狀況及輪廓形態(tài)以滿足對(duì)美的需求。自體脂肪具有生物相容性好、無(wú)免疫排斥反應(yīng)、成活率高的特點(diǎn)，通過(guò)移植可有效恢復(fù)皮膚的飽滿度及緊致度，重塑面部輪廓，改善皮膚狀況，常被應(yīng)用于淚溝、鼻唇溝、額部、顳部、頜部的填充，且該項(xiàng)技術(shù)目前成熟度較高，有效性及安全性也早已被臨床認(rèn)可，但該項(xiàng)技術(shù)常難以達(dá)到全面部改善的效果，單獨(dú)應(yīng)用具有一定局限性[7-9]。A型肉毒毒素具有較強(qiáng)的毒素藥力，可通過(guò)抑制神經(jīng)末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿使肌肉發(fā)生麻痹，降低肌肉張力，且不會(huì)損傷神經(jīng)及肌肉，在除皺、輪廓塑形方面作用顯著，但其效果僅能維持6個(gè)月左右，而與自體脂肪填充聯(lián)合應(yīng)用時(shí)則有利于脂肪細(xì)胞成活，使填充區(qū)域保持相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高年輕化效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）；研究組治療后面部輪廓參數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后皮膚狀況、BES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），提示自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者面部輪廓參數(shù)、皮膚狀況、BES評(píng)分。分析其原因可能為A型肉毒毒素能夠在整個(gè)面部均勻持久的產(chǎn)生作用，可以減少肌肉運(yùn)動(dòng)，降低肌力，減少表情紋，并且能夠減少脂肪移植后對(duì)局部的壓力，有效促進(jìn)脂肪細(xì)胞成活，使患者皮膚組織獲得有效支持，達(dá)到良好的年輕化效果。通過(guò)皮內(nèi)注射A型肉毒毒素，有利于藥物充分作用于毛囊腺與汗腺，對(duì)腺體的分泌產(chǎn)生抑制作用，從而進(jìn)一步改善膚質(zhì)，使皮膚更加光滑細(xì)膩，進(jìn)而提升患者自信程度與滿意度[13-15]。

綜上所述，在面部年輕化中聯(lián)合應(yīng)用自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射可有效改善面部輪廓及皮膚狀況，治療效果及患者滿意度高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-10-20 編輯：張孟麗