【摘要】 目的 研究基于5E理論的針對性護理對尿毒癥腹膜透析患者相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響。方法 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽縣人民醫(yī)院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于5E理論的針對性護理，比較2組患者護理前后健康知識知曉程度、相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率。結(jié)果 護理前，2組患者健康知識知曉評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者健康知識知曉評分均高于護理前，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；透析期間研究組相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理具有顯著效果，可加強患者對自身疾病的認知，減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 5E理論；針對性護理；尿毒癥；腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0025-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.009

尿毒癥是腎衰竭患者病情進展至終末期的一種表現(xiàn)，可危及患者生命?；颊吲R床上以食欲不振、疲乏及水腫等為主要表現(xiàn)。腹膜透析是治療尿毒癥的一種常用方式，可減輕患者癥狀，但極易引起相關(guān)性腹膜炎，影響療效及患者預后[1-2]。近年來，5E理論在腹膜透析護理中的應用受到廣泛關(guān)注。5E理論包含5個部分，即鼓勵、教育、運動、工作及評價。5E理論應用于腹膜透析護理中，對改善患者透析充分性、提高預后質(zhì)量具有一定效果[3]。本研究以80例尿毒癥腹膜透析患者為研究對象，分析基于5E理論的針對性護理對尿毒癥腹膜透析患者相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月于鄱陽縣人民醫(yī)院行腹膜透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組中男性25例，女性15例；年齡42～65歲，平均年齡（53.85±6.52）歲；文化程度，小學及以下10例，中學24例，大學及以上6例；腹膜透析時間，≤12個月14例，13～36個月10例，≥37個月16例；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓腎硬化5例，其他8例。研究組中男性26例，女性14例；年齡43～65歲，平均年齡（53.94±6.61）歲；文化程度，小學及以下12例，中學24例，大學及以上4例；腹膜透析時間，≤12個月13例，13～36個月12例，≥37個月15例；原發(fā)病，慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病11例，高血壓腎硬化6例，其他4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

納入標準：規(guī)律性腹膜透析3個月以上，病情穩(wěn)定；年齡18歲以上；近半年未出現(xiàn)急性腹膜炎；資料完整；患者知情并簽署同意書。

排除標準：伴臟器功能異常；拒絕配合研究；伴精神異常；伴其他炎癥。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。護理人員向患者講解尿毒癥及腹膜透析相關(guān)知識，說明注意事項，給予患者心理支持，指導患者用藥、飲食、控制水鹽及自我監(jiān)測等。

研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于5E理論的針對性護理。（1）建立針對性護理小組。小組成員有主治醫(yī)師、護士長、營養(yǎng)師和護理人員，由護士長擔任組長，小組成員統(tǒng)一參加培訓，討論護理流程并達成統(tǒng)一意見。（2）制定并實施基于5E理論的針對性護理方案。鼓勵干預，針對出現(xiàn)煩躁情緒者，護理人員主動與之溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂、娛樂節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持冷靜；針對出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可向他們介紹預后良好病例，增強其腹膜透析信心，盡可能滿足患者提出的合理要求，耐心回答疑問。教育干預，護理人員針對不同患者的實際情況制定針對性教育策略，將七步洗手法示意圖發(fā)放給每位患者；引導患者養(yǎng)成良好習慣，如戴口罩、禁止隨意捋頭發(fā)等；指導患者及其家屬掌握腹膜透析正確操作方式，培訓并考核；講解腹膜透析過程中可能發(fā)生的不良狀況及應對策略，發(fā)放指導手冊，提升患者及其家屬的應急能力；根據(jù)不同患者的理解能力、文化水平采用相應教育方式，如口頭講解結(jié)合操作示范、個別指導結(jié)合小組講課等。運動干預，護理人員根據(jù)不同患者的實際狀況制定相應的運動方案，堅持“循序漸進、由少至多、由弱至強、適可而止”原則，指導患者進行有氧運動，以輕微出汗、喘氣及疲乏為度。工作干預，護理人員鼓勵與支持年輕患者在自身病情穩(wěn)定、身體條件允許的情況下重新開展工作；鼓勵年老患者參與團體太極拳、散步及家務勞動等力所能及的活動，維持正常社交圈。評價干預，干預后護理人員對患者的理論知識、操作技能進行考核，對患者運動、飲食、精神狀態(tài)及配合度做出評估，確定護理中出現(xiàn)的問題并制定解決方案，完善護理流程。

1.3 觀察指標 （1）采用調(diào)查問卷評估2組患者護理前后健康知識知曉情況，問卷共20個條目，總分100分，得分越高患者健康知識知曉程度越高。（2）記錄2組患者透析期間相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況。腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標準為，出現(xiàn)腹腔積液渾濁、腹痛、發(fā)熱等腹膜炎癥狀；腹膜透析液渾濁，白細胞計數(shù)增多，且中性粒細胞超過50%；革蘭染色法檢測顯示腹膜透析液存在病原菌[4]。符合2項及2項以上即可判定為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識知曉程度 護理前，2組患者健康知識知曉評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者健康知識知曉評分高于護理前，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況 透析期間研究組相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療尿毒癥多選用腹膜透析方式。腹膜透析雖具有良好療效，但長期透析會導致患者體能儲備、體力活動及運動能力下降，極易發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，嚴重影響透析效果，可能增加死亡風險，因此應重視合理護理[5]。

以往尿毒癥腹膜透析期間臨床大多采用常規(guī)護理，能取得一定效果，但缺乏針對性，難以滿足患者的需求，故應當考慮實施更為科學、合理且有針對性的護理干預。

本研究中，護理后研究組較對照組健康知識知曉程度更高，透析期間相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理效果顯著。基于5E理論的針對性護理有機結(jié)合鼓勵、教育、運動、工作及評價，有利于患者良好自護行為的形成。護理小組的建立可確保護理方案的合理性、有效性，有利于護理工作的有序開展，使護理行為更專業(yè)，從而更好地預防相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生[6]。鼓勵干預可改善患者心理狀態(tài)，減輕其負性情緒，提升患者配合度。教育干預可加深患者及其家屬對疾病、腹膜透析的認知，確保腹膜透析操作合理。運動干預可保證患者運動鍛煉的合理性，提升其機體免疫力。工作干預有利于患者建立正常社交圈，促使患者回歸正常生活與社會。通過評價護理，可分析并總結(jié)護理服務不足之處，進而加以改進、完善，提升護理質(zhì)量[7]。

綜上所述，尿毒癥腹膜透析患者采用基于5E理論的針對性護理具有顯著效果，可加深患者對自身疾病的認知，減少相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。

參考文獻

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[7] 侯璐蒙，黃燕林，滕艷娟，等.基于5E模式的個體化管理對尿毒癥患者腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響[J].中國血液凈化，2017，16（6）：403-406.（收稿日期：2023-10-31）

作者簡介：范玉霞，女，本科，主管護師。