張奇 孔衍琳 張靜 劉照峰

摘要：目的 探討慢性病毒性肝炎患者應(yīng)用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化分期的臨床價(jià)值。方法 以2020年1月～2023年4月就診于我院的100例慢性病毒性肝炎患者為研究對象，患者入院之后均應(yīng)用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)給予診斷，統(tǒng)計(jì)肝纖維化例數(shù)，比較不同分期肝纖維化患者的肝硬度值、彈性成像評分，Pearson分析肝硬度值、彈性成像評分與肝纖維化分期相關(guān)性，參照肝臟組織活檢結(jié)果計(jì)算實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷效能。結(jié)果 肝臟組織活檢證實(shí)77例肝纖維化，其中S1期19例、S2期21例、S3期22例、S4期15例；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)確診73例肝纖維化，其中S1期17例、S2期20例、S3期21例、S4期15例，結(jié)果與肝臟組織活檢無明顯差異（P＞0.05）。S4期肝纖維化患者的肝硬度值、彈性成像評分明顯高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）。Pearson分析發(fā)現(xiàn)，肝硬度值、彈性成像評分與不同分期的肝纖維化呈正相關(guān)（P＜0.05）。參照肝臟組織活檢結(jié)果，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化靈敏度93.51%、特異性95.65%。結(jié)論 實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)能夠有效評價(jià)慢性病毒性肝炎患者的肝纖維化程度，且肝硬度值、彈性成像評分隨著肝纖維化分期升高而升高。

關(guān)鍵詞：慢性病毒性肝炎；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)；肝纖維化；肝硬度值

慢性病毒性肝炎較為多見，大部分是因?yàn)楦腥疽倚透窝撞《荆℉BV）所致，可導(dǎo)致肝臟組織長期遭受炎癥刺激，引起肝纖維化，甚至肝硬化，如果不及時(shí)加以控制，極易誘發(fā)肝性腦病，危及患者的生命安全[1]。對慢性病毒性肝炎患者及時(shí)進(jìn)行有效的肝纖維化評估，可明確其病情嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對性診療[2]。肝臟組織活檢雖然是診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，但是費(fèi)用高昂、創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，臨床應(yīng)用推廣受限[3～4]。本研究旨在探討慢性病毒性肝炎患者應(yīng)用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化分期的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2023年4月就診于我院的100例慢性病毒性肝炎患者為研究對象，其中男61例，女39例；年齡24～69歲，平均年齡（47.95±7.07）歲；患病時(shí)間8～71個(gè)月，平均患病時(shí)間（33.05±7.89）個(gè)月。

入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[5]提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性病毒性肝炎；肝組織活檢結(jié)果完整，與病檢要求相符；患者知情前提下簽署研究同意書；既往病史清楚，無過敏史；18周歲以上男女；意識狀態(tài)良好，可積極主動(dòng)配合臨床診斷；生存時(shí)間預(yù)估6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟組織活檢與實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)應(yīng)用時(shí)間間隔6個(gè)月以上；中途因故退出；酒精或藥物引起的肝炎；HIV病毒感染；血吸蟲肝??；心腎及肺功能不全；合并嚴(yán)重感染；懷孕或哺乳者；良惡性腫瘤。

1.2 方法

所有慢性病毒性肝炎患者入組之后，應(yīng)用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)給予臨床診斷，即：超聲診斷儀器由飛利浦公司提供，型號7C，將超聲凸陣探頭參數(shù)設(shè)定為3～5 MHz。臨床檢查期間，協(xié)助患者仰臥，且兩手向上舉，使腹部全面顯露出來，將肋骨間隙給予適當(dāng)拉伸，然后常規(guī)掃描觀察第5～8根肋骨，切面觀察大血管；要求患者在語音提示結(jié)束后屏住呼吸，適當(dāng)加壓探頭壓力，設(shè)置肝臟彈性參數(shù)，深度5～7 cm左右，對肋骨間隙進(jìn)行間歇性壓迫，最后采集4～8秒凍結(jié)圖像。所有患者均重復(fù)操作2次，取2次測定的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)肝纖維化檢出數(shù)：參照《慢性乙型肝炎防治指南》[5]評估肝纖維化分期。肝臟組織未纖維化，為S0期；肝臟組織纖維化且集中于匯管區(qū)，未見纖維間隔，為S1期；基于S1期基礎(chǔ)上出現(xiàn)較少的纖維間隔，為S2期；纖維間隔大量形成，但是無硬化結(jié)節(jié)，為S3期；肝組織硬化，為S4期。

（2）比較不同分期肝纖維化患者的肝硬度值、彈性成像評分：彈性成像評分從低到高為0～4分，根據(jù)采集的超聲圖像進(jìn)行評估。僅有紅綠色圖像，為0分；紅綠色居多，并伴一些片狀藍(lán)色圖像，為1分；紅綠色居多，伴有大量片狀藍(lán)色圖像，為2分；紅綠藍(lán)相間，為3分；藍(lán)色圖像居多，少見紅綠色圖像，為4分。

（3）采用Pearson分析肝硬度值、彈性成像評分與肝纖維化分期相關(guān)性。

（4）參照肝臟組織活檢結(jié)果計(jì)算實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化的效能，包括靈敏度和特異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS22.0醫(yī)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料均以率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，通過Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)；采用Pearson分析肝硬度值、彈性成像評分與肝纖維化程度相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果分析

100例慢性病毒性肝炎患者中，肝臟組織活檢發(fā)現(xiàn)有77例肝臟組織出現(xiàn)纖維化；實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷發(fā)現(xiàn)73例患者肝臟組織出現(xiàn)纖維化，占94.81%，與活檢比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 肝纖維化分期的肝硬度值、彈性成像評分

S4期肝纖維化患者的肝硬度值、彈性成像評分明顯高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）。見表2。

2.3 肝纖維化分期與肝硬度值、彈性成像評分Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，肝纖維化分期與肝硬度值、彈性成像評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

2.4 實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷效能

以肝臟組織活檢作為臨床檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷慢性病毒性肝炎肝組織纖維化的靈敏度為93.51%、特異性為95.65%。見表4。

3討論

肝纖維化是由于肝組織長期、持續(xù)遭受炎癥刺激損傷，導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞被激活，分泌過多的細(xì)胞外基質(zhì)，久而久之會(huì)大量堆積在肝組織損傷部位，加重肝損傷，引起肝纖維化[6]。肝纖維化是慢性病毒性肝炎患者發(fā)展至肝硬化、肝癌的必經(jīng)之路，與多種病理因素有關(guān)，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁型肝炎病毒感染等[7]。隨著現(xiàn)代臨床研究的深入，對肝纖維化早期進(jìn)行有效治療，可達(dá)到臨床治愈的可能。

既往臨床通過肝臟組織活檢技術(shù)診斷肝纖維化，雖然診斷結(jié)果準(zhǔn)確、高效，但是侵入性操作容易對人體健康造成一定的損傷，不易被患者接受。血清學(xué)檢驗(yàn)特異性不足，而常規(guī)CT、超聲以及核磁共振等影像學(xué)技術(shù)精確度不足。超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)新穎，有機(jī)結(jié)合了磁共振與超聲的診斷優(yōu)勢，可在最大限度上彌補(bǔ)常規(guī)影像學(xué)技術(shù)的診斷不足，提高臨床診斷效能。本研究中，100例慢性病毒性肝炎患者經(jīng)肝臟組織活檢發(fā)現(xiàn)77例肝纖維化，其中S1期19例、S3期21例、S3期22例、S4期15例；而實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)確診73例肝纖維化，其中S1期17例、S2期20例、S3期21例、S4期15例，與肝臟組織活檢無明顯差異（P＞0.05）。研究說明，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彈性屬于力學(xué)屬性，隨著肝臟組織纖維化程度加重，人體肝臟的軟硬程度也會(huì)隨之發(fā)生改變。實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)以此特點(diǎn)為依據(jù)，采集肝臟纖維化組織圖像，從而判別肝臟組織的軟硬程度，了解掌握肝組織纖維化程度，指導(dǎo)臨床有效治療。本研究顯示，S4期肝纖維化患者的肝硬度值、彈性成像評分明顯高于S3期＞S2期＞S1期（P＜0.05）；Pearson分析發(fā)現(xiàn)，肝硬度值、彈性成像評分與不同分期的肝纖維化呈正相關(guān)（P＜0.05）。說明肝組織纖維化程度越嚴(yán)重，肝組織硬度越高，彈性成像評分越高。實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)利用凸陣超聲探頭施加壓力，或通過心血管搏動(dòng)使肝臟位移，然后根據(jù)加壓前后獲得的回波信號，明確位移量，從而計(jì)算出肝硬度值，最后轉(zhuǎn)化為彩色圖像，對肝臟組織進(jìn)行定性診斷，評估肝纖維化程度，確定肝臟組織纖維化發(fā)展進(jìn)程。

參照肝臟組織活檢結(jié)果，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化靈敏度為93.51%、特異性為95.65%，說明實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)具有較高的診斷效能。實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)以應(yīng)變、位移成像為主，對表淺的組織器官，凸陣探頭可獲得滿意的探測效果；對自身心血管搏動(dòng)欠佳或組織器官位置較深的患者，如腹水、肥胖者，有可能會(huì)因?yàn)橥饬ψ饔玫挠绊懚刮灰撇幻黠@，進(jìn)而影響臨床檢測效能，必要時(shí)可聯(lián)合多種彈性成像技術(shù)，進(jìn)一步提高臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)具有較高的臨床診斷效能，能夠明確病變性質(zhì)，有效評估肝纖維化程度。

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