蘭清竹 齊鳳美 馬紅彤

[摘 要]目的 探討在腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 選取2021年9月-2023年9月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院接受腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)治療的60例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組護(hù)理優(yōu)良率為100.00%，高于參照組的86.67%（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為100.00%，高于參照組的83.33%（P<0.05）；研究組住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對接受腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣；乳房再造術(shù)；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0180-03

Application of High Quality Nursing in Operation Room in Breast Reconstruction with Deep Inferior Epigastric Perforator Flap

LAN Qing-zhu1， QI Feng-mei2， MA Hong-tong1

（Operating Room1， Hospital-Acquired Infection Control Department2， Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of high quality nursing in operation room in breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap. Methods A total of 60 patients who underwent breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap in Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from September 2021 to September 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The reference group received routine nursing in operating room， and the study group received high quality nursing in operating room. The nursing effect， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of nursing in the study group was 100.00%， which was higher than 86.67% in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 100.00%， which was higher than 83.33% of the reference group （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing breast reconstruction with deep inferior epigastric perforator flap， high quality nursing in operating room can effectively improve nursing effect and nursing satisfaction， shorten hospitalization time and promote rapid recovery of patients.

[Key words] Deep inferior epigastric perforator flap； Breast reconstruction； High quality nursing in operating room

乳房（breast）是女性完美體態(tài)和曲線魅力的象征，近年來，乳腺癌的發(fā)病率和患病年齡逐漸上升。乳腺癌手術(shù)后，患者常常會(huì)失去一側(cè)乳房，會(huì)對其身心均產(chǎn)生巨大的傷害[1]。因此，乳房重建手術(shù)對于患者來說具有重要意義，不僅能夠幫助患者恢復(fù)完整體型，還能夠增強(qiáng)患者的自信心和社會(huì)參與意識。乳腺整形手術(shù)可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。目前，最常見的乳腺重建方法是使用腹部下動(dòng)脈穿支游離皮瓣，這種方法可以確保獲得理想的供血區(qū)域，最大限度地保留腹部結(jié)構(gòu)，并且可以達(dá)到良好的腹部成形效果，調(diào)整患者的身體狀況，有效改善患者的乳房外觀。然而，為了確保手術(shù)效果，還需要在手術(shù)前后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，以保證乳房重建的成功[2]。本研究旨在探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年9月-2023年9月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院接受腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)治療的60例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組年齡35～51歲，平均年齡（43.81±6.56）歲；病程1～6年，平均病程（3.41±1.11）年；乳房缺失類型：右側(cè)乳房缺失17例，左側(cè)乳房缺失13例。研究組年齡36～52歲，平均年齡（43.57±6.62）歲；病程1～5年，平均病程（3.24±1.05）年；乳房缺失類型：右側(cè)乳房缺失16例，左側(cè)乳房缺失14例。兩組年齡、病程、乳房缺失類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，符合手術(shù)指征；②意識清晰，能夠正確表達(dá)意愿；③知情同意并簽署知情同意書；④依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾??；②存在凝血功能障礙；③處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1參照組 接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，確定其符合手術(shù)需求，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染、并發(fā)癥預(yù)防及指導(dǎo)飲食等護(hù)理。

1.3.2研究組 接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先，術(shù)前向患者詳細(xì)講解腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)的手術(shù)流程、可靠性及術(shù)后恢復(fù)效果，促使患者充分了解該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)其治療信心?；颊叱Ｒ蛉榉咳笔栴}而存在負(fù)性情緒，會(huì)干擾其生理狀態(tài)，因此需要對患者加強(qiáng)安撫和疏導(dǎo)，為其講述術(shù)后良好效果，幫助患者消除負(fù)性情緒。同時(shí)，提前為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d全面清潔供區(qū)皮瓣。指導(dǎo)患者合理飲食，禁食阻礙血液運(yùn)行的食物，督促患者戒煙戒酒。其次，在手術(shù)當(dāng)天，對患者進(jìn)行訪視工作，核對患者的各項(xiàng)信息，確定其符合手術(shù)要求?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，需要根據(jù)其需求調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度。根據(jù)患者的乳房缺失情況，幫助其科學(xué)調(diào)整體位，做好消毒鋪巾，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作。在施術(shù)的過程中，密切觀察患者的狀態(tài)，做好對異常情況的識別和處理，從而保障患者的安全。最后，在術(shù)后患者尚未恢復(fù)意識時(shí)，將其調(diào)整為屈膝仰臥位，患者恢復(fù)意識后調(diào)整為屈膝半臥位，并對其腹壁進(jìn)行加壓包扎，以減輕術(shù)后疼痛，調(diào)節(jié)患者的腹壁壓力，提高皮瓣成活率。注意監(jiān)測患者的生命體征，遵醫(yī)囑根據(jù)患者主訴合理使用鎮(zhèn)痛藥物，對疼痛過于劇烈的患者使用鎮(zhèn)痛泵，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，建議進(jìn)食高蛋白、高熱量的流食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜水果。對患者的移植皮瓣進(jìn)行加強(qiáng)觀察和評估，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理效果 優(yōu)：移植的皮瓣成活良好，無明顯手術(shù)瘢痕，整體形態(tài)正常、挺拔；良：移植的皮瓣順利成活，有輕微手術(shù)瘢痕，無明顯松弛；差：移植的皮瓣未能成活，有明顯手術(shù)瘢痕，出現(xiàn)松弛現(xiàn)象。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2護(hù)理滿意度 于出院前通過調(diào)查問卷方式對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，共20個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～5分，總分為100分。80分以上為非常滿意；60～80分為比較滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3住院時(shí)間 記錄兩組患者的住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組優(yōu)17例，良13例。參照組優(yōu)14例，良12例，差4例。研究組護(hù)理優(yōu)良率為100.00%（30/30），高于參照組的86.67%（26/30）（χ2=4.285，P=0.038）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意18例，比較滿意12例，參照組非常滿意15例，比較滿意10例，不滿意5例。研究組護(hù)理滿意度為100.00%（30/30），高于參照組的83.33%（25/30）（χ2=5.454，P=0.019）。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為（7.86±1.47）d，短于參照組的（10.29±2.62）d（t=4.430，P=0.000）。

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國婦女新發(fā)腫瘤中約有15%為乳腺癌，位居首位。近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，對乳腺癌患者的醫(yī)療需求也在持續(xù)增加[3]。自體組織乳腺重建術(shù)可以有效解決乳腺缺損問題，使患者乳房恢復(fù)原狀，特別是通過腹部下壁組織修復(fù)，可以修復(fù)乳腺手術(shù)后的大面積皮膚和組織缺陷，幫助乳腺癌患者重拾信心。其中，經(jīng)腹部下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)乳腺重建適用于大多數(shù)乳腺重建需求，重建后的乳腺組織體積較大，外形良好，豐滿度、下垂度與健側(cè)成比例，尤其適合乳腺癌切除后乳腺組織較大的患者。術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理是確保自體組織乳腺重建術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，做好外科手術(shù)中的護(hù)理工作，是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理優(yōu)良率、護(hù)理滿意度均高于參照組，住院時(shí)間短于參照組（P<0.05），提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在實(shí)施過程中，可以給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化對其護(hù)理成效。同時(shí)，能夠減輕患者不適癥狀，保障手術(shù)的有序進(jìn)行，這不僅可以加快患者的術(shù)后恢復(fù)，還能夠獲取患者對護(hù)理工作的有效認(rèn)可。在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的實(shí)施過程中，主要關(guān)注患者的生理護(hù)理，雖有一定效果，但缺乏對患者心理和認(rèn)知的干預(yù)，護(hù)理作用有限。與傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理相比，手術(shù)室的質(zhì)量護(hù)理內(nèi)容更豐富，具有更大的優(yōu)越性，除了做好術(shù)前護(hù)理外，還重視健康宣教，使患者能夠?qū)κ中g(shù)有充分的了解，有利于消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)其治療信心[5]。例如，在乳腺重建手術(shù)中，腹部的脂肪充足是先決條件，而通過去除腹部組織，可以實(shí)現(xiàn)腹部成形的目的，同時(shí)提升患者的體型[6-8]。術(shù)后還需重點(diǎn)關(guān)注皮瓣血運(yùn)的變化，能夠有效避免造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。由于術(shù)后24～72 h是皮瓣血管危象的高峰期，護(hù)士需要在這段時(shí)間內(nèi)對皮瓣的溫度、張力和顏色進(jìn)行監(jiān)測[9，10]。一般來說，若皮瓣溫度比平時(shí)下降2 ℃～3 ℃，說明皮瓣血運(yùn)存在問題，會(huì)降低皮瓣的存活率。因此，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常的皮瓣體溫，必須立即報(bào)告并采取相應(yīng)的措施，提高供體的血運(yùn)，以防手術(shù)失敗[11，12]。此外，正確的手術(shù)姿勢和姿勢護(hù)理對于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義[13，14]。

綜上所述，對接受腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間。

[1]劉翠婷，陳良英，陳春鶯，等.青年女性乳腺癌患者生育憂慮特征的潛在剖面分析及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（16）：1989-1995.

[2]趙君.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式對腹壁下動(dòng)脈穿支游離皮瓣乳房再造術(shù)后患者遠(yuǎn)期恢復(fù)及生活質(zhì)量影響[J].臨床研究，2023，31（1）：143-146.

[3]王燕，閆迪，莊淑梅，等.乳腺腫瘤外科護(hù)士在手術(shù)決策輔助中的核心能力評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2022，22（11）：1643-1649.

[4]肖新偉，史京萍.循證心理護(hù)理結(jié)合追蹤護(hù)理對行二期乳房再造術(shù)患者心理狀態(tài)及免疫水平的影響[J].中國臨床研究，2021，34（4）：573-576.

[5]陳銀，李芳，易娟，等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（10）：46-47.

[6]陳靜，徐海萍，侯櫻，等.個(gè)案護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌患者乳房再造術(shù)后療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：162-166.

[7]王燕，王小媛，石立元，等.乳腺癌乳房再造手術(shù)患者決策輔助方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（1）：90-95.

[8]閆迪，王燕，張青月，等.乳腺癌乳房再造術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（17）：100-102，125.

[9]陳惠儀，丁育，曾敏華，等.應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥分析和護(hù)理策略[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2019，19（4）：510-513.

[10]王燕，石立元，張青月.乳腺癌術(shù)后患者再造決策現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（13）：1225-1227.

[11]張俊，楊佳，李苗.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式對青年乳腺癌病人乳房切除術(shù)后疼痛綜合征的影響[J].循證護(hù)理，2023，9（5）：874-878.

[12]張程程，鐘智敏.橫行腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2019，6（11）：182-183.

[13]湯慧，畢曄，劉巖，等.一例雙側(cè)游離PAP皮瓣移植即刻乳房再造患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2020，28（1）：106-107.

[14]張娟.風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對早期乳腺癌NAC根治術(shù)后即刻乳房再造的作用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（3）：231-234.

收稿日期：2023-11-11 編輯：扶田