【摘要】 目的 探討全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2019年6月—2021年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的糖尿病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理，均干預(yù)3個(gè)月。對比分析2組自我管理效能、糖尿病知識、血糖控制效果、生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，2組自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）、密西根糖尿病知識測試問卷（Michigan diabetes knowledge test questionnaire，DKT）評分、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平及生活質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life brief scale-30，QOL-30）評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES、DKT、QOL-30評分高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理能夠有效提高糖尿病患者認(rèn)知，改善自我管理效能，從而平穩(wěn)控糖，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理；自我管理效能；血糖控制；生活質(zhì)量

The effect of full-course professional nursing case management on self-management efficiency，blood sugar control and quality of life of diabetic patients

Hong Xianghua.Yiyang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Shangrao，Jiangxi 334400

【Abstract】 Objective To explore the application value of the whole course of professional nursing case management in diabetic patients. Methods 60 diabetic patients admitted to，Yiyang Country Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2019 to June 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given full-course professional nursing case management， both of which intervened for 3 months. Comparative analysis of self-management efficiency，diabetes knowledge，blood sugar control effect，and quality of life between the two groups. Results Before intervention，the two groups of general self-efficacy scale（GSES），Michigan diabetes knowledge test questionnaire（DKT） scores，fasting blood glucose （FPG），postprandial 2 h blood glucose （2 h PG），glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels and quality of life survey Compared with the questionnaire（QOL-30） scores，the difference was not statistically significant （P＞0.05）. After the intervention，the GSES，DKT，and QOL-30 scores of the observation group were higher than those of the control group，and the levels of FPG，2 h PG，and HbA1c were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The whole process of professional nursing case management can effectively improve the cognition of diabetic patients， improve the efficiency of self-management， so as to control sugar steadily and improve the quality of life of patients.

【Key Words】 Diabetes；Case management of whole-course professional nursing；Self-management efficiency；Blood sugar control；Quality of life

中圖分類號：R587.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）36-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.012

糖尿病是一種以血糖水平慢性增高為表現(xiàn)的代謝疾病群，近年隨著老齡化進(jìn)程加劇和居民飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，對我國公民健康造成不良影響[1-2]。糖尿病病程長、血糖水平易波動(dòng)，需長期甚至終身規(guī)范用藥、注意飲食，對患者自我管理效能要求更高[3-4]。但多數(shù)患者年齡較大，對糖尿病相關(guān)知識缺乏正確認(rèn)知，難以遵醫(yī)囑展開自我管理，導(dǎo)致血糖控制效果不理想。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理強(qiáng)調(diào)由專科護(hù)士展開以患者為中心的全程化個(gè)案服務(wù)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施更具針對性，以達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[5]。鑒于此，本研究以糖尿病患者為研究對象，探討全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對患者自我管理效能、血糖控制及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年6月弋陽縣中醫(yī)院收治的糖尿病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各30例。對照組中男性19例，女性11例；年齡51～72歲，平均年齡（62.78±3.24）歲；病程2～9年，平均病程（5.13±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.57±1.14）kg/m2。觀察組中男性17例，女性13例；年齡54～73歲，平均年齡（62.85±3.27）歲；病程2～10年，平均病程（5.16±1.04）年；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.61±1.16）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病患者血糖波動(dòng)管理專家共識》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神良好，認(rèn)知、語言功能正常；生活能夠自理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重感染者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理。通過發(fā)放有關(guān)糖尿病健康知識手冊、集中授課、現(xiàn)場答疑等方式對患者及家屬展開自我管理教育，講解疾病知識、健康飲食的重要性、足部護(hù)理、指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖等，時(shí)間為60～120 min，2次/周；每月1次電話隨訪，了解患者血糖控制情況，并再次告知患者建立正確行為的重要性。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理。（1）成立全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理小組。由護(hù)士長及5名糖尿病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)超過5年的糖尿病專科護(hù)士組成全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，5名專科護(hù)士每人結(jié)對6例患者，與患者建立聯(lián)系，制定共同目標(biāo)，護(hù)士長負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的落實(shí)和督導(dǎo)；對小組成員展開系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括糖尿病自我管理知識、全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理意義和具體實(shí)施等，待考核合格后方可展開相關(guān)護(hù)理。（2）個(gè)案管理。由糖尿病專科護(hù)士與患者通過微信、電話、面對面等方式互動(dòng)，1次/周，評估患者個(gè)體情況，包括一般資料（年齡、文化、經(jīng)濟(jì)水平等）、生活方式（飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等）、健康狀況（病程、癥狀等）、自我認(rèn)知（對疾病的認(rèn)知、心理壓力等）等，依據(jù)上述情況實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理。（3）指導(dǎo)患者確定計(jì)劃。指導(dǎo)患者將未來希望達(dá)到的目標(biāo)和需要改進(jìn)的行為按照順序?qū)懨鞑⒎纸猓吭峦瓿?項(xiàng)小目標(biāo)，對此列出詳細(xì)的時(shí)間表，由?？谱o(hù)士監(jiān)督反饋完成情況。（4）具體實(shí)施。對患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，?？谱o(hù)士應(yīng)耐心與患者交流，采用動(dòng)畫、視頻方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，并定期組織患者參與糖尿病教育俱樂部活動(dòng)，共同觀看有關(guān)糖尿病影片，強(qiáng)化認(rèn)知，每月1次；引導(dǎo)患者記錄與閱讀有關(guān)糖尿病心靈日記，使患者接受自我，緩解不良情緒。飲食指導(dǎo)方面，計(jì)算患者體質(zhì)量指數(shù)和每日所需營養(yǎng)，再通過食物交換法將營養(yǎng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐蝗杖停蓪？谱o(hù)士引導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好制作一日三餐菜譜，幫助患者健康飲食，規(guī)律減重。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)包括指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/次，6次/周。（5）隨訪。每月應(yīng)用微信平臺進(jìn)行2次視頻隨訪（分別為每月15、30日，30～45 min/次），并進(jìn)行1次上門隨訪，40～50 min/次，詢問患者血糖、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤行為，并耐心答疑解惑。2組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組自我管理效能、糖尿病知識、血糖控制效果、生活質(zhì)量。（1）自我管理效能。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估，包括患者解決問題能力等10個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，最高評分40分，評分高則表明自我管理效能感好。（2）糖尿病知識。于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后應(yīng)用密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）[8]評估，共23個(gè)條目，包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等知識，每個(gè)條目僅有一個(gè)正確答案，答錯(cuò)不計(jì)分，將得分累加后轉(zhuǎn)化為0～100分線性等級的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高則表明知識水平越高。（3）血糖控制效果。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后于清晨空腹及餐后2 h采集靜脈血測定相關(guān)指標(biāo)，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法測定，糖化血紅蛋白（HbA1c）使用離子交換色譜法測定。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前、干預(yù)

3個(gè)月后運(yùn)用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30）[9]評估患者生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，包括軀體癥狀、食欲、睡眠等，得分范圍30～126分，評分高則代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理效能及糖尿病知識? 干預(yù)前，2組GSES、DKT評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組GSES、DKT評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血糖控制效果 干預(yù)前，2組FPG、2 h PG、HbA1c相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，2組QOL-30評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組QOL-30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素相關(guān)[10]。長期血糖水平較高會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管等器官病變，嚴(yán)重影響患者健康。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病自我管理是長期、復(fù)雜的行為，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等良好生活習(xí)慣，對于調(diào)控血糖、延緩病情發(fā)展意義重大[11]。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多遵照醫(yī)囑、病情開展相關(guān)護(hù)理工作，忽略患者個(gè)體差異性，不利于良好生活習(xí)慣養(yǎng)成，血糖控制效果不夠顯著[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月后GSES、DKT、QOL-30評分高于對照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組。提示全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理在增強(qiáng)糖尿病患者血糖控制效果、提高糖尿病知識和自我管理效能、改善生活質(zhì)量方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理以患者為主體，評估患者多方面護(hù)理需求，整合護(hù)理資源，為患者提供針對性、持續(xù)性的健康管理。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理通過成立小組，展開培訓(xùn)、考核，充分提高護(hù)士護(hù)理技能和素養(yǎng)，以便更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理充分考慮患者個(gè)體化差異和需求，并以此為據(jù)明確希望達(dá)到的總目標(biāo)，與患者共同確定護(hù)理計(jì)劃，提高患者自我管理參與性及重視度，進(jìn)而提升自我管理效能，為護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。根據(jù)患者認(rèn)知及心理特點(diǎn)開展多形式健康教育和心理護(hù)理，能夠有效提高患者的糖尿病知識水平，促使患者認(rèn)知、行為、態(tài)度向正向轉(zhuǎn)變，積極完成自我管理。不合理的膳食會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量失衡、血糖水平異常，臨床充分考慮患者個(gè)體需求，依據(jù)患者每日所需營養(yǎng)和喜好制定膳食計(jì)劃，能夠強(qiáng)化健康管理效果，達(dá)到穩(wěn)定控制血糖的目的。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理以患者病情及耐受情況為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)，從而改善機(jī)體代謝，有利于血糖水平下降。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理注重院外的持續(xù)隨訪管理，通過定期電話、微信隨訪起到有效的監(jiān)管作用，促使患者建立良好的生活習(xí)慣，達(dá)到平穩(wěn)控糖的目的，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。然而本研究存在納入樣本量少、干預(yù)時(shí)間較短等不足，可能在一定程度上影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度，臨床還需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，延長觀察時(shí)間，增加研究對象納入例數(shù)，以證實(shí)全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對糖尿病患者的遠(yuǎn)期影響。

綜上所述，全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理應(yīng)用于糖尿病患者中效果良好，可有效強(qiáng)化患者疾病認(rèn)知，提高自我管理效能，增強(qiáng)血糖控制效果，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

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作者簡介：洪向華，女，大專，主管護(hù)師。