秦榮

[摘 要]目的 分析結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理預(yù)防動(dòng)脈瘤患者失禁性皮炎的作用。方法 選擇2022年1月-2023年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的30例動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理，比較兩組刺激物強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、會(huì)陰處皮膚完整性、真菌感染程度、復(fù)發(fā)情況及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組刺激物強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、患者會(huì)陰處皮膚完整性及真菌感染程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為33.33%，低于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的53.33%（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理對(duì)動(dòng)脈瘤患者失禁性皮炎的預(yù)防作用確切，有利于降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理；失禁性皮炎；動(dòng)脈瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0195-04

Preventive Effect of Structured Skin Care on Incontinence Dermatitis in Patients with Aneurysm

QIN Rong

（The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of structural skin care on the prevention of incontinence dermatitis in patients with aneurysms. Methods Thirty patients with aneurysms admitted to the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with structured skin care on the basis of the control group. The intensity of irritants， the time of skin exposure to irritants， the integrity of perineal skin， the degree of fungal infection， the recurrence and nursing effect were compared between the two groups. Results The intensity of irritant， the time of skin exposure to irritant， the integrity of perineal skin and the degree of fungal infection in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 33.33%， which was lower than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was 93.33%， which was higher than 53.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Structural skin care has a definite preventive effect on incontinence dermatitis in patients with aneurysms， which is conducive to reducing the recurrence rate and promoting the recovery of patients， and has high clinical application value.

[Key words] Structural skin care； Incontinent dermatitis； Aneurysm

動(dòng)脈瘤（aneurysm）是指患者動(dòng)脈血管壁上的一種異常的囊性突起，極易引起動(dòng)脈血管破裂、出血，導(dǎo)致患者腦出血死亡，是臨床上致死率、致殘率極高的一種血管疾病[1]。動(dòng)脈瘤患者在腦出血之后患者極容易出現(xiàn)大、小便失禁的情況，主要原因在于：首先，考慮腦出血的部位損傷到了腦組織中央小葉；其次，考慮是腦出血時(shí)對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成了損傷，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，無(wú)法向家屬準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大、小便失禁的情況[2]。若患者長(zhǎng)期存在大、小便失禁，極易引起失禁性皮炎的發(fā)生。失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis）是指患者因大、小便失禁而導(dǎo)致會(huì)陰處皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便等污染物中所造成的炎癥，多伴有局部水皰或皮膚破損等癥狀[3]。失禁性皮炎是大、小便失禁患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡等等，失禁性皮炎的臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成[4]。傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。給患者造成了極大的痛苦，也為臨床護(hù)理工作帶來(lái)了難題[5]。近年來(lái)，結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理理念被引入到相關(guān)護(hù)理工作中，是指護(hù)理人員依據(jù)皮膚結(jié)構(gòu)的組成形式不同來(lái)進(jìn)行護(hù)理的新型護(hù)理模式，目的在于針對(duì)性的對(duì)不同皮層進(jìn)行分別護(hù)理，加速皮層愈合與新生，快速解決皮膚問(wèn)題[6]。基于此，本研究結(jié)合我院2022年1月-2023年4月收治的30例動(dòng)脈瘤患者臨床資料，旨在分析結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理在動(dòng)脈瘤患者失禁性皮炎中的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的30例動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男10例，女5例；年齡68～88歲，平均年齡（78.40±2.20）歲；病程2～5年，平均病程（3.02±1.50）年。觀察組男9例，女6例；年齡69～88歲，平均年齡（78.40±1.20）歲；病程2～4年，平均病程（3.02±0.50）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床對(duì)于動(dòng)脈瘤疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均因動(dòng)脈瘤疾病而導(dǎo)致中樞神經(jīng)損壞，存在大、小便失禁；無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)；患者家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性遺傳疾病者；患有原發(fā)性皮膚病患者以及對(duì)抗生類(lèi)藥物過(guò)敏者；患有精神類(lèi)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：為患者使用失禁護(hù)墊、紙尿褲；對(duì)于部分老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者使用高級(jí)透氣接尿器；對(duì)于躁動(dòng)不安及尿潴留患者，可使用一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋。護(hù)理時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。進(jìn)行生活方式干預(yù)，如合理膳食、停止吸煙，規(guī)律運(yùn)動(dòng)等；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練；做好用藥指導(dǎo)。注意從患者角度去思考、處理問(wèn)題，建立互信的護(hù)患關(guān)系；注重患者感受，保護(hù)其隱私；給予患者心理護(hù)理，減輕其不良情緒，同時(shí)顧及老年人尊嚴(yán)。保障患者每日攝入液體2000～2500 ml，適當(dāng)調(diào)整飲水時(shí)間和量，睡前限制飲水，以減少夜間尿量。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用皮膚結(jié)構(gòu)性護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員皮膚結(jié)構(gòu)性護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，明確皮膚結(jié)構(gòu)性護(hù)理的主要目的、具體步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)，針對(duì)每一步驟進(jìn)行詳細(xì)的記錄、備案等；具體包括清洗移除皮膚上附著的糞便及尿液，選擇合適的皮膚保護(hù)劑滋潤(rùn)保護(hù)皮膚，利用具有皮膚修復(fù)功能的藥品對(duì)皮膚的屏障功能進(jìn)行支持和維護(hù)；②清洗患處：注意動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)擦拭，選擇最接近皮膚pH值5.5的洗液，以避免破壞皮膚的酸堿平衡，之后用一次性無(wú)紡布進(jìn)行擦干，定時(shí)更換患者的水盆、毛巾等；③保護(hù)患處皮膚：選用帶有深層滋潤(rùn)功能的皮膚保護(hù)用品，避免皮膚直接暴露于潮濕的環(huán)境或污染物中，使用保護(hù)用品范圍應(yīng)以患處皮膚或與污染物接觸的皮膚為中心向四周擴(kuò)散，保證患處皮膚全部獲得保護(hù)；④注意對(duì)患處皮膚的修護(hù)：如清洗用品或保護(hù)用品已經(jīng)存在修護(hù)功能的則不需要再次涂抹，在必要涂抹過(guò)程中應(yīng)保證修護(hù)產(chǎn)品對(duì)患者皮膚無(wú)刺激性，同時(shí)配合服用抗生素類(lèi)藥品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1刺激物強(qiáng)度 主要指沾染皮膚的糞便是硬性、條狀還是液態(tài)。參照Bristol有關(guān)排泄物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，正常值為50分，即糞便呈條狀，能夠自主排泄；<50分表示存在腹瀉癥狀；>50分表示存在便秘癥狀。

1.4.2皮膚暴露于刺激物的時(shí)間 皮膚暴露于刺激物的時(shí)間最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)30 min，一般以10～15 min清除為宜。

1.4.3會(huì)陰處皮膚完整性 以皮膚表皮層無(wú)破損為最佳，創(chuàng)面面積<0.5 cm2為正常，創(chuàng)面面積>0.5 cm2為嚴(yán)重，創(chuàng)面面積>1.0 cm2為特別嚴(yán)重。

1.4.4真菌感染程度 觀察葡萄球菌、馬色拉菌以及白色念球菌的數(shù)量是否超標(biāo)，正常情況下3種有害菌群在創(chuàng)面組織的總含量小于10～15 μm/cm2，超出此范圍即為細(xì)菌超標(biāo)。

1.4.5復(fù)發(fā)情況 觀察患者治愈后3個(gè)月或半年內(nèi)是否再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=（嚴(yán)重復(fù)發(fā)+輕度復(fù)發(fā)）/總例數(shù)×100%。

1.4.6護(hù)理效果 其中患者病情明顯好轉(zhuǎn)，排泄物清潔及時(shí)，會(huì)陰處皮膚完整性高，無(wú)真菌感染情況為顯效；患者病情略有好轉(zhuǎn)，排泄物清潔及時(shí)，會(huì)陰處皮膚完整性趨向正常值，有輕微真菌感染情況為有效；患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，排泄物清潔不及時(shí)，會(huì)陰處皮膚創(chuàng)面大于0.5 cm2，有真菌感染情況為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組刺激物強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、會(huì)陰處皮膚完整性及真菌感染程度比較 觀察組刺激物強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、患者會(huì)陰處皮膚完整性及真菌感染程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

人體的皮膚分為三層，即表皮、真皮及皮下組織，表皮又分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、基底層[7]。其中透明層在掌跖等角質(zhì)厚的部位存在，表皮中還分布著一些重要的細(xì)胞。真皮層主要為乳頭層，網(wǎng)狀層，其中真皮內(nèi)含有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器[8]。皮下組織由脂肪小葉和疏松結(jié)締組織構(gòu)成。失禁性皮炎在臨床中發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，其原因一方面在于常規(guī)護(hù)理沒(méi)有針對(duì)患處皮膚結(jié)構(gòu)進(jìn)行特殊護(hù)理，直接導(dǎo)致患者失禁性皮炎的發(fā)生[9]。失禁性皮炎會(huì)增加患者身心的痛苦，極易發(fā)生交叉感染及局部皮膚的真菌感染，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，不利于患者康復(fù)，易導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組刺激物強(qiáng)度、皮膚暴露于刺激物的時(shí)間、患者會(huì)陰處皮膚完整性及真菌感染情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為33.33%，低于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的53.33%（P<0.05），說(shuō)明對(duì)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理的效果良好，可有效減輕對(duì)患者皮膚的刺激，縮短皮膚暴露于刺激物的時(shí)間，有利于保持會(huì)陰皮膚完整，預(yù)防真菌感染情況，對(duì)于降低失禁性皮炎復(fù)發(fā)率具有積極意義。分析原因，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案將皮膚護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，促使護(hù)理人員可以有目的、有方法、有計(jì)劃的進(jìn)行干預(yù)，有利于提升動(dòng)脈瘤患者失禁性皮炎的預(yù)防效果[11]。同時(shí)，護(hù)理人員從評(píng)估、失禁管理、清潔、保護(hù)和修復(fù)等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，使結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理變得具有高效性和可復(fù)制性[12]。皮膚結(jié)構(gòu)性護(hù)理實(shí)施中，能夠根據(jù)對(duì)皮膚的生理結(jié)構(gòu)的了解，使用清潔、養(yǎng)護(hù)的方式進(jìn)行日常護(hù)理，可以更好地幫助皮膚再生，保護(hù)皮膚減少外界侵蝕，有效預(yù)防失禁性皮炎發(fā)生[13]。此外，該護(hù)理措施還能夠減少患者使用尿不濕，減少?gòu)U棄材料產(chǎn)生，從而降低了皮膚暴露糞便的頻率，減少了失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生及其嚴(yán)重程度，縮短了病程，有利于降低壓瘡發(fā)生率、減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)[14]。皮膚結(jié)構(gòu)性護(hù)理還可以縮短患者的住院時(shí)間，減少患者身心的痛苦，避免交叉感染及局部皮膚的真菌感染，避免病情復(fù)發(fā)，有利于促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，滿(mǎn)足了患者需求，有效避免了醫(yī)患糾紛[15]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)性皮膚護(hù)理對(duì)動(dòng)脈瘤患者失禁性皮炎的預(yù)防作用確切，有利于降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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收稿日期：2023-12-12 編輯：扶田