李娟

摘要：目的 探討循證護(hù)理應(yīng)用于風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中的效果。方法 選取2022年5月～2023年5月我院收治的102例風(fēng)濕內(nèi)科患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床癥狀改善程度、心理狀態(tài)、自我效能及治療依從性。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹顯著低于對照組，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，GESE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中落實(shí)循證護(hù)理模式可顯著緩解患者晨僵、疼痛，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、自我效能，顯著提高其治療依從性。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕內(nèi)科；循證護(hù)理；臨床癥狀；心理狀態(tài)；自我效能

風(fēng)濕內(nèi)科主要收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病患者，大多數(shù)患者的主要癥狀為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等[1]。風(fēng)濕病的病因較多，涉及感染、免疫、代謝、內(nèi)分泌、遺傳等，最常累及患者關(guān)節(jié)、血管、心臟和腎臟，具有一定的致殘率，臨床上常根據(jù)患者病情選擇藥物治療或手術(shù)治療[2]。由于風(fēng)濕內(nèi)科疾病的病程較長，治療方法較多，患者需要保持良好的治療、護(hù)理依從性才能加快疾病恢復(fù)速度，從而保障其生命健康。傳統(tǒng)風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理無法滿足患者的康復(fù)需求[3]。本研究旨在探討循證護(hù)理應(yīng)用于風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月我院收治的102例風(fēng)濕內(nèi)科患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各51例。對照組：男28例，女23例；年齡28～75歲，平均（49.03±4.71）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.85）年；初中及以下學(xué)歷10例，中專及高中學(xué)歷15例，大專及以上學(xué)歷26例。觀察組：男26例，女25例；年齡26～75歲，平均（49.15±4.08）歲；病程0.5～8年，平均（3.41±0.94）年；初中及以下學(xué)歷12例，中專及高中學(xué)歷14例，大專及以上學(xué)歷25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查確診；自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重殘疾無法正常配合；精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⑿母文X等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

主要有遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測及口頭宣教等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)

（1）組建循證小組。組建由醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成的循證護(hù)理小組，落實(shí)循證理念、循證護(hù)理模式等培訓(xùn)，提高小組成員的循證知識、護(hù)理技能，確保小組成員充分掌握循證護(hù)理方法，并需通過責(zé)任心、溝通能力、護(hù)理技能等進(jìn)行評定。

（2）循證支持。將“風(fēng)濕病”“心理”“疼痛”“關(guān)節(jié)功能”等作為檢索關(guān)鍵詞，查詢英文數(shù)據(jù)庫和中文數(shù)據(jù)庫，獲取相關(guān)文獻(xiàn)資料及相似病例，篩查證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性，結(jié)合患者意愿為其制定護(hù)理方案。

（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化、心理需求，主動(dòng)引導(dǎo)患者傾訴其不安情緒，并以溫和、耐心的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，以鼓勵(lì)性的語言予以患者心理支持，提高患者治療信心。

（4）認(rèn)知干預(yù)。為患者系統(tǒng)性地講解疾病相關(guān)知識，用易理解的方式展開健康宣教，如健康手冊、視頻教育、口頭宣教等，使患者了解疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素和正確的防范措施，主動(dòng)參與自我護(hù)理，提高其治療配合度，使其遵醫(yī)囑用藥、飲食及功能鍛煉。

（5）對癥護(hù)理。關(guān)節(jié)疼痛可能引起患者發(fā)生關(guān)節(jié)變形和功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者通過經(jīng)常變化體位和科學(xué)性功能鍛煉矯正自身不良姿勢，從而保護(hù)關(guān)節(jié)功能。評估患者疼痛位置、疼痛程度等，采取轉(zhuǎn)移注意力、理療等方式減輕患疼痛程度。注意皮膚的保護(hù)，提醒患者補(bǔ)水、防曬。指導(dǎo)患者正確用藥，為其講解藥物的名稱、作用、使用方法和劑量，并囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，并觀察用藥后反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

（6）生活護(hù)理。指導(dǎo)患者保持足夠的休息，建立規(guī)律的作息，保持每日充分的睡眠時(shí)間，減輕精神壓力；加強(qiáng)患者的飲食管理，依據(jù)風(fēng)濕病慢性消耗性的疾病特征鼓勵(lì)患者攝入營養(yǎng)豐富的食物，采取適量、適時(shí)、多餐原則，忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀改善程度：關(guān)節(jié)疼痛采取視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)，0h10分，分?jǐn)?shù)與疼痛成正比；關(guān)節(jié)腫脹標(biāo)準(zhǔn)：0分為無腫脹，1分為腫脹無積液；2分為腫脹有積液；記錄每日關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間。

（2）比較兩組心理狀態(tài)、自我效能：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者焦慮、抑郁心理，各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～4分，SAS為50～100分為焦慮，SDS為53～100分為抑郁；使用一般自我效能感量表（GESE）評價(jià)患者自我效能，共10個(gè)項(xiàng)目，0＜20分為自我效能偏低。

（3）比較兩組治療依從性：從用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、衛(wèi)生等方面評價(jià)，分為完全依從、部分依從和不依從。總依率=完全依從例+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善程度比較

護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹得分均顯著低于對照組，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)、自我效能比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，GESE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率為98.04%，顯著高于對照組的84.31%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

風(fēng)濕病具有發(fā)病率高、致殘率高及病程長等特點(diǎn)，大多數(shù)患者無須住院。然而，若長時(shí)間脫離專業(yè)的監(jiān)護(hù)，患者容易在不適癥狀、不安情緒等因素的影響下出現(xiàn)不利于疾病恢復(fù)的行為，影響其身心健康[4]。為促使患者的全身心改善，護(hù)理人員應(yīng)從日常生活、用藥治療和功能鍛煉等方面對患者進(jìn)行全方位、科學(xué)的護(hù)理，提高其治療依從性，從而減輕患者風(fēng)濕疾病癥狀、疏解患者不安情緒。循證護(hù)理具有科學(xué)性、個(gè)性化特征，主張利用有價(jià)值、可信的護(hù)理研究對患者展開護(hù)理，通過對患者的全面評估明確相關(guān)護(hù)理問題，由護(hù)理人員結(jié)合臨床檢驗(yàn)和患者實(shí)際情況等對其實(shí)施有效的護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹顯著低于對照組，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。說明循證護(hù)理干預(yù)可促使患者癥狀消退，減輕患者疼痛、腫脹程度，縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間。循證護(hù)理對護(hù)理人員的能力提出了較高的要求，可通過培養(yǎng)護(hù)理人員建立行政理念，掌握循證問題、循證支持、循證觀察和循證應(yīng)用等能力[6]。同時(shí)，護(hù)理人員通過對風(fēng)濕病患者的疾發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、發(fā)展特征及患者病情變化等進(jìn)行分析，提出患者需要解決的問題，如心理不安、依從性差、病情易反復(fù)和進(jìn)行性發(fā)展、關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和治療潛在風(fēng)險(xiǎn)等，并分析上述問題的原因，從而明確護(hù)理重點(diǎn)，為患者制定針對性、科學(xué)性和有實(shí)證的護(hù)理對策，從而緩解患者癥狀，加快其疾病恢復(fù)速度[7]。

心理狀態(tài)、自我效能方面研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，GESE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，循證護(hù)理干預(yù)可疏解患者的負(fù)面情緒，提高患者自我效能?？蓾M足患者的個(gè)性愿景和價(jià)值觀需求，通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而緩解患者的負(fù)面情緒，提高其自我效能[8]。據(jù)表3數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示循證護(hù)理干預(yù)可提高患者治療、生活等方面的依從性，重視患者的認(rèn)知干預(yù)。通過對患者采取系統(tǒng)性、多元化的健康教育方式，將護(hù)理落實(shí)到患者的全方位，促使患者的治療依從性得到提高。

綜上所述，在風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理中落實(shí)循證護(hù)理模式可顯著緩解患者晨僵、疼痛，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、自我效能，從而顯著提高其治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]吳莉萍，張子云，婁雪嬌，等.風(fēng)濕免疫疾病患者皮膚潰瘍的多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（16）：38-40.

[2]吳莉萍，張子云，張利娟，等.基于Cox健康行為互動(dòng)模式的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36

（12）：76-78.

[3]張慧弟，鄔海燕.基于5E理念綜合康復(fù)護(hù)理模式對風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后患者心功能改善及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（17）：3241-3246.

[4]趙憲紅，李丙田，路兆鳳.針灸療法聯(lián)合針對性心理護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（17）：156-158.

[5]周蕾，史娜，姚輝，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2022，39（6）：44-47，80.

[6]應(yīng)銀燕，王筱萍，楊愛玲.基于循證的"一病一品"康復(fù)護(hù)理方案在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（19）：2609-2613.

[7]魏榮，陸方林，李麗文，等.基于認(rèn)知平衡理論的三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（21）：1632-1638.

[8]姚敏，史建萍，吳葉清.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中加強(qiáng)基于授權(quán)賦能理念的干預(yù)對自我效能、生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2022，29（7）：1107-1110.