【摘要】 目的 探究基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）患者穿刺部位出血、血腫的預(yù)防效果。方法 選擇莆田涵江醫(yī)院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)。比較2組穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況，負(fù)性情緒，自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組穿刺部位出血（6.82%）、血腫（2.27%）發(fā)生率均低于對(duì)照組（穿刺部位出血22.73%、血腫18.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組護(hù)理前負(fù)性情緒、自護(hù)能力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，自我管理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）中自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識(shí)、自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善PCI患者負(fù)性情緒及自護(hù)能力，降低穿刺部位出血、血腫發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；SMART護(hù)理；出血；血腫；負(fù)性情緒；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.014

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）屬心臟導(dǎo)管技術(shù)，主要通過介入治療疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌血流灌注，被廣泛應(yīng)用于冠心病、心肌梗死等疾病治療中[1]。PCI在心血管疾病治療中效果確切，但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)療法，或造成一定組織、血管損傷，術(shù)后穿刺部位出血、遲發(fā)性血腫等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響術(shù)后恢復(fù)，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。SMART原則是一種目標(biāo)管理的方法，由管理學(xué)大師彼得·杜拉克于1954年提出，最初用于員工績(jī)效考核，包括明確性（specific，S）、衡量性（measurable，M）、可實(shí)現(xiàn)性（attainable，A）、相關(guān)性（relevant，R）、時(shí)限性（time-bound，T）五大原則，是當(dāng)前目標(biāo)制定的“黃金準(zhǔn)則”。隨著該原則在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸推廣，通過SMART原則將護(hù)理理論知識(shí)、臨床實(shí)踐及患者情況有機(jī)結(jié)合制定科學(xué)的管理目標(biāo)可對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，并不斷得到印證[3]。本研究選擇行PCI的88例患者為觀察對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 納入莆田涵江醫(yī)院2021年1月—2021年12月行PCI治療的88例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各44例。對(duì)照組中男性33例，女性11例；年齡38～75歲，平均年齡（56.78±5.61）歲；病程1～10年，平均病程（5.11±1.73）年；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.54±2.11）kg/m2；紐約心臟學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)5例。觀察組中男性32例，女性12例；年齡41～75歲，平均年齡（57.21±5.65）歲；病程1～10年，平均病程（5.15±1.67）年；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.63±2.15）kg/m2；NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PCI指征；精神正常，溝通無障礙；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠、哺乳期者；合并多種器質(zhì)性疾病者；無法正常凝血；存有藥物、酒精依賴者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 2組均行PCI治療。引導(dǎo)患者取平臥位，局部麻醉穿刺部位，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾；采用Seldinger法穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈，置入6F橈動(dòng)脈鞘管，注入3 000 U肝素，之后以100 μg/kg標(biāo)準(zhǔn)給藥硝酸甘油100～200 μg；造影期間追加1 000 U/h肝素，術(shù)中按照1 000 U/h追加，術(shù)后即刻拔除動(dòng)脈鞘管止血。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。采用動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)患者進(jìn)行止血，每隔2 h減壓1次，觀察出血情況，若6～

8 h后未出血?jiǎng)t可將加壓器解除。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，以口頭形式展開疾病宣教，告知患者術(shù)后出血、血腫預(yù)防措施，并進(jìn)行飲食、心理等方面的指導(dǎo)。

觀察組于上述基礎(chǔ)上實(shí)施基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)。（1）明確性（S）。由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，詳細(xì)制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)目標(biāo)，結(jié)合PCI穿刺護(hù)理常規(guī)及患者病情狀況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃表，并根據(jù)組內(nèi)成員學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等合理進(jìn)行護(hù)理崗位分配。（2）衡量性（M）。綜合考慮患者具體情況，以熟練掌握PCI穿刺出血、血腫發(fā)生等健康教育內(nèi)容及基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目流程為護(hù)理目標(biāo)。（3）可實(shí)現(xiàn)性（A）。制定護(hù)理目標(biāo)的前提為實(shí)現(xiàn)性，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，注意態(tài)度親切、友好，詳細(xì)了解患者當(dāng)前心理特點(diǎn)及病情狀況，據(jù)此調(diào)整目標(biāo)，并調(diào)查護(hù)理滿意度。（4）相關(guān)性（R）。護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理工作相關(guān)，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理目標(biāo)針對(duì)患者展開一對(duì)一護(hù)理，以文字、圖片、視頻等形式開展健康宣教，包括疾病發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方式、護(hù)理方案等，詳細(xì)講解自我護(hù)理操作，確保每位患者均可理解。（5）時(shí)限性（T）。護(hù)理人員每日至病房探訪患者，評(píng)估病情改善情況，并建立健康檔案，設(shè)計(jì)針對(duì)性護(hù)理方案；了解患者心理變化，引導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，克服內(nèi)心恐懼。

2組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)2組患者穿刺部位出血、血腫發(fā)生例數(shù)。（2）負(fù)性情緒。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]評(píng)估。SDS量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分法，總分×1.25換算標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為53分，得分越高則抑郁越嚴(yán)重。SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～4分，得到總分后×1.25換算標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，得分越高則焦慮越嚴(yán)重。（3）自護(hù)能力。采用自我管理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[5]評(píng)估，包括4個(gè)維度、43個(gè)條目，各條目評(píng)分0～4分，總分172分，評(píng)分高則代表自護(hù)能力強(qiáng)。（4）護(hù)理滿意度。利用院內(nèi)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括服務(wù)、操作等，評(píng)分范圍為0～100分，≥90分為非常滿意，61～89分為部分滿意，≤60分為不滿意。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺部位出血、血腫發(fā)生情況 與對(duì)照組相比，觀察組穿刺部位出血、血腫發(fā)生率均較低（P＜0.05），見表1。

2.2 負(fù)性情緒 2組護(hù)理前負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自護(hù)能力 護(hù)理前，對(duì)比2組自護(hù)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ESCA中各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

PCI具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效解決局部血管狹窄問題，現(xiàn)已在臨床心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[6]。受動(dòng)脈壓力較高、穿刺孔較大、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物等因素影響，PCI后穿刺部位出血、血腫發(fā)生率較高，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[7]。因此，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低穿刺出血及血腫發(fā)生率，促進(jìn)PCI術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員以口頭形式向患者講解PCI后穿刺部位出血及血腫預(yù)防措施，護(hù)患間缺少互動(dòng)，且患者無主動(dòng)權(quán)，患者對(duì)自身有效信息掌握度較低，導(dǎo)致自我護(hù)理能力差，不利于護(hù)理工作開展，影響護(hù)理效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺部位出血、血腫發(fā)生率及SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA中各維度評(píng)分、護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高（P＜0.05），表明在PCI患者中實(shí)施基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)在減輕負(fù)性情緒、提高自護(hù)能力方面效果確切，利于降低穿刺部位出血、血腫發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。榮淑靜等[9]研究結(jié)果顯示，在老年經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影患者中實(shí)施SMART護(hù)理原則能夠有效預(yù)防遲發(fā)性術(shù)肢血腫的發(fā)生，減輕局部疼痛，提高自護(hù)能力，與本研究結(jié)果具有一致性。SMART五大原則中，“S”原則是由護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員組成護(hù)理小組，根據(jù)既往PCI常規(guī)護(hù)理方案，結(jié)合患者病情共同制定護(hù)理目標(biāo)，能夠使護(hù)理人員在開展護(hù)理工作前有明確參考依據(jù)，有利于護(hù)理工作順利進(jìn)行。“M”原則要求所制定的目標(biāo)是可衡量的，綜合考慮個(gè)體情況，加深患者對(duì)PCI穿刺出血、血腫的認(rèn)知，從而提高其自我護(hù)理能力?！癆”原則要求目標(biāo)可被患者普遍接受，護(hù)理人員在制定目標(biāo)過程中加強(qiáng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心想法，并據(jù)此進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整，使制定的目標(biāo)更為合理[10]?！癛”原則是通過多種形式對(duì)患者展開健康教育，詳細(xì)講解自我護(hù)理操作方法，便于患者了解護(hù)理相關(guān)知識(shí)，局部提高自我護(hù)理能力；宣教過程中還能夠加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，使患者更了解術(shù)后康復(fù)過程中相關(guān)注意事項(xiàng)，有利于預(yù)防穿刺部分出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。“T”原則強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，護(hù)理人員每日進(jìn)病房探訪患者，幫助患者通過多種方式轉(zhuǎn)移疾病注意力，可有效減輕患者負(fù)性情緒，保持心理平衡，提高自護(hù)能力，更好地預(yù)防出血、血腫等并發(fā)癥，利于術(shù)后恢復(fù)，故護(hù)理滿意度更高[11]。

綜上所述，在PCI患者中實(shí)施基于SMART護(hù)理原則的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者的負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力，減小穿刺部位出血、血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而獲得更高護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡(jiǎn)介：柯丹萍，女，本科，主管護(hù)師。