譚朝中等

【摘要】目的：對(duì)自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法：對(duì)2013年3月到2014年2月期間在我院實(shí)施面部輪廓整形的56例患者資料進(jìn)行回顧性分析，本組患者均采用自體脂肪移植綜合技術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)手效果。結(jié)果：本組56 例患者均一次性成型，無(wú)患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結(jié)、栓塞等并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行3到10 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿度達(dá)到100% 。結(jié)論：將自體脂肪移植綜合技術(shù)應(yīng)用在面部輪廓整形中可以取得理想的效果，對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，該種治療措施是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪移植術(shù)； 面部輪廓；整形

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0159-02

引 言

臨床上常用于面部美容整形的填充材料可分為人工材料、生物材料。前者主要為硅膠，其手感形態(tài)和周圍組織的反差較大，故很容易發(fā)生外漏及移位等各種并發(fā)癥；后者主要包括同/ 異體膠原蛋白、自體脂肪等。相對(duì)于傳統(tǒng)的人工材料而言，自體脂肪顆粒適應(yīng)性更高，并發(fā)癥少，而且能使面部整體輪廓看起來(lái)更飽滿。近年來(lái)，我院對(duì)需要進(jìn)行面部輪廓整形的患者采用了自體脂肪移植綜合技術(shù)進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2014年2月期間在我院實(shí)施面部輪廓整形的56例患者資料作為本次研究對(duì)象。所有患者均為女性；年齡在16歲～59歲之間，平均年齡為（29.63±3.47）歲；填充部位為面頰部充填9例、額部充填8例、鼻唇溝處充填23例、面部皺紋8例、隆鼻6例、蘋果肌2例；第1次填充26例，經(jīng)過(guò)2次以上填充30例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 自體脂肪顆粒制備

本組脂肪均選擇腹部和大腿內(nèi)外側(cè)為供區(qū)，供區(qū)常規(guī)充注腫脹液，按500 ml生理鹽水+2%利多卡因15ml+腎上腺素0.2ml比列配制，于供區(qū)腫脹麻醉，用20ml注射器，針徑為1.5mm脂肪抽吸針輕柔抽吸，以便最大限度保持脂肪細(xì)胞活性，吸脂量要超過(guò)注入脂肪量的3倍以上，將所抽吸的脂肪靜置一段時(shí)間后，用4℃冰鹽水反復(fù)沖洗至水清，去除上層油脂，最下層的腫脹液，將脂肪顆粒抽取至1ml注射器中備用。

1.2.2 自體脂肪顆粒的移植

受術(shù)者在光線充足處取站立位標(biāo)記填充范圍。進(jìn)針點(diǎn)選擇在隱蔽的地方。2%利多卡因于進(jìn)針點(diǎn)行局部麻醉，選用1.5～2.0mm專用脂肪注射針，沿皮下深筋膜層，針尖端進(jìn)入受區(qū)的最遠(yuǎn)處呈扇形多隧道式，將1ml注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒邊退針邊緩慢注射，注射量超過(guò)所需量的30%，退針后仔細(xì)觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對(duì)不均勻的地方以濕紗布輕輕按壓調(diào)整，注意淚溝、上瞼凹陷不能超量注射。進(jìn)針點(diǎn)切口及受區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉，切口應(yīng)選擇隱蔽的地方，將1ml注射器內(nèi)備用的脂肪顆粒多層次、多隧道均勻的緩緩填充，邊注射邊退針，用量超過(guò)所需的范圍，退針后仔細(xì)觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對(duì)不均勻的地方，以濕紗布輕輕按壓調(diào)整，脂肪注射量超過(guò)所需量的30%。

2 結(jié)果

本組56例患者均一次性成型，無(wú)患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結(jié)、栓塞等并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行3 到10個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿意度達(dá)到100%。

3 討論

近年來(lái)， 自體脂肪顆粒注射移植法已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)的成功率與注射技術(shù)有著密切的關(guān)系。自體脂肪顆粒主要注射于患者的肌下層與皮下組織層，能夠矯正不同程度的皺紋與面部凹陷。臨床應(yīng)用的填充材料很多，除各種組織瓣、各類固體材料外，還有許多填充物。如：膠原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易與人體產(chǎn)生排斥反應(yīng)，自體組織瓣移植又會(huì)帶來(lái)供區(qū)的繼發(fā)畸形等問(wèn)題，而自體脂肪用于面部輪廓填充具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①良好的組織相容性、安全；②自然外觀，手感逼真，備用量充足；③手術(shù)價(jià)格低廉，效果持久，適用于大多數(shù)

人；④手術(shù)嚴(yán)格無(wú)菌操作和正確的術(shù)后護(hù)理，不易出現(xiàn)并發(fā)癥；⑤注射部位皮膚膚質(zhì)有明顯的年輕化改善。

提高移植脂肪細(xì)胞存活率是手術(shù)的關(guān)鍵，這就要求首先選擇好的供區(qū)脂肪?？戳窟x擇股內(nèi)側(cè)和腹部外側(cè)的脂肪，有人認(rèn)為大腿前側(cè)面板狀層脂肪為最佳，因此處脂肪細(xì)胞均勻，脂滴較小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪細(xì)胞更容易存活。如果抽吸腹部脂肪，則盡可能用深層的脂肪細(xì)胞。抽吸脂肪時(shí)應(yīng)注意供區(qū)注射足夠腫脹液，腫脹液注入完畢后10-15min后開(kāi)始抽吸。盡量用20ml注射器抽吸，該種型號(hào)注射器壓力小，對(duì)脂肪細(xì)胞損傷最小。抽吸脂肪時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免在一個(gè)部位反復(fù)抽吸，最大限度減少對(duì)脂肪細(xì)胞損傷。自體脂肪純化也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。制備脂肪細(xì)胞過(guò)程中注意以下幾點(diǎn)：①首先去除所抽脂肪團(tuán)塊組織及較大纖維組織；②避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中；③用4℃冰鹽水反復(fù)沖洗，沉淀后去除破碎的組織及纖維碎塊，沉淀后多選用中下層脂肪，因其富含脂肪顆粒，盡可能獲得純度較高的具有活性的脂肪細(xì)胞。受區(qū)注射脂肪顆粒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注射器的壓力越小脂肪細(xì)胞所受創(chuàng)傷越小，成活比例越大，術(shù)中盡量選用1ml一次性注射器，因其壓力小，對(duì)脂肪細(xì)胞創(chuàng)傷??；②術(shù)前標(biāo)記填充范圍并對(duì)其進(jìn)行穿刺剝離，形成腔隙并且是邊退針邊緩慢注射。為確保注射后的塑形效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，首先一定要選擇專用的脂肪注射針，其針頭是鈍性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未見(jiàn)回血在推注。注射層次為皮下深筋膜層或肌肉淺面。注射時(shí)醫(yī)助用紗布?jí)|或手指在設(shè)計(jì)范圍邊緣壓迫固定，避免脂肪被推入設(shè)計(jì)范圍外，尤其是在鼻唇溝填充時(shí)，盡量避免脂肪注入頰側(cè)較高處，否則影響塑性效果。二次填充間隔時(shí)間至少6個(gè)月。注射原針眼處消毒，無(wú)需包扎，術(shù)后48消失內(nèi)局部冰敷。術(shù)后口服維生素C、E，可以增加脂肪細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5天，預(yù)防感染。1周內(nèi)避免或減少移植區(qū)域肌肉的活動(dòng)。

此外，為了降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，需要使用專用注射針具，在注射時(shí)避免刺入患者血管中。 進(jìn)行推注之前，先進(jìn)行會(huì)吸，未出血方可進(jìn)行推注，在注射的過(guò)程中，需要使用手指或者紗布來(lái)壓迫好設(shè)計(jì)范圍，防止脂肪注入患者受區(qū)之外。在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的使用情況選擇抗生素， 降低感染發(fā)生率，若需要進(jìn)行二次充填，至少需間隔6個(gè)月。本組研究結(jié)果顯示，56 例患者均一次性成型，無(wú)患者出現(xiàn)脂肪液化、壞死、感染、硬結(jié)、栓塞等并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行3到10 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)位置質(zhì)地柔軟，手感理想，患者滿意度達(dá)到100% 。因此我們認(rèn)為自體脂肪移植綜合技術(shù)應(yīng)用在面部輪廓整形中可以取得理想的效果，對(duì)患者創(chuàng)傷小、手術(shù)方式簡(jiǎn)單，該種治療措施是值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用的。

參考文獻(xiàn)

[1]韓超，劉麗忠，廖懷偉，文輝才.自體顆粒脂肪移植技術(shù)在面部臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26（01）：117-120.

[2] 趙坤，梁杰，彭智.提高自體顆粒脂肪移植成活率的基礎(chǔ)研究及臨床進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（05）：238-240.

[3] 劉萍，劉毅，自體顆粒脂肪移植570例臨床總結(jié)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：461-463.

[4] 張陳文，鄭晉東.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4（2）：9-10.

[5] 趙曉崢，張曼，王淑梅，王艷蘋，張敏，陸娜，周香蓮.體脂肪移植填充在體表缺損中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（03）：48-48.

[6]吳振.自體顆粒脂肪移植術(shù)在面部美容整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2014，4（1）：38-39