王秀萍

【摘要】目的：分析生理性海水鼻噴劑對兒童過敏性鼻炎的臨床療效、睡眠質(zhì)量、血清IL-4和IFN-γ水平的影響。方法：選取2020年1月—2022年6月期間本院收治的過敏性鼻炎兒童50例為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分兩組，對照組25例單用氯雷他定進行治療，實驗組25例在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用生理性海水鼻噴劑（必通）治療。對比兩組患兒臨床癥狀改善時間、睡眠質(zhì)量、血清IL-4、IFN- γ水平及臨床療效。結(jié)果：治療后，實驗組患兒打噴嚏、打鼾、鼻塞、流清涕等臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<0.05）。治療后，實驗組PSQI評分及血清IL-4水平低于對照組，IFN- γ水平高于對照組 （P<0.05）。實驗組臨床總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。結(jié)論：生理性海水鼻噴劑可縮短過敏性鼻炎患兒臨床癥狀改善時間，提高睡眠質(zhì)量，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；生理性海水鼻噴劑；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Therapeutic Effect of Physiological Seawater Nasal Spray on Allergic Rhinitis in Children

WANG Xiuping

Department of Pediatrics， Jiangsu Dongtai Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongtai， Jiangsu 224200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of physiological seawater nasal spray on the clinical efficacy，sleep quality，serum IL-4 and IFN-γ levels in children with allergic rhinitis.Methods：Fifty children with allergic rhinitis admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the study subjects，and they were divided into two groups by the random number table method.25 cases in the control group were treated with loratadine alone，while 25 cases in the experimental group were treated with physiological seawater nasal spray （Bitong） on the basis of the control group.The improvement time of clinical symptoms，sleep quality，serum IL-4，IFN-γ levels and clinical efficacy between the two groups were compared.Results：After treatment，the improvement time of clinical symptoms such as sneezing，snoring，nasal congestion and waterynasal discharge inthe experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）.After treatment， the PSQI score and serum IL-4 level of the experimental group were lower than those of the control group，IFN-γ level was higher than that of the control group （P<0.05）.The total clinical effective rate of the experimental group was 96.00%，which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion： Physiological seawater nasal spray can shorten the time of improvement of clinical symptoms in children with allergic rhinitis，improve sleep quality，and have significant clinical efficacy.

【Key Words】Allergic rhinitis； Physiological seawater nasal spray； Sleep quality

過敏性鼻炎在臨床中也被叫作變應(yīng)性鼻炎，具有反復(fù)發(fā)作的特點，也是兒童最為多見的慢性過敏性疾病。該病的產(chǎn)生主要是兒童與變應(yīng)原接觸后，血清免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)大量釋放細(xì)胞因子、多種免疫活性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)，在鼻黏膜上引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，從而讓患兒出現(xiàn)清水樣涕、反復(fù)噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀，還會伴隨黏膜腫脹[1]。如果患兒的病情發(fā)展到中度或重度，會出現(xiàn)通氣障礙，從而影響睡眠，出現(xiàn)睡眠障礙；此外，病程持續(xù)性進展，還容易誘發(fā)鼻息肉、變應(yīng)性哮喘等，給患兒的身體健康、學(xué)習(xí)生活、生長發(fā)育都帶來不良影響。所以，要積極治療，有效控制病情發(fā)展。目前，臨床中常用的治療方法呈多樣性，例如脫敏治療、對癥治療等，對于皮質(zhì)類固醇藥物、抗組胺藥物，如果長時間使用或者用藥不當(dāng)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)、產(chǎn)生抗藥性。隨著物理治療理念的不斷深入，開辟了新的治療途徑，采用生理性海水鼻噴劑進行鼻腔沖洗對病情恢復(fù)有著良好作用，可以清除鼻腔中的變應(yīng)原，抑菌滅菌，改善內(nèi)環(huán)境，促進病情恢復(fù)，而且耐受性好、費用低、副作用小，兒童使用也會有良好的依從性。基于此，本院圍繞生理性海水鼻噴劑的應(yīng)用效果展開進一步研究，以證實其在兒童過敏性鼻炎中的治療效果，為臨床推廣應(yīng)用提供理論支持。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月期間本院收治的過敏性鼻炎兒童50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有不同程度的鼻癢、鼻塞、清水樣涕、打噴嚏等癥狀；③皮膚點刺試驗結(jié)果顯示，粉塵螨變應(yīng)原在“++”以上；④鼻黏膜腫脹、充血、蒼白。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鼻腔手術(shù)史、鼻中隔偏曲的患兒；②有腺樣體肥大、鼻竇炎、哮喘等疾病的患兒；③1周內(nèi)進行過激素類藥物或抗組胺藥物治療者；④伴隨全身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、先天性心臟病者；⑤2周內(nèi)患有感染性疾病者，例如急性肺炎、上呼吸道感染等。通過隨機數(shù)字表法分兩組，實驗組（25例）年齡范圍3～12歲，平均年齡（7.42±1.61）歲，其中11例女童、14例男童，嚴(yán)重程度：7例重度、13例中度、5例輕度；對照組（25例）年齡范圍3～13歲，平均年齡（7.56±1.29）歲，其中12例女童、13例男童，嚴(yán)重程度：6例重度、12例中度、7例輕度。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組單純進行藥物治療，根據(jù)體重服用氯雷他定，體質(zhì)量<30kg者，每次服用劑量為5mg；體質(zhì)量>30kg者，每次服用劑量為10mg，每天服用1次。治療周期為6個月，間斷性用藥，最長持續(xù)用藥10d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上使用生理性海水鼻噴劑（必通）噴鼻，在噴鼻過程中患兒不要吞咽和說話，保持坐位，頭稍向后仰，慢慢將噴嘴插入鼻腔，每個鼻孔5～10噴，每天進行2～6次。治療周期為6個月。

1.3觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間，癥狀包括：打噴嚏、打鼾、鼻塞、流清涕。（2）在治療前和治療后均使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI），對兩組患兒展開睡眠質(zhì)量評估，包括：5個他評項目和19個自評項目，最高評分為21分、最低為0分，睡眠質(zhì)量與評分負(fù)相關(guān)。（3）在治療前和治療后分別對兩組患兒展開血清學(xué)檢驗，采集靜脈血3mL，進行離心處理20min，取上層血清通過ELISA法檢測血清IL-4和干擾素γ（IFN- γ）水平。（4）對兩組患兒治療后的臨床效果進行評估。①顯效：打噴嚏、打鼾、鼻塞、流清涕等癥狀基本消失或是完全消失，皮膚點刺試驗結(jié)果顯示，粉塵螨變應(yīng)原恢復(fù)正常，鼻黏膜無腫脹、充血、蒼白等情況；②有效：臨床癥狀明顯改善，但是沒有徹底消失，皮膚點刺試驗結(jié)果也明顯改善，鼻黏膜有所恢復(fù)；③無效；臨床癥狀、皮膚點刺試驗結(jié)果、鼻黏膜檢查等，與治療前相比較無明顯變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀改善時間對比 治療后，實驗組患兒打噴嚏、打鼾、鼻塞、流清涕等臨床癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患兒PSQI評分、血清IL-4和IFN-γ水平對比治療后，實驗組PSQI評分及血清IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組患兒臨床療效對比 治療后，對照組有12例顯效、7例有效、6例無效，而實驗組有15例顯效、9例有效、1例無效，實驗組臨床總有效率為96.00%（24/25），高于對照組的76.00% （19/25），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎不僅會在成年人中發(fā)生，也有越來越多的兒童患病，調(diào)查顯示，超過40%的鼻咽喉疾病患兒的疾病是過敏性鼻炎[3]。該病的發(fā)生分為三個發(fā)展階段，分別為鼻腔阻擋凈化功能喪失期、鼻腔清洗功能喪失期、鼻腔殺菌功能喪失期。兒童過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，主要是因為上述三個鼻腔功能喪失，無法阻止過敏原、塵土、細(xì)菌等進入，也不能及時排出異物，無法發(fā)揮殺菌作用；通過外用或口服消炎藥物盡管能夠殺菌消炎，緩解癥狀，但是并未重視功能恢復(fù)情況，所以鼻子依然處于非正常狀態(tài)，在身體虛弱、流行感冒、天氣變化、接觸過敏原后，就會讓病情再次發(fā)作[4]。

與成年患者相比，兒童過敏性鼻炎患兒體征特殊，癥狀多不典型，而且有很大的變異，加之患兒年齡小，主訴不明確，所以在臨床用藥治療方面受到限制。例如：成年人可以使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑進行治療，能取得顯著效果，但是兒童使用此類藥物有著更高的抗藥性風(fēng)險，同時很多家長也不愿意用藥。而生理性海水鼻噴劑作為物理治療方法，更符合兒童體質(zhì)特點，適合兒童使用?！氨赝ā本褪且环N常用的生理性海水鼻噴劑，“必通”的成分包括維生素E、薄荷、純凈海水提取液，能夠通過“洗+治+養(yǎng)”相結(jié)合的方式，快速、安全地治療過敏性鼻炎，恢復(fù)鼻子健康?！氨赝ā钡淖饔脵C制主要是①“洗”：定量泵將高壓生理化海水以0.7μ微粒輸送到鼻腔內(nèi)，將鼻腔和鼻竇的鼻毒、鼻垃圾、膿性分泌物完全排出，洗掉鼻腔內(nèi)病菌和過敏原，脫掉“臟內(nèi)衣”。讓鼻纖毛運動和鼻腔分泌功能恢復(fù)正常，鼻腔保持濕潤狀態(tài)，pH值恢復(fù)正常；此外，海水提取液中具有生理濃度的pH值和氯化鈉，對改善鼻腔內(nèi)環(huán)境有著良好作用。通過改善鼻腔內(nèi)容物的流變特性，促使細(xì)菌體內(nèi)蛋白脫水，從而發(fā)揮殺菌作用，提升機體免疫功能，平衡機體激素水平，恢復(fù)IgE正常。而且鼻腔纖毛上皮功能恢復(fù)正常后，鼻腔自身可以發(fā)揮抑菌、滅菌作用，增強鼻腔巨噬細(xì)胞的反應(yīng)能力，提升吞噬活性。②“治”：生理化海水達(dá)到可飲用水平，海水提取液中含有多種微量元素，達(dá)到天然殺菌作用，例如：碘和銀鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用；抵抗鼻腔非特異性炎癥，收縮血管，解除鼻炎和過敏癥狀，③“養(yǎng)”：海水提取液中的氨基酸，能滋養(yǎng)鼻腔黏膜上皮組織，使其再生，得到修復(fù)，恢復(fù)免疫功能，達(dá)到換新鼻的目的[5]。

在本次研究中，實驗組患兒使用“必通”聯(lián)合治療，比單純使用氯雷他定治療的對照組患兒更快改善打噴嚏、打鼾、鼻塞、流清涕各癥狀（P<0.05），同時睡眠質(zhì)量PSQI評分降低程度大于對照組 （P<0.05），血清IL-4和IFN水平改善程度大于對照組 （P<0.05）；此外，實驗組的治療總有效率高達(dá)96.00%，而對照組僅為76.00% （P<0.05）。這些數(shù)據(jù)均說明，生理性海水鼻噴劑可以在更短時間內(nèi)緩解癥狀，改善機體狀態(tài)，促進患兒恢復(fù)正常生理功能，是值得推廣應(yīng)用的治療方法。

綜上所述，生理性海水鼻噴劑可縮短過敏性鼻炎患兒臨床癥狀改善時間，提高睡眠質(zhì)量，改善機體狀態(tài)，促進患兒恢復(fù)正常生理功能，臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 張永波，張新鋼，許會卿，等.低pH緩沖生理海水噴霧器輔助治療兒童氣傳花粉變應(yīng)性鼻炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（2）：103-104，108.

[2] 楊苑，楊利華，鄭鳳萍.生理性海水輔助治療小兒過敏性鼻炎的臨床護理及效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（1）：94-96.

[3] 余景恒.生理鹽水鼻腔沖洗輔助治療兒童過敏性鼻炎的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（11）：1487-1489.

[4] 付高尚，徐艷霞.生理性海水治療幼兒過敏性鼻炎的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（15）：104-105.

[5] 王小琴.生理性海水洗鼻治療小兒過敏性鼻炎的療效評估[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（40）：54.