李霞 尚國政

摘要：目的 探討用霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉在電子支氣管鏡檢查中的有效性。方法 選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例電子支氣管鏡檢查患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用霧化吸入麻醉，觀察組采用霧化吸入麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉，比較兩組應(yīng)激指標(biāo)、麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 過聲門、操作2 min后及操作結(jié)束，觀察組SBP、HR和RR均顯著低于對照組，觀察組SPO2顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果顯著，且麻醉安全性較高。

關(guān)鍵詞：電子支氣管鏡檢查；霧化麻醉；環(huán)甲膜穿刺麻醉法；有效性

電子支氣管鏡檢查是臨床上用于肺部疾病診治的重要手段，而術(shù)前麻醉的效果直接影響著電子支氣管鏡檢查能否順利開展[1]。目前臨床常用的麻醉方式包括霧化吸入、局部滴藥、口鼻咽部噴霧和環(huán)甲膜穿刺等。但傳統(tǒng)的麻醉方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良癥狀，且容易損傷患者鼻黏膜，導(dǎo)致出血，影響麻醉效果[2]。霧化吸入麻醉具有較好的麻醉效果，但需要特殊的器具，且吸入麻醉時間較長，患者配合度較低；環(huán)甲膜穿刺麻醉也具有較好的麻醉效果，但容易增加患者的恐懼感，且存在出血風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，采用霧化吸入麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉能夠達(dá)到較好的麻醉效果[3～4]。本研究旨在探討用霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法在電子支氣管鏡檢查中的有效性。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取2021年1月～2023年1月我院收治的100例電子支氣管鏡檢查患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男32例，女18例；年齡18～56歲，平均（37.52±2.85）歲；ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級20例，Ⅲ級2例。對照組男33例，女17例；年齡19～56歲，平均（37.58±2.77）歲；ASA分級Ⅰ級27例，Ⅱ級20例，Ⅲ級3例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合檢查標(biāo)準(zhǔn)；知悉本研究內(nèi)容；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證；伴有精神方面的疾??；對麻醉不耐受。

1.2 方法

術(shù)前，兩組均禁食、禁飲4 h左右，并在術(shù)前30 min予以肌肉注射0.5 mg阿托品、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、6 mg麻黃堿，緩解患者焦慮情緒，促進(jìn)患者雙側(cè)鼻腔黏膜的收縮，并給每位患者安置多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如血氧飽和度、心率水平等。兩組在支氣管鏡經(jīng)過聲門后與麻醉效果結(jié)合，再經(jīng)支氣管鏡活檢孔注入利多卡因，整個過程中的用量需＜15 mL。

對照組采用霧化吸入麻醉：給予患者吸入2%的利多卡因5 mL，囑患者用嘴深吸入，用鼻呼氣，在平靜呼吸時進(jìn)行間斷的深呼吸，麻醉時間10～15 min。

觀察組采用霧化吸入麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉：首先，進(jìn)行霧化吸入麻醉，步驟與對照組相同；待霧化結(jié)束后，指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭向后仰，消毒患者環(huán)甲膜部位（位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨中間的正中線上的柔軟部位）；選擇6～7號注射針頭和5 mL注射器刺入環(huán)甲膜，深度1～1.5 cm；當(dāng)進(jìn)針存在空落感時回抽氣泡，注入2%利多卡因5 mL；指導(dǎo)患者坐起輕咳，使麻醉能夠擴(kuò)散至下呼吸道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組應(yīng)激指標(biāo)：包括AD（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）、CRP（C反應(yīng)蛋白）。（2）比較兩組麻醉效果：患者聲門開放良好，當(dāng)鏡體進(jìn)入后無咳或偶咳，視為顯效；患者聲門開放良好，插鏡較順利，輕度陣咳3～5次，視為有效；患者聲門不開放，或存在惡心反射情況，插鏡存在難度，明顯陣咳7～8次及以上，存在輕微躁動，但未出現(xiàn)憋氣、紫紺等情況，視為較有效；患者聲門難以開放，或伴有惡心癥狀，插鏡困難，伴有躁動、劇烈陣咳情況，并且出現(xiàn)憋氣、紫紺等情況，視為無效。總有效=顯效＋有效+較有效。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激情況比較

觀察組應(yīng)激指標(biāo)水平低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉總有效率為98.00%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，顯著低于對照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

支氣管鏡檢查在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，常常應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中。隨著接受該項檢查的人數(shù)不斷增加，術(shù)中麻醉受到臨床廣泛重視，并且對檢查能否順利進(jìn)行具有一定的影響。若麻醉方式不恰當(dāng)，容易增加患者痛苦，并出現(xiàn)一系列的不良癥狀，如心率加快、嚴(yán)重低氧、劇烈咳嗽、憋氣等，導(dǎo)致操作風(fēng)險增加[5～6]。因此，需要選擇適宜、有效的麻醉方式，降低麻醉風(fēng)險，提高麻醉效果。

目前，臨床常用的麻醉方式包括超聲霧化吸入法、局部神經(jīng)阻滯法、氣管滴注法、環(huán)甲膜穿刺法和手助式噴霧法。其中，作為常用的麻醉方式，利多卡因霧化吸入麻醉主要是由于利多卡因能夠在霧化作用下形成一種氣溶膠微粒，并隨著人體呼吸送入呼吸道內(nèi)，最后在各級支氣管黏膜、聲門以及咽喉部位沉積而起效。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者使用霧化麻醉后存在一系列的不良癥狀，如陣咳、憋喘、惡心等，主要是由于霧化吸入過程中受到患者呼吸的影響，部分藥液彌散至空氣中，抵達(dá)呼吸道的藥量不足50%，導(dǎo)致藥效未能充分發(fā)揮。此外，導(dǎo)致患者不良癥狀發(fā)生的原因還與霧化吸入的操作技巧差、患者年齡偏大等因素相關(guān)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，采用霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法優(yōu)于單一使用霧化麻醉法。究其原因可能為：環(huán)甲膜穿刺能夠使藥物準(zhǔn)確、快速地作用于主支氣管后壁、隆突以及分叉部位的咳嗽感受器神經(jīng)末梢，并在氣管和隆突的機(jī)械感受器處集中，從而對咳嗽中樞產(chǎn)生抑制，減輕插鏡過程中的機(jī)械性刺激反應(yīng)，發(fā)揮顯著的麻醉效果；還能改善患者的應(yīng)激狀態(tài)，且術(shù)中無須追加用藥[8]。而霧化吸入麻醉一般需要特殊的器具，且用時較長，多數(shù)患者呼吸深度不足，導(dǎo)致麻醉效果受到影響。通過將上述兩種方式進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮最佳的麻醉效果，且安全性更高[9]。值得注意的是，由于多種患者對于麻醉知識不了解，治療配合度較低。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作前需要耐心向患者解釋氣管鏡檢查的重要性和必要性，告知患者使用此種麻醉方式的優(yōu)勢和安全性，并示范治療操作的動作要領(lǐng)，從而提高患者配合度[10]。

綜上所述，霧化麻醉聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺麻醉法在電子支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果顯著，且麻醉安全性較高。

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